Почечная колика

Почечная колика – это острый болевой синдром, который возникает на фоне нарушения оттока мочи из почки. Появляется сильная схваткообразная боль в поясничной области, чаще с одной стороны, мочеиспускание становится болезненным, возможна тошнота и рвота. Такие симптомы могут возникнуть внезапно днем или ночью. Пациенту требуется экстренная врачебная помощь, как правило, хирургическая. Необходимо как можно быстрее снять острый болевой синдром и нормализовать функционирование почки. В противном случае вероятны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Вероятность появления патологии возрастает при мочекаменной болезни. В 90% случаев почечная колика вызвана движением камня. К провоцирующим факторам мочекаменной болезни относятся:

• нарушение обмена веществ;

• наследственная предрасположенность;

• длительное обезвоживание организма;

• хронические инфекционные заболевания мочевыделительной системы;

• нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочеточника сгустком крови, фрагментом ткани;

• опущение почки – нефроптоз;

• перегиб или спазм мочеточника;

• нарушение кровообращения в почке вследствие приема медикаментов, аллергических или аутоиммунных процессов;

• тромбоз почечных вен и другие сосудистые патологии;

• травма органа;

• туберкулез почки;

• пиелонефрит;

• уретрит;

• простатит;

• опухоли почек, мочеточника или предстательной железы, которые приводят к внешнему сдавлению мочевых путей;

• врожденные аномалии строения.

Симптомы почечной колики

Главный симптом колики – приступ острой боли в поясничной области. Он возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Порой провоцирующими факторами возникновения почечной колики становятся:

• чрезмерные физические нагрузки;

• длительная ходьба;

• езда на велосипеде;

• употребление большого количества жидкости;

• прием мочегонных препаратов.

Боль, как правило, локализуется только с одной стороны, распространяется в зону паха, лобка, подвздошную область, внутреннюю часть бедра.

Характерным симптомом почечной колики является то, что болевой приступ может уменьшиться после приема спазмолитиков, однако сохранится тупая боль. Если не обратиться в больницу, то состояние снова ухудшится.

Помимо острого болевого синдрома, существуют и другие признаки:

• учащение мочеиспускания, которое сопровождается резью в уретре;

• тошнота, рвота;

• сухость во рту;

• метеоризм;

• бледность кожи;

• тахикардия, повышение АД;

• субфебрилитет.

После приступа в моче можно обнаружить следы крови.

Опасным симптомом почечной колики является высокая температура тела, которая может указывать на острый обструктивный пиелонефрит.

Патогенез

Приступ возникает из-за того, что нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь. В результате моча скапливается, повышается артериальное давление (АД), развивается отек почечной паренхимы. Почка увеличивается в размерах, растягивается фиброзная капсула. Вследствие раздражаются нервные рецепторы, сигнал поступает в головной мозг, после чего возникает сильный болевой синдром.

В кровь происходит выброс адреналина и норадреналина. Из-за этого сосуды, питающие почку, сужаются. В результате снижается почечный кровоток, повышается артериальное давление. Поскольку раздражение нервных рецепторов переходит и на кишечник, то возникают диспепсические проявления.

Классификация и стадии развития почечной колики

Выделяют одно- и двустороннюю почечную колику. Первая встречается чаще. Выделяют левостороннюю и правостороннюю форму.

По типу течения почечная колика бывает впервые возникшей и рецидивирующей.

Также выделяют осложненную и неосложненную форму болезни.

Почечной колике присуща ярко выраженная клиническая картина. Выделяют 3 стадии развития патологии:

1. Острая фаза. Возникает острый болевой синдром, которому предшествует дискомфорт в области почки. Боль усиливается, достигает пика в течение 1–2 ч.

2. Постоянная фаза. После того как болевой синдром достиг своего максимума, он приобретает постоянный характер.

3. Фаза уменьшения болезненности. Длится 1,5–3 часа, характеризуется постепенным снижением интенсивности болевых ощущений.

В среднем приступ почечной колики длится 3–5 часов, но бывает, что продолжительность болевого синдрома составляет несколько суток.

Осложнения

Хоть почечная колика и сопровождается невыносимой болью, но она редко приводит к осложнениям. Негативные последствия возникают лишь в том случае, когда больной не обращается к врачам, а лечится самостоятельно.

Осложнениями является:

• болевой шок;

• сужение мочеиспускательного канала;

• воспаление почек;

• длительная задержка мочи, которая доставляет существенный дискомфорт;

• заражение крови;

• пионефроз;

• нефросклероз;

• гидронефроз.

Столь тяжелых осложнений почечной колики можно избежать, если больной вовремя обратится за медицинской помощью.

Диагностика почечной колики

Чтобы подтвердить диагноз, невролог или уролог осматривает пациента, изучает клиническую картину, проводит пальпацию поясничной области. Врач обязательно проверяет жизненно важные показатели: измеряет пульс, частоту дыхания, АД и температуру тела.

После доктор назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

• клинический и биохимический анализ крови;

• бакпосев мочи;

• общий анализ мочи;

• бесконтрастную КТ;

• ультразвуковое исследование;

• рентгенографию;

• экскреторную урографию.

По показаниям, например, беременным или пациентам с подозрением на опухолевые заболевания почек, назначают МРТ.

Если причина болевого синдрома не будет обнаружена, то может потребоваться дифференциальная диагностика. Симптомы у женщин схожи с перекрутом ножки кисты яичника, внематочной беременностью, другими гинекологическими заболеваниями. Из-за этого в диагностике также может участвовать гинеколог. Проявления почечной колики у мужчин схожи с перекрутом яичка.

Лечение почечной колики

Главная цель терапии – устранить обструкцию и нормализовать отток мочи. Метод лечения почечной колики выбирает врач, в зависимости от локализации, вида и размера камня, общего состояния пациента. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Применяют следующие медикаменты:

• обезболивающие препараты;

• спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства;

• инфузионные растворы;

• антибиотики;

• лекарства, растворяющие камни в почках.

Помимо медикаментов, терапию могут дополнять физиотерапевтическими процедурами:

• ультразвуковая терапия;

• диадинамотерапия;

• вибрационная терапия.

В острой фазе применяют иглорефлексотерапию.

Если камень небольшой, но он не может выйти самостоятельно, его дробят электромагнитными волнами, ультразвуком, гольмиевым лазером или уретроскопом. Конкременты размером более 10 мм удаляют с помощью эндоскопа.

При наличии осложнений проводят расширение просвета мочеточника с последующим дренированием. После купирования острой симптоматики камни удаляют.

Прогноз и профилактика

Если пациент обращается за помощью при первых признаках колики, то прогноз благоприятный.

Перед лечением проверяют на сопутствующие заболевания в анамнезе:

• хроническую почечную недостаточность;

• сахарный диабет;

• сердечно-сосудистые болезни.

Чтобы предотвратить возникновение почечной колики, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, правильно питаться, соблюдать питьевой режим, вовремя лечить мочекаменную болезнь, посещать профилактические осмотры у уролога.

Вопросы и ответы