Целиакия
Целиакия представляет собой хроническое аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система ошибочно «нападает» на собственные ткани, вызывая воспаление и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки при контакте с глютеном.
По данным исследований, целиакия встречается примерно у 14% населения планеты, но значительное количество людей остается недиагностированными из-за вариабельности и неспецифичности симптомов. Это заболевание может развиваться в любом возрасте, однако чаще всего проявляется в детском или в раннем взрослом.
Целиакия классифицируется как аутоиммунное заболевание, потому что при его развитии организм начинает атаковать собственные ткани. Это вызывает хроническое воспаление. Без своевременной диагностики и лечения целиакия может привести к серьёзным осложнениям, включая остеопороз, анемию, бесплодие и даже развитие злокачественных новообразований, таких как лимфома тонкого кишечника.
Виды целиакии
Целиакия имеет несколько клинических форм, которые отличаются по степени выраженности симптомов и характеру течения заболевания. На сегодняшний день выделяют следующие основные виды целиакии:
-
Классическая — это наиболее типичная форма заболевания, характеризующаяся выраженными желудочно-кишечными симптомами. К ним относятся диарея, стеаторея (жировой стул), потеря веса, вздутие живота и боли в области живота. Этот вид целиакии чаще всего проявляется в детском возрасте.
-
Субклиническая характеризуется менее заметными или полностью отсутствующими симптомами, несмотря на наличие патологических изменений в слизистой оболочке кишечника. У больных могут наблюдаться легкие системные проявления, такие как анемия, усталость и остеопороз, которые могут быть ошибочно приписаны другим заболеваниям.
-
Латентная — это форма, при которой у пациента есть генетическая предрасположенность и наличие антител к глютену в крови, однако при этом отсутствуют симптомы и изменения в слизистой оболочке кишечника. Латентная целиакия может прогрессировать в клинические формы при воздействии провоцирующих факторов.
-
Рефрактерная — это редкая, но серьёзная форма, при которой пациенты не реагируют на безглютеновую диету. Эта форма заболевания требует более сложного лечения, включая иммуносупрессивную терапию.
Симптомы целиакии
Целиакия может проявляться множеством симптомов, затрагивающих пищеварительную систему. К наиболее частым симптомам относятся: понос, вздутие живота, абдоминальные боли и диспепсические расстройства. Хронический колит нарушает процесс всасывания питательных веществ, что в свою очередь вызывает дефицит витаминов и минералов. Это может проявляться в виде стеатореи, то есть наличия жира в стуле, а также потерей веса и общей слабостью.
Помимо основных симптомов, целиакия может иметь экстраинтестинальные проявления. Среди них наиболее часто встречаются кожные проявления, такие как дерматит герпетиформный — зудящие сыпи, расположенные на разгибательных поверхностях конечностей. Ортопедические симптомы могут включать остеопороз или остеомаляцию, что связано с нарушением всасывания кальция и витамина D.
В детском возрасте целиакия определяется в виде задержки роста, полового развития и хронической диареи. Поскольку болезнь может развиваться на ранних стадиях жизни, важно обратить внимание на симптомы, которые могут указывать на целиакию, такие как стойкая недостаточность массы тела и дефицит витаминов.
У взрослых целиакия может иметь более разнообразные симптомы, включая хроническую усталость, головные боли и нарушение когнитивных функций. Некоторые пациенты могут страдать от симптомов, не связанных с пищеварительным трактом, таких как депрессия, беспокойство и хронические болевые синдромы.
Причины
Основной причиной целиакии является генетическая предрасположенность. У людей с «причинными» генами повышен риск развития целиакии, однако наличие этих генов не всегда приводит к возникновению заболевания. Важным фактором риска также является семейная предрасположенность: если у одного из родственников первой линии диагностирована целиакия, риск заболевания у остальных членов семьи возрастает.
Глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, является основным триггером для запуска иммунной реакции у пациентов с целиакией. Когда глютен попадает в организм, иммунная система людей с целиакией воспринимает его как угрозу и начинает атаковать слизистую оболочку кишечника.
Кроме генетической предрасположенности, существуют и другие факторы, способствующие развитию целиакии. Среди них можно выделить вирусные инфекции (особенно в раннем возрасте), воспалительные процессы в кишечнике, раннее введение в рацион продуктов, содержащих глютен, а также стрессовые ситуации.
Методы диагностики
Диагностика расстройства включает несколько ключевых этапов, включая клиническую оценку, лабораторные исследования и эндоскопическое исследование. Важным аспектом является необходимость проведения диагностики на фоне потребления глютена, так как исключение глютена из рациона может привести к ложным отрицательным результатам.
Первоначальный этап диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза и клинической оценки. Врач должен обратить внимание на характерные симптомы целиакии, а также учитывать наличие сопутствующих заболеваний или состояний, таких как сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит или первичный билиарный холангит, которые могут быть связаны с целиакией. Кроме того, важно выяснить, есть ли в семье случаи целиакии, так как это заболевание имеет наследственную предрасположенность.
Серологическая диагностика является основным методом выявления целиакии. Наиболее часто применяемыми маркерами являются антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и антитела к эндомизию (EMA). Эти тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Антитела к tTG-IgA являются наиболее часто используемым тестом, который может служить как скрининговым, так и диагностическим инструментом. Однако в случаях, когда у пациента имеется дефицит IgA, необходимо дополнительно проводить тестирование на антитела к деамидированным глиадиновым пептидам (DGP).
Генетические тесты могут использоваться для выявления предрасположенности к целиакии. Определение наличия генов помогает в оценке риска, но их присутствие не является окончательным доказательством диагноза, так как не все носители этих генов развивают целиакию. Генетические тесты полезны в тех случаях, когда результаты серологических тестов сомнительны, или необходимо исключить целиакию в тех случаях, когда диагностическое исследование невозможно из-за противопоказаний.
Эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки представляет собой «золотой стандарт» в диагностике целиакии. Биопсия позволяет оценить степень поражения ворсинок слизистой оболочки, выявить атрофию и другие характерные изменения, такие как увеличение количества лимфоцитов в эпителиальном слое. Обычно для диагностики рекомендуется получение биопсийных образцов из различных участков тонкой кишки, особенно из дуоденума. Необходимость повторной биопсии может возникнуть в случае, если клиническая картина или серологические тесты не являются однозначными.
Лечение целиакии
Наиболее действенным и главным способом лечения болезни является соблюдение строгой безглютеновой диеты на протяжении всей жизни. Полное устранение продуктов, содержащих глютен, из питания помогает прекратить иммунные реакции в кишечнике, способствуя восстановлению слизистой оболочки и улучшению общего состояния здоровья. Пациентам рекомендуется избегать злаки, семечки.
Соблюдение диеты требует внимательного подхода к выбору продуктов и их ингредиентов, так как глютен может присутствовать не только в хлебе и макаронах, но и в соусах, приправах, сладостях и полуфабрикатах. Важно также контролировать перекрестное загрязнение глютеном на кухне и в ресторанах.
В случаях, когда целиакия сопровождается дефицитом витаминов и минералов, врач может назначить витаминно-минеральные комплексы. Лечение может также включать препараты для улучшения пищеварения и восстановления микрофлоры кишечника.
Для пациентов с рефрактерной целиакией, не реагирующей на безглютеновую диету, могут потребоваться иммуносупрессивные препараты для подавления воспалительных процессов.
Профилактика
На сегодняшний день единственным доказанным методом профилактики прогрессирования целиакии является строгая безглютеновая диета. Учитывая аутоиммунный характер заболевания, целью профилактических мероприятий является предотвращение активации иммунной системы при воздействии глютена.
Первичная профилактика целиакии на данный момент невозможна, так как заболевание развивается у генетически предрасположенных лиц. Тем не менее, есть исследования, которые показывают, что добавление продуктов с глютеном в рацион детей в определенные возрастные периоды может повлиять на вероятность развития целиакии. Они показывают, что введение глютена в рацион детей в возрасте до полугода в небольших количествах может снизить риск возникновения заболевания, особенно при генетической предрасположенности. Тем не менее, для получения окончательных рекомендаций необходимы дополнительные исследования.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений и осложнений у лиц с уже диагностированной целиакией. Основным методом профилактики является строгое соблюдение безглютеновой диеты. Любое, даже минимальное потребление глютена может приводить к повторной активации аутоиммунного процесса и возобновлению повреждения кишечной слизистой. Это означает, что пациенты должны избегать даже следов глютена в пище, что требует повышенного внимания при выборе продуктов и их приготовлении.
Для успешной профилактики обострений важно, чтобы пациенты понимали необходимость соблюдения диеты на протяжении всей жизни. Врачам необходимо подробно объяснять пациентам важность исключения глютена и обучать их распознаванию скрытых источников глютена, которые могут содержаться в обработанных продуктах, лекарственных препаратах и косметических средствах.
Третичная профилактика направлена на предотвращение осложнений целиакии: остеопороз, анемия, нарушение роста у детей. Важную роль в этом играет своевременная коррекция дефицитов питательных веществ, вызванных нарушением всасывания.
Реабилитация
После установления диагноза и начала терапии реабилитация пациента требует тщательного соблюдения предписанной диеты и регулярного контроля состояния здоровья. В течение первых месяцев после начала терапии слизистая оболочка кишечника постепенно регенерируется, что способствует улучшению усвоения питательных веществ.
- Парфенов А.И. Целиакия у взрослых: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Парфенов А.И., Князев О.В. Целиакия: клиника, диагностика и лечение. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Ивашкин В.Т. (ред.). Клинические рекомендации РГА по целиакии. — Москва, 2021.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся