Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит (синдром андрогенодефицита) — это патологическое состояние, характеризующееся нехваткой тестостерона в организме мужчины. Речь идет о важнейшем половом гормоне, который отвечает за нормальное функционирование мужской репродуктивной системы, участвует в метаболических процессах и в регуляции психоэмоционального фона.

Мужчины, игнорирующие проблему андрогенодефицита, рискуют столкнуться с серьезными сбоями в работе организма, способными существенно ухудшить здоровье и негативно повлиять на качество жизни.

Общая информация

Тестостерон — это андроген, синтезируемый интерстициальными клетками Лейдига в семенниках у мужчин. Исходным веществом для его биологического синтеза является холестерин. Выработка андрогена стимулируется и регулируется лютеинизирующим гормоном, который продуцируется гипофизом. Весь тестостерон, выработанный клетками Лейдига, циркулирует в кровяном русле в виде активных (свободных) либо неактивных фракций. Однако за биологические эффекты этого андрогена отвечает только та его часть, которая находится в активной форме.

В организме мужчины тестостерон выполняет целый ряд ключевых функций:

• отвечает за рост и развитие скелета по мужскому типу;

• обуславливает половое созревание;

• обеспечивает появление вторичных половых признаков у мужчин (снижение тембра голоса, волосяная растительность на лице, груди);

• отвечает за мужественность в поведении;

• активизирует потенцию и либидо;

• обеспечивает развитие и рост мужских гениталий;

• участвует в процессе выработки сперматозоидов и поддержании их жизнеспособности;

• отвечает за распределение жировой клетчатки;

• стимулирует рост сухой мышечной массы;

• обеспечивает поддержание оптимальной плотности костных тканей;

• активизирует липидный, углеводный и белковый обмен;

• регулирует психоэмоциональный фон.

Именно поэтому дефицит тестостерона в организме мужчины требует своевременной коррекции под контролем квалифицированных специалистов. Диагностикой и лечением этой патологии занимаются врачи-андрологи.

Причины андрогенного дефицита

С проявлениями андрогенного дефицита могут сталкиваться мужчины любого возраста, в том числе и подростки в пубертатном периоде. Однако чаще всего встречается возрастной андрогенодефицит, обусловленный естественным старением мужского организма и уменьшением объема синтеза тестостерона семенниками. Симптомы этой патологии начинают появляться после 50 лет (реже в 40–45 лет).

Точные причины андрогенного старения не установлены до сих пор. Однако существует ряд теорий, поддерживаемых большинством специалистов в сфере клинической андрологии.

Причиной возникновения андрогенного дефицита считается недостаточное кровоснабжение тестикул, обусловленное возрастными атеросклеротическими изменениями в организме. Замедление кровотока в области семенников приводит к снижению активности клеток Лейдига или к их апоптозу (то есть программируемой клеточной гибели).

Факторами, способными спровоцировать развитие андрогенодефицита, считаются склеротические и дистрофические изменения в тканях гипофиза. Нарушение функций этого органа приводит к снижению выработки лютеинизирующего гормона, стимулирующего и регулирующего синтез тестостерона.

Некоторые специалисты склоняются к мнению о том, что в развитии андрогенного дефицита немаловажную роль играет неблагоприятная наследственность. Эта теория подтверждается тем, что активность гормонопродуцирующих тканей во многом зависит от действия генетически обусловленных факторов.

Признаки андрогенодефицита

Основными признаками недостатка тестостерона в крови мужчины считаются сбои в работе репродуктивной системы. На развитие андрогенодефицита могут указывать:

• снижение полового влечения;

• ослабление эрекции;

• проблемы с эякуляцией во время полового акта;

• недостаточная яркость ощущений во время оргазма;

• неспособность зачать ребенка.

Наряду с репродуктивными сбоями, на дефицит тестостерона могут указывать следующие вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства:

• постоянное чувство нехватки кислорода;

• внезапные приливы;

• беспричинные скачки артериального давления;

• головокружения;

• снижение выносливости;

• чувство хронической усталости;

• снижение силовых показателей;

• раздражительность;

• депрессивные состояния;

• нарушения сна.

У мужчин, столкнувшихся с проблемой андрогенодефицита, заметно уменьшается объем мышечной ткани. Зачастую наблюдается замещение мышечных волокон жировой клетчаткой, откладывающейся не только в подкожном слое, но и повсеместно. В отдельных случаях у мужчин, страдающих от нехватки тестостерона, обнаруживается незначительное увеличение молочных желез или замедляется рост волос на лице и в области груди.

Возможные осложнения патологии

При отсутствии своевременного, полноценного лечения существенно повышается риск развития целого ряда осложнений. Хронический андрогенный дефицит может спровоцировать возникновение:

• онкологических заболеваний простаты;

• сахарного диабета;

• остеопороза.

На фоне нехватки тестостерона заметно прогрессирует атеросклероз сосудов. Из-за этого у мужчин с диагностированным андрогенодефицитом существенно повышается риск инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Методы диагностики

Основными диагностическими критериями, используемыми при выявлении андрогенодефицита, являются:

• жалобы, озвученные пациентом;

• специфические изменения внешности мужчины;

• результаты анализов, позволяющих определить концентрацию тестостерона в крови больного.

Для оценки жалоб пациента применяют специальные опросники AMS. Такие анкеты позволяют не только зафиксировать симптоматику, но и определить выраженность имеющихся симптомов.

После анкетирования пациента направляют на прохождение лабораторных исследований — сдачу общего и биохимического анализа крови, а также анализа на определение количества глобулина, связывающего половые стероиды. Забор материалов производят натощак и в утренние часы, поскольку именно утром концентрация тестостерона достигает максимального уровня.

Как правило, для диагностики андрогенного дефицита достаточно выявления снижения концентрации общего тестостерона ниже 12 нмоль/л. Однако в некоторых случаях специалистами лаборатории проводится дополнительное исследование, позволяющее определить уровень свободного (активного) тестостерона в составе взятой на анализ крови.

В отдельных случаях мужчина может быть направлен на сдачу дополнительных анализов (например, на денситометрию, позволяющую оценить плотность костных тканей). Конкретный перечень таких исследований составляет врач.

Схемы лечения

В основе лечения андрогенодефицита лежит заместительная терапия, предусматривающая назначение пациенту препаратов тестостерона. В редких случаях применяется методика, позволяющая усилить естественную выработку этого андрогена при помощи хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия назначается только после исключения раковых заболеваний простаты у больного. В этих целях производится лабораторный анализ уровня простатспецифического антигена или другие исследования, призванные выявить наличие раковых клеток в организме пациента.

Существует множество методов введения замещающего тестостерона в организм мужчины. Чаще всего применяются следующие из них:

• трансдермальное введение замещающего гормона при помощи пластырей, мазей, гелей или кремов;

• установка подкожных имплантатов;

• назначение лекарств в таблетированной форме;

• внутримышечные инъекции специальных растворов.

Заместительная терапия потребуется в течение всей жизни пациента. При этом мужчинам, проходящим лечение, приходится регулярно проходить осмотры, позволяющие контролировать изменения в состоянии простаты и уровень простатического антигена.

Заместительная терапия абсолютно безопасна, имеет минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Мужчинам, соблюдающим все предписания врачей, удается избежать снижения качества жизни и сохранить половую активность на долгие годы.