Удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия)

Выполнение медицинской операции на щитовидной железе с иссечением ее правой или левой доли называют гемитиреоидэктомией. Необходимость в ней возникает при обнаружении в этом органе патологического процесса. Врач оперирует пациента после тщательного диагностического обследования и проведенной подготовки к хирургическому вмешательству. В зависимости от объемов патологии, показаний и имеющихся хронических заболеваний, хирург проводит классическую или малоинвазивную операцию. Что нужно знать о процессе удаления доли щитовидной железы, периоде после операции и восстановлении, более подробно расскажет врач.

Что представляет собой гемитиреоидэктомия?

Выполнение любых вмешательств на щитовидной железе отнесено к разряду сложных. Успех операции полностью зависит от знаний и опыта хирурга. Гемитиреоидэктомию проводят двумя основными способами. Традиционный метод, называемый также классическим, осуществляется хирургическим инструментом под общим наркозом, и заключается в последовательном разрезе тканей в области расположения железы..

Врач имеет прямой контакт с органом и удаляет одну из долей (правую или левую) для дальнейшего восстановления нормального функционирования железы. Затем ткани сшиваются, а в месте операции накладываются швы. У пациента наступает реабилитационный период. Проведенная операция полностью определяет дальнейшее качество жизни человека.

Малоинвазивный, эндоскопический способ, проводится без обязательного хирургического разреза. В процессе операции используется оптический прибор — эндоскоп. Он включает: датчик изображения, механическое устройство, линзу и источник света.

Эндоскопический метод гемитиреоидэктомии считается менее травматичным, и пациент быстрее восстанавливается. Но он подходит не всем людям.

Внешне эндоскоп напоминает гибкую трубку, подключенную к медицинскому аппарату с экраном. Она проникает к щитовидке через небольшой прокол в поверхностных слоях кожи. Затем врач воздействует на ткани органа, выполняя необходимые манипуляции.

Любой из перечисленных методов хирургического вмешательства на щитовидной железе считается эффективным и помогает сохранить часть работающего органа. Благодаря своевременно проведенной операции основная функция щитовидки — выработка гормонов, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность организма и формирование крепкой иммунной системы, полностью восстанавливается.

Показания к гемитиреоидэктомии

Хирург назначает операцию на щитовидке после обнаружения в ней объемного образования или хронических воспалительных процессов. Показаниями считаются:

• Компрессионный синдром. Происходит сдавление смежных органов (пищевода, трахеи), из-за быстрого роста узлов в ткани щитовидки. Вызывает внешний косметический дефект на передней поверхности шеи. Часто сопровождается нарушением глотания и дыхания.

• Узловой зоб. Имеет вид одиночной небольшой доброкачественной опухоли. Называется также эутиреоидным.

• Гиперфункция щитовидки. Проводится при гипертиреозе в случаях, когда терапия пациента тиреостатиками была безуспешной. Назначается также при отказе больного от курса лечения йодом (радиоактивным).

• Токсическая аденома. Относится к доброкачественным новообразованиям, приводящим к развитию гипертиреоза.

• Фиброзный тиреоидит Риделя. Характеризуется длительным хроническим воспалением тканей щитовидной железы, сопровождается уплотнением ткани.

• Многоузловой зоб. Характеризуется образованием большого количества узлов в паренхиме щитовидки. При этом сохраняется нормальный гормональный фон.

• Смешанный зоб. Представляет собой гиперплазию железы, вызывающую образование множественных узлов при ее гиперфункции. Носит второе название — базедофицированный или токсический.

• Злокачественное новообразование одной доли, 5 мм — 4 см, на ранней стадии, без признаков метастазов или подозрение на него. Определяется после детального обследования и взятия тканей (биопсии) на лабораторное исследование. Проводится крайне редко и только при отсутствии аномально увеличенных лимфоузлов.

Во всех перечисленных случаях оперативное вмешательство происходит в том случае, если терапия медикаментами не дала эффекта, и существует угроза для ухудшения общего состояния пациента (например, не проходящий синдром сдавления). В процессе операции удаляется правая или левая доля щитовидной железы вместе с перешейком между ними.

Узлы или кисты на щитовидке склонны к интенсивному росту. Они могут достигать 3 см и более и способны к кальцинированию. Любое доброкачественное новообразование может перерасти в онкологическое.

Патологические образования железы создают также видимый косметический дефект и нарушают нормальное кровообращение органа. Кроме того, они затрудняют глотание, а в ряде случаев — и дыхание. Могут также появиться проблемы с голосовыми связками — не проходящая охриплость, изменение тональности голоса.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Гемитиреоидэктомия помогает сохранить оставшуюся часть щитовидной железы здоровой. Хирургическое вмешательство не требуется, если доброкачественная опухоль остановилась в росте и узел небольшой — 2–4 мм. В таком случае за пациентом устанавливается наблюдение.

Основными противопоказаниями к операции считаются:

• обострение имеющихся хронических болезней;

• наличие инфекционного процесса;

• метастазы обнаруженного новообразования, распространившиеся за пределы долей.

Как только пациент пройдет курс терапии от хронической патологии или инфекции и полностью восстановится, решается вопрос о необходимости проведения гемитиреоидэктомии.

При раковой опухоли потребуется другое оперативное вмешательство — тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, при котором удаляется не только весь орган, но и окружающие лимфоузлы.

Как проходит подготовка к операции?

Каждому пациенту врач вручает памятку про подготовку к гемитиреоидэктомии и подробно рассказывает о ней. Процесс заключается в выполнении следующих этапов:

1. Полное диагностическое + лабораторное обследование:

   • сдача анализов — кровь (гормональный, РВ, общий, биохимический, определение группы и резуса), моча (на сахар, общий), кал (коагулограмма);

   • инструментальная и аппаратная диагностика — ЭКГ, ФЛГ, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов, пункционная биопсия, КТ грудной клетки.

2. Прохождение консультаций у следующих специалистов:

   • анестезиолога;

   • кардиолога;

   • онколога;

   • терапевта.

3. Приведение гормонального фона в норму, при выраженных симптомах тиреотоксикоза, сопровождающихся одышкой, тахикардией, потерей веса — назначаются симптоматические препараты.

4. Соблюдение голодной паузы — за 12 ч. до назначенной гемитиреоидэктомии запрещается еда и питье (нельзя пить воду). До этого времени самый последний ужин (или полдник) должны быть максимально легкими.

5. Гигиенические процедуры — душ. Если у мужчин на шее есть волосы, разрешается их аккуратно сбрить за 2 дня до хирургического вмешательства. Это нужно, чтобы успели зажить микротрещины на поверхности кожи.

Хирург назначает обследование по результатам осмотра и после сбора анамнеза (истории болезни). Требуется разрешение терапевта или эндокринолога на проведение оперативного вмешательства.

Как проходит хирургическое вмешательство?

Решение о том, как будет проходить гемитиреоидэктомия, принимает команда врачей: эндокринолог, хирург, онколог, анестезиолог. Удаление доли щитовидной железы выполняется классическим или малоинвазивным путем, в зависимости от симптомов болезни.

В первом случае открытый (классический) тип характеризуется выполнением следующих манипуляций:

• Общая или местная анестезия.

• Обработка поля будущей операции антисептическими составами.

• Выполнение послойного хирургического разреза тканей длиной 2–4 см, внизу шеи, прямо над грудиной, с разводом мышц в стороны.

• Пересечение одной из долей в месте рядом с перешейком, с дальнейшим ее удалением.

• Установление на 1–2 дня дренажа для оттока жидкости.

• Перевязка раны швами или использование бесшовного метода — накладывание скоб, лейкострипов, использование хирургического клея.

Во втором случае, эндоскопическая гемитиреоидэктомия проводится одним из нижеперечисленных вариантов доступа к щитовидке, путем прокола (5–15 мм), либо мини-надреза (2–3 см) в таких зонах:

• подмышечно-грудной;

• подмышечно-позадиушной;

• шейной.

При малоинвазивном типе удаление части щитовидки происходит под контролем видеокамеры. Это позволяет выполнить максимально точные хирургические действия, без последствий и осложнений. Продолжительность операции в среднем составляет 1–2 ч. и зависит от планируемого объема и доступа к щитовидной железе.

Врач может также принять решение удалить долю щитовидной железы безоперационным методом, называемым спиртовой деструкцией. Он эффективен в 75% случаев. Некоторым пациентам предлагается лазерная терапия (25% эффективности).

Оба этих способа тоже считаются малоинвазивными. Они подходят пациентам пожилого возраста, лицам с СС-недостаточностью и нарушениями кровообращения, которым невозможно провести удаление части органа из-за имеющихся хронических противопоказаний. К спиртовой деструкции и лазерному лечению прибегают также при отказе больного от радикального вмешательства.

Возможные осложнения, риски

У некоторых пациентов во время процесса гемитиреоидэктомии, а также после него могут появиться такие осложнения:

• Кратковременное или стойкое повреждение возвратного гортанного нерва. Он иннервирует голосовые связки. У пациента появляется слабость и охриплость голоса.

• Гипопаратиреоз. Сопровождается снижением уровня выработки гормонов паращитовидными железами и небольшим образованием кальция в организме. Из симптомов пациенты отмечают «ползание мурашек» по коже, редко встречается также судорожный синдром.

• Кровотечение. Риск кровопотери существует при любой операции, поэтому накануне вмешательства проводят лабораторные исследования крови на свертываемость. Если пациент постоянно принимает разжижающие кровь препараты, то их отменяют за 2 дня до запланированной гемитиреоидэктомии. В послеоперационном периоде за всеми пациентами наблюдают в течение 48 часов. У них должны отсутствовать кровоподтеки, затрудненное дыхание и припухлость у швов.

• Инфекционный процесс. Может развиться при присоединении внутренней или внешней инфекции, обусловленной патологическим воздействием микробов. До операции должны быть ликвидированы любые очаги инфекции. Сам процесс выполняется в условиях исключительной стерильности. После хирургического вмешательства соблюдаются правила асептики и антисептики. Пациенты принимают препараты, поддерживающие иммунитет.

• Грубый келлоидный рубец. Встречается на месте разреза крайне редко. Его появление связано с особенностями организма пациента. Косметический дефект со временем можно будет удалить при помощи лазерной терапии или специальными гелями и мазями.

Если выполнять все назначения врача при подготовке к операции, осложнения и риски для пациента будут минимальными. Хирург строго соблюдает последовательность этапов операции и предупреждает любые риски, угрожающие здоровью пациента.

Что нужно знать про послеоперационный период?

После проведенной гемитиреоидэктомии можно будет передвигаться по комнате, есть, пить и разговаривать. Время, когда это разрешено, подскажет врач. Еда (супы, овощное пюре, кисель, желе, ряженка, йогурт, протертые мясо или рыба, паровые омлеты, суфле) должна быть полужидкой и теплой. Со второго и третьего дня, до полного восстановления организму потребуются продукты с достаточным содержанием кальция.

Небольшое недомогание и усталость могут наблюдаться до 3-х дней, как последствия выхода из наркоза. Пугаться этого состояния не нужно. Симптоматическая терапия присутствует по показаниям.

Врач ежедневно осматривает место операции и делает перевязки. Через 7 дней снимает швы. Оставшийся рубец сначала порозовеет, а через 6 месяцев станет незаметным, бесцветным. На ощупь он станет мягче, чем в первую неделю после вмешательства. Разрешается, спустя 2 недели после заживления шва, использовать рассасывающий шрамы гель.

Пациенту запрещаются в течение 2-х недель резкие повороты головой, любые физические нагрузки и поднятие тяжестей. При необходимости, только в 50% случаев, проводится заместительная терапия лекарственными препаратами. Через каждые 1–1,5 мес. нужно будет наблюдать за уровнем гормонов в крови и делать УЗИ щитовидной железы. Одновременно потребуется проведение контрольных лабораторных анализов крови и мочи. Сроки повторных осмотров формируются лечащим врачом.

Для записи на прием к доктору обращайтесь по указанному на сайте телефону.