Язва прободная
Язва прободная является сквозным повреждением желудочной стенки на фоне остро или хронически протекающей язвенной болезни. Симптоматика достаточно специфична. На формирование отверстия указывают интенсивные боли в области живота, доскообразно напрягшаяся передняя брюшная стенка, лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, рвота. Диагноз выставляется на основании результатов обзорной рентгенографии брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, лапароскопии. Преимущественно хирургическое лечение дополняет антисекреторная, дезинтоксикационная, антихеликобактерная терапия.
Общие сведения о болезни
В последние годы язвенную болезнь успешно лечат консервативными методами. Но несмотря на создание ряда эффективных фармакологических средств, число диагностированных у пациентов осложнений в виде прободения образовавшегося дефекта не снижается. Особенно распространены они среди мужчин трудоспособного возраста. При несвоевременно оказанной медицинской помощи 7 из 10 больных язвой желудка умирают от ее прободения. Не допустить развития событий по такому негативному сценарию поможет незамедлительное обращение к врачу при первых признаках заболевания.
Чаще всего на прободную язву указывают появления сильной приступообразной тошноты, приводящей к рвоте, повышенного потоотделения, зябкости, озноба. Достаточно специфический симптом — острая, пронизывающая, кинжальная боль, переходящая на выше- и нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. В таких случаях врачи проводят рентгеновское обследование и лабораторный скрининг, чтобы выяснить точную причину дискомфорта.
Еще недавно ушивание язвенного дефекта считалось паллиативным хирургическим вмешательством. Ведь по статистике приблизительно у каждого второго пациента заболевание рецидивировало. Сейчас практикуется несколько иной подход, позволяющий достичь длительной стабильной ремиссии, а во многих случаях и полного выздоровления. Этому способствует интенсивная эрадикационная терапия, направленная на полное уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка до и после хирургического вмешательства.
Классификация
Создано несколько классификаций патологии. Обычно в гастроэнтерологии пользуются систематизацией с учетом области, в которой локализовано перфорационное отверстие. Язва может быть:
-
прободением в полость брюшины;
-
прикрытым прободением;
-
прободением в полость малого сальника либо ретроперитонеальной клетчатки.
Такое деление на группы определяет объем необходимой пациенту медицинской помощи, помогает разработать оптимальную лечебную стратегию.
Как проявляется язва?
В момент образования сквозного отверстия всегда возникает внезапная интенсивная боль. Приступ заставляет человека согнуться, чтобы уменьшить его выраженность. Как правило, болит верхний отдел живота. Организм пытается справиться с болью сильным напряжением мышц пресса. Подобное состояние называют синдромом острого живота. Сопровождаться оно может следующими симптомами:
-
побледнением, похолоданием кожи;
-
формированием на языке сухого налета;
-
частым пульсом со слабым наполнением;
-
сильной жаждой;
-
икотой;
-
рвотой;
-
повышенным образованием газов с расстройством их отхождения;
-
вздутием живота;
-
диареей;
-
лихорадочным состоянием.
Возникает клиническая картина перитонита — локального или диффузного воспаления серозного покрова брюшной полости. Пальпацией определяется повышенный тонус групп мышц пресса. Наличие одновременно положительной перитонеальной симптоматики помогает быстро выставить диагноз и приступить к оказанию медицинской помощи.
Причины и провоцирующие факторы
В подавляющем большинстве случаев причиной язвенной болезни становится хеликобактерная инфекция. Слизистая желудка изъязвляется и воспаляется из-за накопления токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Вне инфекционного процесса такое развитие событий обычно вызвано гормональным дисбалансом, стрессовыми ситуациями, курсовым приемом ряда фармакологических средств. Спровоцирована прободная язва может быть и такими факторами:
-
повышенным нервным напряжением, на фоне которого париетальные желудочные клетки биосинтезируют хлористоводородную кислоту в избыточном количестве;
-
злоупотреблением алкогольными напитками, курением, так как ядовитые табачные смолы и этиловый спирт являются агрессивными в отношении слизистой желудка веществами;
-
предпочтением острой, пряной и/или кислой пищи;
-
погрешностями пищевого поведения — перекусами на ходу, питанием всухомятку, употреблением еды с большими перерывами.
Из фармсредств частой причиной изъязвления слизистой желудка становится прием нестероидных противовоспалительных препаратов слишком долго или в повышенных дозах. Они увеличивают выработку хлористоводородной кислоты, угнетая продукцию особых медиаторов, выполняющих защитную функцию.
Диагностические мероприятия
После выслушивания жалоб, физикального осмотра и изучения истории болезней назначается проведение таких исследований:
-
общеклинических анализов мочи и крови, биохимии крови;
-
обзорной рентгеноскопии ОБП;
-
фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Если результаты диагностики малоинформативны, то выполняют лапароскопию — осмотр с использованием миниатюрной видеокамеры, вводимой через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.
Лечебная тактика
Терапия патологии комплексная, разносторонняя. Но без срочного хирургического вмешательства обойтись не получится.
Консервативные методики
Как дополнение к хирургическому лечению назначают проведение и консервативной терапии. Используются препараты с такими целями:
-
скорректировать водно-электролитный баланс;
-
купировать кровотечение;
-
устранить метаболические нарушения;
-
снять болевой синдром;
-
лечить сопутствующие заболевания;
-
уничтожить возбудителей хеликобактерной инфекции.
Помощь хирургов
При наличии клинических проявлений перитонита, связанного с перфорацией желудочной стенки, проводится операция одним из следующих методов:
-
ушивается язвенный дефект;
-
ушивается язвенный дефект и дополнительно избирательно пересекаются проксимальные ветви;
-
удаляется часть желудка.
Преимущество всегда отдается лапароскопии с минимальным повреждением тканей, низким риском осложнений и более коротким восстановительным периодом. Этому способствует и наложение многорядных швов, также значительно уменьшающее вероятность рецидива.
Профилактические меры
Лучшими превентивными мерами являются своевременная диагностика и грамотная терапия язвенной болезни. Рекомендуется ежегодно проходить обследование по поводу хеликобактерной инфекции — основной причины формирования дефекта слизистой и увеличения его размеров.
Реабилитационный период
Во время восстановления пациент курсом принимает препараты для уничтожения возбудителей хеликобактерной инфекции. За счет эрадикации патогенных микроорганизмов быстро исчезают клинические симптомы, ускоряется заживление язвы с рубцеванием. Если не бороться с Helicobacter pylori до и после операции, то риск повторного прободения очень велик. Более того, язвенный дефект может образоваться и на другом участке слизистой.
Пациентам показано питание небольшими порциями пять или шесть раз в день. Необходимо ограничить высокие и умеренные физические нагрузки, отказаться от алкоголя и сигарет.
Мнение эксперта
Прикрытую перфорацию достаточно редко выявляют у пациентов. Течение этой патологии атипичное, ее симптомы могут маскироваться под другие болезни. Поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика. На фоне такого прободения не всегда сразу определяется сквозное отверстие, так как его скрывают расположенные поблизости структуры. Пациент жалуется на острейшие боли, явно указывающие на произошедшее прободение, а на рентгенографических изображениях отсутствуют какие-либо критерии. Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам с большим опытом, практикующим расширенный диагностический поиск. Это часто позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь.
- Ивашкин В.Т., Минаков Е.В. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. — Москва, 2008.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Язвенная болезнь. — Москва: Медицина, 1987.
- Бацков С.С., под ред. Алексанина С.С. Гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие. — Санкт-Петербург: Политехника-сервис, 2014.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся