Удаление аденомы

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия простаты (также АПЖ, ДГПЖ) — образование, развивающееся в результате возрастных изменений гормонального фона. Также предрасположенность к аденоме увеличивается при наличии воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Группа клеток железистой ткани начинает ускоренно размножаться, что приводит к сдавлению уретры и развитию характерной симптоматики.

Почему при появлении аденомы следует обратиться к нам?

Опытные специалисты

Урологи со стажем работы от 20 лет выполняют тончайшие малоинвазивные операции, помогая в короткие сроки вернуться к прежнему образу жизни.

Лабораторные исследования

Гистология биоматериала поможет исключить озлокачествление образования и определить тактику ведения пациента.

Собственный стационар

После удаления аденомы пациент находится под наблюдением опытных врачей и получает качественный уход.

Импортное оборудование

Клиника оснащена современной техникой (морцеллятором, резектоскопом, гольмиевым лазером), которая дает возможность проводить операции по инновационным методикам

Аденома простаты у мужчин

Простата представляет собой мужскую придаточную половую железу, которая отвечает за синтез секрета, разжижающего эякулят.

Анатомически орган состоит из большого количества небольших желез, протоки которых сливаются вместе и открываются в просвет уретры. На ее работу влияют андрогенные гормоны, гормоны, продуцируемые надпочечниками и гипофизом.

Сам орган прилегает к стенке мочевого пузыря. Через его структуру также проходит уретра. Именно такое расположение является причиной неприятной симптоматики при росте опухоли.

При болезнях простаты самым частым и основным симптомом является нарушение качества и частоты мочеиспускания. Причем в молодом возрасте это связано с инфекционными, воспалительными процессами (например, простатитом). После 50-55 лет у мужчин возникает иное состояние, не связанное с воспалением или инфицированием. Толчком к началу болезни чаще служит наследственность, биологическое старение организма, недостаток тестостерона, гормональный сбой.

Симптоматика

Аденома может долгое время расти безо всяких симптомов. Однако, достигнув определенных размеров, она сжимает уретру снаружи и слегка поднимает шейку мочевого пузыря — зону, где при сокращении мышц формируется струя мочи. В результате мышечным волокнам нужно больше усилий, чтобы изгнать накопившуюся мочу.

Симптоматически это проявляется следующим образом:

• возникает ощущение «неполного опорожнения»;

• пациента беспокоит частое и затрудненное мочеиспускание;

• появляются повторные и ночные позывы.

• вероятны нарастающие ощущения после мочеиспускания – болевой синдром, жжение;

• увеличение времени мочеиспускания и слабый напор;

• появление взвеси в моче;

• неприятные ощущения на фоне семяизвержения;

• общая слабость, снижение работоспособности, ухудшение настроения и аппетита;

• сухость во рту;

• повторяющиеся запоры;

• внезапные позывы к мочеиспусканию, приводящие к выделению небольшой порции мочи.

На ранних стадиях обнаруживается изменение ритма мочеиспускания. Утром мужчина испытывает трудности с опорожнением пузыря: ему приходится напрягать пресс. На второй стадии регистрируются задержки мочи, выделение становится прерывистым, а иногда и капельным. На третьей стадии аденомы простаты развивается парадоксальная задержка мочи. Больному постоянно хочется помочиться, но сделать это полноценно нельзя. Жидкость подтекает каплями, дебютируют признаки почечной недостаточности.

Если мужчина не обращается за помощью к врачу, мышцы сфинктера постепенно ослабеют. В итоге в пузыре постоянно остается небольшое количество мочи, которое становится отличной средой для размножения бактерий и образования камней. Развивается цистит, а за ним и пиелонефрит. Если не получать соответствующего лечения, то с течением времени разовьется хроническая почечная недостаточность. При отсутствии терапии образование может и вовсе переродиться в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностика ДГПЖ состоит из:

• сбора анамнеза — врач выслушивает и анализирует все жалобы, уточняет время начала заболевания;

• лабораторных исследований — понадобится сдать ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, анализ на ПСА (простатический специфический антиген);

• пальцевого ректального обследования;

• УЗИ, которое помогает определить размеры железы и степень гиперплазии.

Такое тщательное обследование позволяет исключить другое, более опасное заболевание — рак, и подобрать оптимальный способ лечения гиперплазии.

Лечение аденомы простаты

На ранних стадиях в большинстве случаев решить проблему можно медикаментозной терапией. Современные лекарственные средства часто позволяют избежать хирургического вмешательства.

Удаление аденомы простаты показано:

• при неэффективности консервативного лечения у лиц со значительным объёмом остаточной мочи или большими размерами образования;

• при непереносимости препаратов или отказе пациента принимать их;

• при развитии осложнений — появлении дивертикулов или вторичных камней, при острой задержке мочи, кровотечении из расширенных вен самой опухоли;

• при декомпенсации (ХПН, парадоксальной ишурии).

Среди противопоказаний к оперативному лечению:

• почечная недостаточность, цистит, пиелонефрит и простатит в стадии обострения;

• инфекционные заболевания в анамнезе;

• расширение участка аорты (аневризма);

• декомпенсированные формы патологий органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

На сегодня разработано несколько способов хирургического лечения. Стоимость операции по удалению аденомы простаты зависит от техники удаления и способа доступа.

Трансуретральные операции

Самая популярная и современная методика, при которой доступ к опухоли осуществляется через уретру. В мочевой пузырь вводят эндоскоп со светом и камерой, которая транслирует изображение на внешний экран.

При помощи эндоскопического оборудования врач выводит мочу и вводит внутрь особый раствор. Затем специалист выполняет разрезы и удаление аденомы при помощи электрической петли. В завершение осуществляется остаточный гемостаз, а в уретру на 1-3 суток устанавливают мочевой катетер.

Лазерная энуклеация

В нашей клинике используется «золотой стандарт» — HoLEP, или гольмиевая лазерная энуклеация простаты.

Под щадящей анестезией через уретру к патологически измененному очагу подводят резектоскоп — эндоскопический инструмент с инновационной оптической системой. Через оптоволоконную систему лазерный луч направляют на необходимые зоны. Хирург рассекает слизистую, бережно выделяет разросшиеся узлы и лазером пресекает их связь с окружением.

Лазерный луч позволяет мягко удалить лишние ткани и быстро остановить кровотечение из мелких сосудов, что минимизирует кровопотерю. Эту сложную операцию по удалению аденомы простаты удается выполнить без вреда для здоровых участков благодаря точному наведению светового пучка и значительному увеличению изображения на внешнем экране.

После удаления аденоматозные узлы перемещают в мочевой пузырь. Затем внутрь вводят морцеллятор — инструмент, предназначенный для измельчения и дальнейшей экстракции тканей. Измененные структуры убирают отсосом, а затем удаляют и весь инструментарий. В завершение для промывания обработанной зоны и отведения мочи ставят мочевой катетер. Катетер удаляют на 1-2 послеоперационные сутки, что снижает риски возможных осложнений.

HoLEP обладает множеством достоинств:

• отсутствие ограничений по возрасту, сопутствующим хроническим заболеваниям у пациентов;

• возможность удалять образования любых размеров;

• минимальное количество противопоказаний;

• хорошая переносимость процедуры;

• низкая вероятность рецидива — менее двух процентов;

• относительно быстрое восстановление эректильной функции;

• избавление от аденомы по приемлемой цене.

Лапароскопическое вмешательство

Также относится к эндоскопическим операциям, однако доступ осуществляется через брюшную полость. Лапароскоп вводится через небольшие проколы на животе.

При помощи скальпеля выполняют разрез на капсуле простаты, а затем – удаление аденомы простаты. Кровотечение из сосудов останавливают методом диатермокоагуляции. После лапароскопии в мочевой пузырь ставят катетер.

Данный вид вмешательства обладает большими преимуществами перед открытыми операциями, которые проводятся со значимыми повреждениями брюшной стенки.

Разновидностью лапароскопии является использование робота Да Винчи. Хирург получает на монитор высокоточное 3D изображение и может управлять специальным оборудованием. Такая резекция минимизирует риск повреждения здоровых тканей.

Лечение методом выпаривания

Некоторым пациентам рекомендуют вапоризацию аденомы посредством лазера. Луч послойно срезает по несколько миллиметров железы, а после выпаренная ткань удаляется с помощью промывной жидкости. Как правило, начинают со средней доли, избегая устьев мочеточников. Затем переходят к обработке боковых долей. Сочетание с глубокой коагуляцией позволяет выполнить бескровное удаление аденомы. Кроме того, хирург контролирует каждое движение, минимизирует риск повреждения прилегающих тканей.

Другие методики удаления аденомы

Радикальное хирургическое вмешательство — аденомэктомия — представляет собой операцию по удалению аденомы простаты из открытого разреза через промежность, мочевой пузырь, пространство позади лонного сочленения. Из-за высокой инвазивности применяется только по индивидуальным показаниям.

Открытая аденомэктомия выполняется под наркозом или эпидуральной анестезией. Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог — специалист определяет оптимальный вид обезболивания для каждого конкретного случая.

Для операции по удалению аденомы простаты характерны относительно большая кровопотеря, потенциальные сложности с анестезией (при выборе наркоза). Во время ушивания открытой раны в мочевом пузыре на некоторое время оставляют дренажную трубку, что также причиняет пациенту дискомфорт, а уретральный катетер устанавливается на 7-10 суток.

В клинике “Чудо Доктор” в Москве перед удалением аденомы простаты проводят полноценное диагностическое обследование для определения размеров и характера опухоли, выявления сопутствующей патологии. Опытные специалисты быстро и бережно осуществят вмешательство, извлекут измененные ткани, проведут гистологическое исследование полученного материала.

Качественная анестезия позволит свести неприятные ощущения к минимуму, а комфортные палаты, заботливый, квалифицированный медицинский персонал помогут быстрее восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Цена терапии при аденоме во многом складывается из назначенных препаратов. Удаления доброкачественной опухоли можно избежать при своевременном назначении таких лекарств:

• антибиотики – направлены на подавление бактериальных агентов и снижение воспалительного процесса;

• ингибиторы 5-альфа-редуктазы, сокращающие размеры железы посредством подавления синтеза дигидростерона;

• альфа-адреноблокаторы – не уменьшают размеры опухоли, но облегчают состояние за счет расслабления мускулатуры железы;

• гормональные лекарства – могут предупредить оперативное вмешательство, если назначены на ранней стадии аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты обычно предполагает комплексный подход. Назначать препараты имеет право только врач после оценки состояния пациента.

Причины аденомы простаты

На данный момент предпосылки развития доброкачественных образований в предстательной железе известны не до конца. Чрезмерное деление клеточных структур связывают с влиянием следующих факторов:

1. Возраст пациента. По мере старения в мужском организме меняется гормональный баланс, что зачастую приводит к дебютированию аденомы простаты. Деление клеток стимулирует снижение тестостерона при увеличении показателей пролактина и эстрадиола.

2. Генетическая предрасположенность. Если операция по удалению аденомы предстательной железы проводилась старшим родственникам по мужской линии, то есть высокий риск выявления аденомы. Требуется регулярно следить за размером предстательной железы и принимать меры профилактики. В частности, уделять внимание питанию, снижению уровня стресса, избегать вредных привычек, вовремя лечить воспалительные процессы, локализованные в половой системе.

3. Нарушение работы эндокринной системы. К хирургическому вмешательству зачастую приводят нарушения продуцирования гормонов щитовидной железой. Эти вещества способны стимулировать обмен веществ, что способно стать причиной для разрастания клеток предстательной железы.

4. Неправильный образ жизни. На размеры простаты могут воздействовать несбалансированное питание, вредные привычки, повышенные психоэмоциональные нагрузки. Негативное влияние имеет и пониженная двигательная активность. При сидячем образе жизни венозная кровь застаивается в тазовой области, что приводит к развитию аденомы простаты.

5. Запущенная форма хронического простатита. Затяжное воспаление всегда является фактором повышенного риска. Чтобы избежать осложнений, важно обратиться к врачу незамедлительно для получения эффективного лечения.

Стадии заболевания

При лечении аденомы простаты учитывают этапы прогрессирования заболевания. На начальных стадиях вариантом выбора является фармакотерапия. В остальных случаях приоритетно хирургическое вмешательство. Выделяют такие стадии аденомы:

1. Компенсированную стадию. Характеризуется сужением уретрального протока, сопряженного с разрастанием тканей мочевого пузыря. У пациента меняется характер мочеиспусканий, но пока это не существенно сказывается на качестве жизни.

2. Субкомпенсированную. По мере прогрессирования гипертрофии мышц мочевого пузыря растет количество остаточной мочи. Это негативно влияет на работу почек.

3. Декомпенсированную. Стенки пузыря растягиваются, происходит задержка мочи, пациент не может помочиться полноценно. Регистрируется стойкое необратимое нарушение функции почек.

Вероятные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу для получения адекватной терапии значительно увеличивает риски развития осложнений после операции по удалению аденомы простаты. Вероятны следующие состояния:

• острая задержка мочи;

• хронические и острые воспалительные процессы, локализованные в мочевыделительной и половой системах;

• кровотечение из сосудов мочевого пузыря или самой железы;

• изменение структуры почек на фоне нарушения оттока мочи при аденоме простаты;

• злокачественные образования железы.

Реабилитация после операции

В цену операции по удалению аденомы, как правило, входит начальная реабилитация. Она проходит в клинике и занимает около 3 дней. После пациент возвращается домой, где принимает назначенные лекарственные препараты. Необходимо соблюдать диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки, на время ограничить половые контакты. Срок реабилитации после ТУР простаты или иного вмешательства определяет врач.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном проведении операции по удалению аденомы простаты прогноз для пациента благоприятный. Предупредить развитие патологий позволяют следующие меры:

• периодически посещать уролога в целях своевременного обнаружения отклонений;

• следить за массой тела;

• соблюдать принципы правильного питания;

• контролировать уровень физической активности;

• своевременно лечить воспалительные процессы;

• отказаться от вредных привычек – не употреблять алкоголь и не курить;

• следить за гормональным фоном.