Стентирование мочеточника

Врожденные или приобретенные патологии мочеиспускательной системы и окружающих органов сопровождаются сужением или закупоркой просвета мочеточника. Это приводит к сильному нарушению оттока мочи. Среди возможных последствий – гидронефроз, пиелонефрит и ряд других заболеваний. Чтобы этого избежать, прибегают к стентированию мочеточника. Рассмотрим подробнее, в чем особенности процедуры.

Что такое стент?

Стент – тончайшая трубка из полимерного материала (как правило, силикона). Длина варьируется в пределах 10–60 см, а диаметр не превышает 0,6 см. Чаще всего используют двойные J-стенты (концы загнуты в виде буквы J), предотвращающие смещение. Главные требования – гибкость, гладкость, устойчивость к действию мочи. Существуют металлические, армированные титаном стенты.

В каких случаях необходима установка стента мочеточника?

Среди главных показаний к осуществлению стентирования мочеточника отмечают:

• сужения мочеточника, которые могут быть спровоцированы различными инфекциями, периуретритом, рубцами после хирургических вмешательств;

• нарушение нормальной проходимости мочеточника;

• новообразования злокачественного характера органов таза, при которых возникает нарушение нормального оттока мочи;

• болезнь Ормонда – это воспалительный процесс, затрагивающий жировую клетчатку забрюшинного пространства, сопровождающийся сдавлением мочеточников.

Противопоказания для стентирования

К стентированию мочеточника почти нет противопоказаний. Единственные ограничения – течение острого воспалительного процесса в малом тазу и повреждение мочеиспускательного канала. Если их устранить, то можно провести оперативное вмешательство.

Стентирование мочеточников в онкологии

Очень часто при наличии злокачественных новообразований диагностируют нарушение проходимости мочеточников. Это может быть связано с рядом факторов, среди которых:

• сдавление извне новообразованиями, которые находятся либо в полости таза, либо в забрюшинном пространстве;

• сдавление пораженными лимфатическими узлами (отмечается при раке яичника);

• прорастание в мочеточник злокачественного новообразования из соседних органов (отмечается при раке шейки матки, мочевого пузыря);

• осложнения оперативных вмешательств, лучевой терапии.

Стоит отметить, что новообразование способно разрастаться в мочеточник и перекрывать просвет, а может сдавливать его с наружной стороны. В обоих случаях развиваются тяжелые осложнения (в частности, нарушение водного и электролитного обмена).

В результате застоя мочи в почки проникает инфекция, способная спровоцировать уросепсис. Это приводит к сильному ухудшению общего состояния. Благодаря стентированию удается восстановить нормальное функционирование почек.

Злокачественная обструкция мочеточника – тяжелая патология, способная никак себя не проявлять первое время. Чтобы ее диагностировать, врач назначает анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин. Среди инструментальных методик отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии и внутривенной пиелографии.

Как проводят стентирование мочеточника?

Чтобы провести стентирование мочеточника, предварительно требуется провести диагностические процедуры. Среди них: ультразвуковое и рентгенологическое, магнитно-резонансная томография. Специалисту удается оценить размеры мочеточника, обнаружить анатомические особенности, возможные патологии.

Существует две методики установки стента: ретроградная и антеградная. К первой прибегают в случае уплотнения стенок мочеточника, наличия конкрементов, новообразований, угрозы нефроза у беременных женщин. В последнем случае с помощью ультразвукового исследования контролируют стент, устраняют его через месяц после родов.

Цилиндр стента вводят через мочевой пузырь (процедура доставляет дискомфорт). Оперативное вмешательство, как правило, проводят под местным наркозом. Его заново осуществляют после обследования и лечения. С целью контроля проникновения стента в просвет мочеточника применяют цитоскоп. Продолжительность хирургического вмешательства – около 20 минут. После его окончания требуется провести под наблюдением специалиста сутки в стационарном отделении.

К антеградной методике прибегают, когда травмированы мочевыводящие органы, что делает невозможным проведение ретроградной методики. Конструкцию вводят в почку сквозь разрез на теле с катетером в поясничной области. Такое оперативное вмешательство проводят под общим наркозом с последующим нахождением в стационарном отделении двое суток.

Как удаляют стент?

В большинстве случаев удаление стента из мочеточника происходит по аналогии с его установкой – цистоскопически. Методика не отнимает много времени, обычно ее проводят в амбулаторных условиях. В некоторых клинических ситуациях прибегают к другим методикам:

• с использованием нити, которая фиксируется на нижнем конце стента и выходит наружу сквозь мочеиспускательный канал;

• посредством специальной стерильной петли (под чутким контролем рентгенографии или ультразвукового исследования);

• с помощью магнита – согласно такой методике, необходимо применять специальные стенты (прибегают к нему в редких случаях).

Возможны ли осложнения?

Иногда стентирование мочеточника приводит к осложнениям. Поскольку это инвазивная процедура, всегда есть вероятность инфицирования. Однако по статистике, мочевая инфекция, требующая антибактериальной терапии, встречается не часто (у 1 человека из 1000).

Из-за того, что почка отличается хорошим кровоснабжением, неосторожные действия хирурга способны привести к кровотечению. Если оперативное вмешательство проводит опытный специалист, то вероятность невысока. Кроме того, снизить ее удается с помощью методик визуализации (рентгенографии), под контролем которых фиксируют стент.

Многие пациенты после процедуры жалуются на частые позывы в туалет, спазмы мочевого пузыря, сопровождающиеся сильными болезненными ощущениями. Бывают ситуации, когда стент мигрирует (спускается в мочевой пузырь), появляются конкременты. В подобных ситуациях может понадобиться оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что большая часть пациентов не чувствуют стент, однако в некоторых случаях он приводит к дискомфортным ощущениям, болезненности в области поясницы и живота. Бывает, что их интенсивность настолько сильна, что врачи вынуждены устранять трубку. У малой части пациентов стент не в состоянии выполнять свои функции, поэтому нарушение оттока мочи сохраняется.

Крайне редко у людей появляются аллергические реакции на лекарственные препараты, применяемые для обезболивания, и рентгеноконтрастный раствор. В таких ситуациях важно сразу обратиться к специалисту, если начинают беспокоить болезненные ощущения внизу живота, чувство жжения и боль при мочеиспускании, повышение температуры (выше 37 градусов).

Вопрос-ответ