Удаление камней мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, или цистолитиаз, – явление достаточно частое и сопровождающееся дискомфортом и нарушениями акта мочеиспускания. Зачастую оно встречается у пожилых лиц, в зоне риска мужчины старше 50 лет. Но встречаются случаи развития болезни в молодом и детском возрасте.

Патология имеет тенденцию к прогрессированию – увеличению камней и нарастанию клинических проявлений из-за присоединения воспалительного процесса. Несвоевременно выявленные камни мочевого пузыря в сочетании с усугублением болезни могут привести к серьезным осложнениям, а потому важно своевременное удаление образований.

Этиологические факторы формирования камней в мочевом пузыре

Среди факторов, которые могут быть предрасполагающими для развития болезни, выделяют:

1. Воспалительные процессы в мочевыделительной системе, в особенности при длительном откладывании лечения, несоблюдении предписаний врача или влиянии сопутствующих патологий.
2. Нерациональное применение лекарственных средств, каким-либо образом воздействующих на мочевыделительную систему.
3. Несбалансированный рацион с недостатком поступления минеральных комплексов и микроэлементов.
4. Отсутствие систематичности в занятиях спортом, чрезмерные или недостаточные физические нагрузки.
5. Питье нефильтрованной или некачественной воды.
6. Выраженный недостаток витаминов А и В, необходимых организму.
7. Вредные условия трудовой деятельности.
8. Подверженность негативному влиянию факторов внешней среды.
9. Метаболические нарушения различного генеза.
10. Болезни желудочно-кишечного тракта с хроническим течением.
11. Наличие патологий развития почек и мочевого пузыря, врожденного характера с тенденцией к усугублению симптоматики.

Частью механизма развития болезни может также являться неполное опорожнение мочевого пузыря, что вызывает застой и концентрацию мочи с последующим формированием кристаллов солей. Постепенно накапливаясь, они образуют конкременты различной величины. При этом неполное опорожнение может быть связано со следующими явлениями:

• опущение мочевого пузыря;
• дивертикулы органа;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• баланопостит в сочетании с суженным наружным отверстием уретры;
• наличие инородных структур (катетеры, стенты, лигатуры) в мочевом пузыре.

Не всегда источником проблемы выступает один фактор риска. Зачастую врач выявляет у пациентов индивидуальную совокупность причин и работает с ними одновременно.

Симптоматика камней в мочевом пузыре

Среди симптомов, которые могут сопровождать конкременты, присутствуют:

1. Дискомфортные ощущения – зачастую локализованы в нижней части живота, в надлобковой области. В основном боль имеет тупой характер и эпизоды приступов острой болезненности во время движений или мочеиспускании. Дискомфорт может сменять локацию при перемещениях конкремента, а также нередко иррадиирует в область промежности, внешних половых органов или к бедрам.
2. Учащенное возникновение позывов к мочеиспусканию особенно выражено во время физических нагрузок или при тряске (например, поездка в транспорте).
3. Примеси крови в моче, появление которых сопровождается почечными коликами. Наличие и движение конкремента может подтверждать то, что моча также становится мутной, с неприятным запахом.
4. Выход частиц камня с мочой, сопровождающийся увеличением температуры и появлением озноба.
5. Недосыпание из-за поверхностного и прерывистого сна, что вызывается частыми подъемами по малой нужде.
6. Ухудшение общего самочувствия в виде упадка сил, дефицита энергии и апатичности. Может дополняться тошнотой и в редких случаях рвотой.

Нарушения мочеиспускания при камне в мочевом пузыре могут иметь не только форму частых позывов, но и приобретать вид:

1. Прерывания струи – внезапная остановка мочеиспускания из-за смещения камня или его фрагментов. После смены положения тела процесс восстанавливается.
2. Недержания – такая ситуация возможна при невозможности закрытия внутреннего сфинктера, что бывает при попадании в шейку мочевого пузыря камня или его крупных фрагментов.
3. Задержка мочи – возникает при крупных конкрементах, пациенты зачастую могут опорожнить мочевой пузырь, только находясь в положении лежа.

Но для камней в мочевом пузыре возможно как сочетание нескольких из перечисленных признаков, так и их полное отсутствие. При этом симптоматика не указывает четко на локализацию конкремента и требует дополнительного обследования.

Диагностический подход к обнаружению камней в мочевом пузыре

Процесс диагностики с целью опровержения или подтверждения наличия камня в мочевом пузыре начинается стандартно с общения с врачом. Он опрашивает пациента, собирая жалобы, и проводит тщательный осмотр. По полученным данным специалист формирует план дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики, в которой может использовать:

• анализ крови;
• общее исследование и бактериальный посев мочи;
• ультразвуковое исследование для подтверждения наличия камня;
• цистоскопия с целью определения оттенка, размеров, подвижности и других свойств конкрементов, а также для изучения внутренней структуры органа;
• цистография и урография для оценки состояния выделительной системы в целом;
• КТ или МРТ с целью выявления наиболее мелких и рентгенонегативных образований и сопутствующих патологий;
• урофлоуметрия для оценки функции мочеиспускания.

Оперативное удаление конкрементов

Первостепенный метод борьбы с конкрементами в мочевом пузыре – медикаментозный. К нему прибегают в работе с образованиями из мочевой кислоты. Но в других ситуациях он не актуален, а порой может не дать необходимый результат. В таком случае врачи выбирают хирургический вариант решения проблемы.

Существует 2 основных направления операций:

1. Литотрипсия – дробление и извлечение конкрементов без открытой операции.
2. Открытое вмешательство.

Литотрипсия может использовать один из 3 видов энергии:

1. Лазерную – наиболее эффективный и высокорезультативный метод точечного воздействия на камень, обладающий минимальным риском развития осложнений.
2. Ультразвуковую – воздействие ударными волнами с получением фрагментов меньше 1 мм для последующего естественного удаления. Вариант актуален для камней с низкой плотностью.
3. Пневматическую – влияние на конкремент оказывает сжатый воздух, что удобно при работе с образованиями высокой плотности. Но у такой методики высок риск повреждения расположенных в зоне воздействия тканей, а также есть шанс перемещения фракций камня в почки.

По способу осуществления процедуры литотрипсия может быть:

1. Дистанционной – самый безболезненный вариант, поскольку используется направленная ударная волна без непосредственного контакта между устройством и камнем. Является востребованной при работе с единичными образованиями, не превышающими по размерам 2 см. Процедура не требует использования наркоза, а после нее назначают усиленное обильное питье и диуретики.
2. Трансуретральной или контактной – основана на использовании эндоскопа, которым извлекают конкременты размерами около 14–25 мм.
3. Чрескожной – инвазивный вариант, наиболее актуальный при работе с камнями в почках, но допустимый при конкрементах в мочевом пузыре у детей.

Проведение малоинвазивных процедур – приоритетный подход к терапии, когда у пациента выявлены камни мочевого пузыря. Они не сопряжены с обширным перечнем возможных осложнений и рисков. Но существуют ситуации, в которых необходимо отдать предпочтение открытой операции. К таким случаям относятся:

• наличие противопоказаний к литотрипсии;
• смешанный тип конкрементов;
• ранее проведенная литотрипсия не дала результаты;
• имеются гнойные осложнения из-за крупных образований.

Специалист определяет подходящий вид вмешательства в соответствии с индивидуальными особенностями течения патологии и наличием сопутствующих факторов риска у пациента.

Когда проведение операции по удалению камней в мочевом пузыре невозможно?

Существуют абсолютные противопоказания, при которых камни мочевого пузыря не могут быть извлечены оперативным путем, и относительные ограничения для хирургического вмешательства. К полностью исключающим ряд операций ситуациям относятся:

• наличие новообразований в мочеполовых органах;
• аномальное строение уретры;
• выраженная почечная недостаточность;
• наличие кардиостимулятора;
• нарушения в процессах свертывания крови;
• сосудистая аневризма – рядом или непосредственно в месте воздействия ударных волн;
• малый объем мочевого пузыря;
• крупные камни, превышающие по диаметру 4 см.

Но поскольку существуют различные способы извлечения конкрементов, ситуация в которой одни методики противопоказаны, может разрешиться альтернативным вариантом.

В число относительных противопоказаний, имеющих временный или не критичный характер, входят:

• период вынашивания плода;
• туберкулез в активной стадии;
• активный воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• дерматозы или дерматиты с локализацией в области проведения процедуры и вне зависимости от этиологии;
• гипертония и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и другие патологии эндокринного характера;
• ряд психических патологий.

Опираясь на результаты обследования, сведения о размерах и количестве камней, а также на общее состояние и особенности организма пациента, наличие у него тех или иных противопоказаний, врач принимает заключительное решение о допустимых методах лечения.

Подготовительный процесс

Удаление мочевого камня требует подготовки, которая включает непосредственно процесс визуализации конкремента, проведение анализов и несколько дополнительных моментов.

Визуализация

Конкремент визуализируют с целью подбора методики дальнейшего лечения. Для этого определяют свойства камня:

• размер;
• объем;
• форма;
• локализация в органе.

На основании этих данных оценивают риски и варианты их минимизации. Только после этого приступают к выбору терапевтического подхода.

Анализы

В обязательном порядке исследуют мочу и кровь, причем делают и обычный, и биохимический анализы. Подбор критериев, обязательных для определения, выполняет врач. Затем по результатам анализов анестезиолог решает, какая анестезия подойдет пациенту в соответствии с его текущим состоянием и имеющимися хроническими патологиями.

Дополнительная подготовка

Завершение подготовки включает предупреждение пациента о том, что будет делаться клизма, или назначение схемы приема медикаментов для очищения кишечника перед хирургическим вмешательством.

Как проходят операции

Как будет проходить операция по удалению камней из мочевого пузыря у мужчин, женщин или детей, напрямую зависит от выбранной методики. В арсенале хирургов существуют следующие варианты:

1. Трансуретральная цистолитолапаксия.
2. Электрогидравлическая цистолитотрипсия.
3. Механическая литотрипсия.
4. Дистанционная литотрипсия.
5. Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия.
6. Открытое хирургическое вмешательство.

Трансуретральная цистолитолапаксия

Процедура заключается в элиминации конкрементов через естественные пути. Для работы хирург может использовать цистоскоп из металла или фиброволокна. Устройство оснащено камерой, что облегчает контроль всей работы, и вводится через мочеиспускательный канал.

На сам камень врач воздействует с помощью ультразвуковых импульсов. Через постепенное дробление это приводит конкремент в состояние песка, который уже сам безболезненно выводится из мочевого пузыря естественным образом.

Помимо ультразвуковой технологии, популярна и лазерная вариация процедуры. Она точнее и исключает влияние на соседствующие ткани, поскольку луч фиксируется на самом конкременте.

Электрогидравлическая цистолитотрипсия

Методика более популярна при работе с камнями в мочеточнике или почках, но может использоваться в работе с образованиями в мочевом пузыре, если они достаточно твердые. В таком случае хирург воздействует на более слабую сторону конкремента, вызывая его частичное разрушение и измельчение для последующего удаления из организма.

Механическая литотрипсия

Операция заключается в поэтапном дроблении конкрементов. Для этого хирург сначала захватывает образование, выводит его к центру мочевого пузыря и там постепенно разрушает. Вместе с этим систематически осуществляет промывание пузыря для сохранения визуального контроля, а фрагменты конкремента элиминируются с помощью вакуума или других приспособлений.

Пневматический метод опасен риском травматизации мягких тканей и возможностью заброса частиц камня в почку. Также после такой операции требуется 5-дневное наблюдение уролога, и может понадобиться мочекаменный катетер.

Дистанционная литотрипсия

Процедура подразумевает воздействие на камни мочевого пузыря ультразвуковыми волнами. Удаление таким способом исключает повреждение тканей, а ударные волны направляются на конкремент под контролем ультразвуковой или рентгенологической аппаратуры. Для обезболивания достаточно использования анальгетиков.

Методика считается наиболее приемлемой для женщин. Это связано с особенностями анатомической структуры мочеиспускательного канала и облегченным процессом выведения частиц камня из организма. Для пациентов мужского пола выведение остатков занимает около 1,5–2 часов и часто сочетается с жалобами на болезненные ощущения. Также им может потребоваться дополнительное использование лапароскопа.

Вмешательство противопоказано при наличии камней, образованных из-за гиперплазии простаты. А его недостатком считается риск неполного очищения выделительной системы от остатков конкрементов.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

Вариант считается оптимальным при обнаружении конкрементов у детей, поскольку минимизирует риск травматизации мочеиспускательного канала. Операция проводится с использованием общего наркоза, а для достижения мочевого пузыря врач совершает небольшого размера надрез в области живота. После процедуры предусмотрен реабилитационный период.

Открытое хирургическое вмешательство

Подобная альтернатива рекомендована только в ситуациях, когда хирург полностью лишен возможности добраться до конкремента через естественные отверстия. Поскольку камеры в такой ситуации не способствуют визуализации, осуществляется разрез, и через него выполняется извлечение камней. Но метод отличается высокой степенью травматизации и рядом сопутствующих рисков.