Гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы представляет собой доброкачественное разрастание тканей данного органа. Увеличение объема происходит за счет пролиферации железистых и стромальных клеток. Чаще всего гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин зрелого и пожилого возраста, занимая ведущее место среди самых распространенных урологических заболеваний. В медицинской практике используется термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ). Аббревиатура широко применяется в клинических документах.

Актуальность проблемы обоснована ее существенным влиянием на качество жизни пациентов, повышенной вероятностью инфекционных осложнений и возможностью развития острой задержки мочи. Глубокое понимание патогенеза, своевременное выявление и правильно подобранное лечение позволяют успешно контролировать течение болезни и снижать риски неблагоприятных последствий.

Причины развития патологического процесса

Этиология гиперплазии предстательной железы до конца не определена, но основным фактором считается возрастное изменение гормонального баланса, в частности обмена тестостерона и его активной формы — дигидротестостерона. У пожилых мужчин наблюдается снижение свободного тестостерона при относительном увеличении эстрогенов, что активирует пролиферацию клеток в периуретральной зоне органа.

Семейная предрасположенность также оказывает значительное влияние: наличие гиперплазии простаты у ближайших родственников увеличивает вероятность ее развития. Дополнительными отягчающими факторами являются низкая физическая активность, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хронические воспаления органов малого таза и прием препаратов, нарушающих гормональный баланс.

Возраст является решающим фактором: после 50 лет гиперплазия простаты диагностируется более чем у половины мужчин.

Симптоматика

При гиперплазии простаты наблюдаются типичные уродинамические расстройства, вызванные механическим сдавлением уретры. Пациенты, как правило, жалуются на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабленный напор струи, трудности при начале мочеиспускания и его прерывистость. В ряде случаев возникает парадоксальная ишурия — неконтролируемое подтекание мочи при наполненном пузыре.

Также возможны дизурические явления, ощущение тяжести и давления в нижней части живота. На более поздних стадиях развивается острая задержка мочи, требующая неотложного вмешательства. Симптоматика может обостряться под действием переохлаждения, употребления алкоголя или длительного сдерживания позывов. Часто наблюдаются раздражение слизистой уретры и мочевого пузыря, сопровождающееся жжением и дискомфортом.

Патогенез и стадии развития

Механизм формирования гиперплазии простаты включает несколько последовательных стадий с характерными анатомическими и клиническими проявлениями.

На начальном этапе активизируется сократительная функция детрузора — мышцы мочевого пузыря, что компенсирует сопротивление суженной уретры. В этой компенсаторной фазе симптомы минимальны, поэтому гиперплазия предстательной железы может долгое время оставаться невыявленной.

По мере прогрессирования гиперплазии простаты нарастает степень обструкции, возникает остаточная моча, и болезнь переходит в стадию субкомпенсации, сопровождаемую яркой клинической симптоматикой.

Без лечения развивается этап декомпенсации, когда стенка мочевого пузыря теряет тонус, остаточная моча увеличивается, формируются дивертикулы, воспаления, гидронефроз и поражение почек. Процесс связан с нарушением гормональной регуляции и активности андрогеновых рецепторов, чувствительных к тестостерону и его производным.

Классификация заболевания

Классификация гиперплазии предстательной железы основывается на морфологических и клинических особенностях. По направлению роста узлов различают субмукозную, интрамуральную и подкапсульную формы.

В зависимости от степени нарушения уродинамики выделяют обструктивную форму с выраженными симптомами и необструктивную — с минимальными клиническими проявлениями.

Морфологически гиперплазия предстательной железы подразделяется на железистую, фиброзную и мышечно-железистую формы, в зависимости от преобладающих тканей. Также применяется стадийная классификация: I — компенсированная, II — субкомпенсированная, III — декомпенсированная, что помогает подобрать тактику лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при гиперплазии простаты включают сбор жалоб, осмотр и лабораторно-инструментальное обследование. Основной метод — пальцевое ректальное исследование, позволяющее оценить форму и консистенцию железы.

Трансректальное УЗИ применяется для точной оценки объема и структуры простаты. Урофлоуметрия позволяет установить скорость потока мочи и степень обструкции. Обязательным является исследование уровня ПСА для исключения рака простаты.

При подозрении на злокачественный процесс проводится биопсия. Дополнительно анализируют остаточную мочу, кровь. В сложных случаях назначается МРТ органов таза или цистоскопия. Обследование должно охватывать как урологические, так и сопутствующие соматические заболевания.

К какому специалисту обращаться

При подозрении на гиперплазию предстательной железы следует обратиться к урологу — врачу, специализирующемуся на патологиях мочеполовой системы. При наличии гормональных нарушений возможна консультация андролога.

В случае осложнений может потребоваться помощь нефролога, инфекциониста или терапевта. Особую важность регулярное обследование приобретает у мужчин старше 50 лет, поскольку позволяет вовремя диагностировать гиперплазию простаты.

Методы лечения

Терапия гиперплазии предстательной железы подбирается с учетом стадии заболевания и выраженности симптомов. Начальные формы поддаются медикаментозному лечению. Оно включает альфа-адреноблокаторы, расслабляющие мускулатуру шейки пузыря и уретры, и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые замедляют рост тканей.

Применяются также фитопрепараты и симптоматические средства. При осложнениях и неэффективности терапии проводится хирургическое вмешательство — чаще всего трансуретральная резекция простаты. Также используется лазерная энуклеация, вапоризация или аденомэктомия при значительном увеличении железы.

Тактика лечения определяется индивидуально, с учетом объема гиперплазии предстательной железы, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения гиперплазии простаты может привести к тяжелым последствиям. Задержка мочи способствует перерастяжению стенок мочевого пузыря, ослаблению его функции и формированию хронической почечной недостаточности. Восходящая инфекция вызывает цистит, пиелонефрит и простатит.

Застой мочи — частая причина камнеобразования. При острой задержке требуется экстренная катетеризация. Увеличение остаточной мочи чревато гидронефрозом, рефлюксом. Возможны также гематурия, воспаления парауретральных протоков и снижение половой функции.

Осложнения напрямую связаны с длительностью течения гиперплазии предстательной железы и отсутствием раннего вмешательства.

Профилактика

Профилактика гиперплазии предстательной железы включает предупреждение как возникновения заболевания, так и его прогрессирования. Мужчинам старше 40 лет рекомендуются регулярное посещение уролога, ректальные осмотры и УЗИ.

Следует избегать застойных явлений в малом тазу, вести активный образ жизни, исключить переохлаждения и запоры. Важно контролировать вес, уровни глюкозы и холестерина, придерживаться сбалансированного рациона с высоким содержанием клетчатки, витаминов и антиоксидантов.

Отказ от вредных привычек и умеренная сексуальная активность способствуют улучшению кровоснабжения и снижению риска гиперплазии предстательной железы. При появлении первых признаков необходимо немедленно обращаться к специалисту. Своевременные меры существенно снижают вероятность осложнений и улучшают прогноз при гиперплазии простаты.