Операция по удалению яичек (орхиэктомия)

Орхиэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется одно или сразу два яичка в результате поражения онкологической патологией. Так называются овальной формы несколько сплющенные с боков органы, расположенные в мошонке.

Это один из методов хирургической терапии злокачественных новообразований простаты, тяжелого травматического повреждения, когда выполнение органосохраняющей операции не представляется возможным. На начальном этапе вмешательства для обезболивания применяется общая или спинальная анестезия.

Радикальное удаление яичек направлено также и на сопряженное иссечение семенного канала сквозь миниатюрный надрез в паховой области. Оперативное вмешательство редко длится более часа, а продолжительность реабилитационного периода варьируется от двух недель до месяца.

В каких случаях назначается орхиэктомия

Орхиэктомия становится хирургическим методом первого выбора при диагностировании у пациента злокачественного новообразования, которое быстро растет и представляет угрозу для жизни пациента. Удаление яичек в ходе операции показано при следующих патологических состояниях:

• резкой остановке кровообращения, спровоцированной заворотом семенного канатика, предрасполагающей к гангренозному поражению с омертвением тканей;
• протекающем в предстательной железе онкологическом процессе, способном быстро прогрессировать при выработке в структурах яичка гормона тестостерона;
• тяжело протекающими инфекционно-воспалительными процессами, которые не удается купировать консервативными методами;
• выраженной травмой, когда шансов на сохранение органа нет.

К хирургическому удалению репродуктивных органов прибегают также при смене пола.

Преимущества орхиэктомии

Удаление яичек выполняется мужчинам для кардинальной перестройки работы репродуктивной системы. В этих органах постоянно продуцируются гормоны, регулирующие многие биохимические процессы в организме. Под их воздействием могут укрупняться и метастазировать опухоли, образовываться новые на отдаленных от половых органах участках тела. После двусторонней орхиэктомии выработка биологически активных веществ полностью прекращается, что позволяет избежать рецидивирования рака. Дефицит половых гормонов не столь негативно отражается на состоянии здоровья мужчины, как сниженный уровень эстрогенов в женском организме, особенно при одностороннем вмешательстве.

Орхиэктомия — один из самых быстрых методов хирургической терапии с минимальным риском осложнений. В послеоперационном периоде возникают незначительные дискомфортные ощущения, успешно купирующиеся медикаментозно. В течение короткого времени восстанавливается и целостность кожи в паху. Все это не идет ни в какое сравнение с опасностью для жизни злокачественных опухолей, при отсутствии лечения приводящих к летальному исходу.

Противопоказания

Мужские половые органы не могут быть удалены, если существуют органосохраняющие консервативные или хирургические методы лечения. Операция не проводится пациентам со следующими патологическими состояниями:

• недостаточно компенсированными или декомпенсированными легочными патологиями, в том числе осложненными выраженной дыхательной недостаточностью;
• тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистого аппарата, ранее перенесенным инфарктом миокарда;
• сердечно-легочной недостаточностью;
• нарушениями свертываемости крови;
• тяжелыми печеночными или почечными патологиями, при которых нарушается одна или несколько функций;
• раком яичка на терминальной стадии, когда метастазы обнаружены в соседних органах.

Относительными противопоказаниями становятся острые инфекционные поражения любой локализации. После их устранения препятствий для удаления яичек в процессе операции нет.

Как подготовиться к процедуре?

Терапия опухолей яичка начинается с консультации хирурга. Им будет назначен ряд инструментальных исследований и лабораторных анализов для определения стадии онкопатологии и исключения противопоказаний. Наиболее информативны данные:

• биохимических исследований крови для определения маркеров гепатита;
• анализа на ВИЧ-инфекцию;
• общеклинического анализа крови;
• исследования биоматериала на наличие возбудителей половых инфекций;
• общеклинического анализа мочи;
• флюорографии;
• коагулограммы.

Хирург направляет пациента к терапевту для выдачи заключения об общем состоянии здоровья, его готовности к орхиэктомии. Так как операция по удалению яичек предполагает обезболивание системного характера, пациента консультирует анестезиолог, ориентирующийся на результаты электрокардиографии, переносимость фармакологических средств.

При хирургическом вмешательстве, обусловленном прогрессирующим раком яичек, самочувствие мужчины контролируется онкологом. На подготовительном этапе непосредственно от пациента требуется удаление волос в паховой области, включая тестикулы, туалет половых органов. Если он находится в тяжелом состоянии, этим занимается медицинский персонал клиники.

Как происходит удаление яичек

Орхиэктомия может выполняться экстренно, но в подавляющем большинстве случаев это плановое хирургическое вмешательство. После завершения подготовительного этапа пациента в заранее определенное время доставляют в операционную, устанавливают катетер для внутривенного системного обезболивания.

Дождавшись, когда больной погрузится в медикаментозный сон, хирург делает разрез в паховой зоне. Обнажается внутренняя полость мошонки, а после извлечения из нее яичка врачом производится обрезание и подшивание канатика. На завершающем этапе для накладывания швов на рану используется специальный материал, рассасывающийся со временем. В зависимости от причины орхиэктомии в процессе ее проведения могут иссекаться оболочка или придаток органа.

Рекомендации и уход

После удаления яичек мужчина остается в стационаре для контроля его состояния медицинским персоналом. В первые дни сотрудники клиники осуществляют уход за послеоперационной раной и мониторинг внутренних органов. Обязательно проводится антибиотикотерапия для исключения развития инфекционно-воспалительного процесса, в том числе в области установленного протеза яичка. Для обезболивания практикуется преимущественно парентеральное введение нестероидных противовоспалительных средств. Если состояние пациента удовлетворительное, то он может покинуть стены медицинского учреждения спустя сутки.

После орхиэктомии на протяжении 2–4 недель мужчина должен тщательно соблюдать врачебные рекомендации касательно ухода за швами. Категорически запрещено мочить их, обрабатывать мазями, не назначенными курирующим хирургом. При появлении болезненных ощущений разрешено принять анальгетик. Отечность в паху в первые дни устраняется холодовыми компрессами.

Что еще требуется от пациента:

• исключение физических нагрузок;
• отказ от ношения нижнего белья;
• использование для ухода за швами только стерильного перевязочного материала.

Пациента, перенесшего орхиэктомию, посещает врач, или он сам приходит в клинику для осмотра.

Лечение и наблюдение после операции

Если орхиэктомия была проведена с целью хирургического лечения рака, то терапия на этом не заканчивается. На ранних стадиях онкологической патологии для окончательного уничтожения мутировавших клеток выполняется радиотерапия, на поздних — химиотерапия. Лучевые и фармакологические нагрузки определяются онкологом с учетом общего состояния здоровья пациента. В первый год после операции пациент должен посещать клинику раз в 2 месяца для рентгенологического исследования и сдачи крови для анализа на онкомаркеры. На следующий год такой контроль осуществляется ежеквартально.

На протяжении 2 лет после орхиэктомии пациент трижды в год посещает врача для прохождения компьютерной томографии. В последующие 5 лет достаточно проведения исследования раз в полгода для исключения формирования злокачественной опухоли.

При удаленных герминогенных новообразованиях, которые могут развиваться за пределами гонад, требуется более тщательный рентгенологический и биохимический контроль ежемесячно на протяжении первого года и раз в два месяца — второго. Проведение компьютерной томографии в этом случае ежеквартальное в течение первого года после операции, раз в полгода — последующего.

Возможные осложнения

Эта операция считается в хирургии несложным вмешательством, поэтому какие-либо осложнения отмечаются исключительно редко. Срочная медицинская помощь требуется при открытии кровотечения, формировании обширной гематомы, развитии инфекционного процесса, грозящего сепсисом. При рецидиве злокачественного новообразования показано повторное хирургическое вмешательство.

После двусторонней операции снижается либидо, возможно выпадение чувствительности в паху. В этом случае мужчина бесплоден. Изменения гормонального фона проявляются перепадами настроения, потливостью, приливами жара. Высок риск повышенной хрупкости костей, развития сахарного диабета. Не допустить этого позволяет проведение гормональной терапии.

Орхиэктомия и мужская фертильность

Семенная жидкость забирается для хранения в замороженном состоянии при желании больного в последующем иметь детей. Это особенно актуально при запланированном удалении обоих яичек. В организме полностью перестают вырабатываться мужские половые клетки, поэтому даже искусственные методы оплодотворения здесь бессильны.

Если орхиэктомия была односторонней, половые функции сохраняются. Гормональный уровень вскоре восстанавливается, мужчина способен стать отцом.

Протезирование яичка

Удаление яичек может сопровождаться одновременным вживлением протеза под кожу мошонки. Но чаще имплантат устанавливается спустя некоторое время после восстановления целостности тканей. Протезирование яичка выполняется по желанию пациента.

Коррекция эректильной дисфункции и обменных нарушений

Двусторонняя орхиэктомия вносит существенные изменения в сексуальную жизнь мужчины, вплоть до отсутствия либидо. Он не ощущает полового влечения, возникают симптомы, напоминающие климактерические проявления, у него нет эрекции. Гормональное лечение поможет наладить интимную жизнь. Шансы на это особенно высоки при соответствующей психотерапевтической коррекции.

Справиться с онкологией, в том числе с помощью радикальных хирургических операций, помогут специалисты нашей клиники. Позвоните, чтобы записаться на консультацию, или закажите обратный звонок на нашем сайте.