Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит — одновременное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. При нарушениях работы системы желчевыделения острая форма панкреатита развивается в 45 % случаев. Патологии желчевыделения протекают совместно с воспалением поджелудочной железы у 25 % больных.
Провоцирующие факторы заболевания — сгущение желчи, нарушение моторной функции желчного пузыря, изменение активности выхода секрета в кишечник. Типичная симптоматика холецистопанкреатита — боль в верхней зоне брюшной полости, рвота, нарушение дефекации, ухудшение самочувствия.
Диагностируют патологию по показателям лабораторных и аппаратных исследований. В анализе крови выявляют высокое значение ферментов печени и поджелудочной железы. Измененное состояние пораженных органов легко обнаруживается при проведении УЗИ.
При обтурационной форме заболевания, если консервативные терапевтические методы оказались бесполезными, требуется холецистоэктомия — удаление желчного пузыря. Хирургические меры применяют и при деструктивной форме патологии. Выполняют лапароскопию, дренируют брюшную полость. Это необходимо при смешанном панкреонекрозе и при ферментативной форме перитонита.
Классификация
Совместное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы по клиническим особенностям протекания бывает:
-
Острым. Симптомы проявляются резко и стремительно. Зачастую обусловлены нарушением выведения желчи, закупориванием протоков. При остром течении холецистопанкреатита отмечается интенсивная боль.
-
Хроническим. Развивается постепенно. Чаще всего патологический процесс обусловлен образованием конкрементов в желчном пузыре. Обычно сопровождается рвотными позывами, но боль неинтенсивная.
-
Хроническим воспалением с рецидивом. Симптомы возникают периодически. Обострения случаются из-за неправильного рациона, когда человек съедает что-то жирное, острое, жареное.
Симптомы холецистопанкреатита
Преобладают следующие клинические проявления воспалительного заболевания:
-
боль в подреберной зоне справа и в эпигастральной области;
-
диспепсические проявления — рвота, метеоризм, нарушение дефекации, плохой аппетит;
-
признаки интоксикации, лихорадочное состояние;
-
неврологические реакции (характерны для деструктивного типа заболевания).
Причины холецистопанкреатита
Течение панкреатита и холецистита зачастую совместное. Сначала поражается один из двух органов, далее воспаление перебрасывается на другой. Общий процесс проявляется интенсивными болями и нарушением пищеварительной функции.
Обычно первым воспаляется желчный пузырь, за ним поражается поджелудочная железа. В таком порядке патология протекает в 85 % случаев.
Факторы, провоцирующие холецистопанкреатит:
-
гипотония или атония желчного пузыря, приводящая к его увеличению;
-
нарушение выхода желчи;
-
появление билиарного сладжа — кристаллической взвеси, в том числе образованной холестерином, в желчном пузыре;
-
аномальная анатомия кишечника, поджелудочной железы;
-
спазм сфинктера Одди — нарушение выброса желчи и пищеварительного сока в кишечник;
-
травмирование брюшных органов;
-
наследственная предрасположенность к заболеванию;
-
гипертония;
-
пищевая аллергия;
-
прием медикаментов, способных повысить плотность желчи.
Диагностика
При диагностике холецистопанкреатита применяют комплексную тактику. Она включает клинический осмотр, лабораторные и аппаратные методы исследования.
Подозревая заболевание, врач назначает:
-
клинический анализ крови с установлением уровня лейкоцитов (при воспалении цифры будут повышенными);
-
биохимический анализ крови, включающий определение содержания АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, билирубина, щелочной фосфатазы, микроэлементов;
-
анализ на активность фермента амилазы в моче и крови;
-
анализ на активность фермента липазы в сыворотке крови;
-
липидный профиль — содержание жиров разных фракций в сыворотке крови;
-
анализ крови на содержание гликированного гемоглобина (необходим для определения секреторной функциональности поджелудочной железы);
-
копрограмму (проводится с целью обнаружения в каловой пробе не до конца переварившихся пищевых частиц).
Каждого пациента, у которого предположительно развился холецистопанкреатит, доктор отправляет на УЗИ. При наличии заболевания удается выявить:
-
увеличение поджелудочной железы и структурные изменения ее тканей;
-
увеличение желчного пузыря и утолщение его стенок;
-
расширенные протоки;
-
неровные и нечеткие очертания органов;
-
кисты;
-
конкременты;
-
застой желчи.
Диагностический комплекс в большинстве случаев включает ФГДС (фиброгастродуоденоскопию). Это эндоскопический метод, подразумевающий осмотр полостей органов пищеварительной системы посредством зонда.
Сегодня ФГДС считается одним из наиболее достоверных и безопасных способов диагностического исследования в гастроэнтерологии. С помощью этого метода удается проанализировать состояние верхней части пищеварительного тракта, обнаружить воспалительный процесс в поджелудочной железе и желчном пузыре.
Магниторезонансную томографию проводят, чтобы исключить деструктивный тип заболевания.
Для прямого визуального обследования протоков, выводящих желчь и пищеварительный сок, выполняют РХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Комплексное исследование проводится посредством эндоскопа и рентгеновского оборудования. С его помощью удается определить, насколько функционален сфинктер Одди, нет ли дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, не мешает ли выходу секрета в кишечник застрявший в протоке конкремент.
Экспертное мнение — развитие холецистопанкреатита при беременности
У беременных заболевание обнаруживается особенно часто. Дело в том, что под влиянием гормона прогестерона желчный пузырь расслабляется. Усугубляется ситуация тем, что матка увеличивается и все больше давит на желчные протоки. Если у женщины есть предрасположенность к воспалению этих органов, холецистопанкреатит при беременности разовьется с высокой вероятностью. Причем риск заболевания возрастает с увеличением срока вынашивания.
Диагностика данной патологии у беременных осложняется из-за нетипичных клинических проявлений. Боль бывает слабой, диспепсические симптомы часто принимаются за токсикоз, что задерживает обращение в больницу.
Но медлить с врачебной помощью нельзя, поскольку билиарно-панкреатические патологии негативно влияют на протекание беременности. Из-за них плод испытывает гипоксию, а роды могут начаться раньше положенного срока. Поэтому при подозрительных симптомах нужно незамедлительно идти на прием к акушеру-гинекологу. Врач поставит предварительный диагноз, направит на обследование.
Лечение
Лечат холецистопанкреатит консервативными или хирургическими методами. Чем скорее начнется терапия, тем менее инвазивной и сложной она будет.
Консервативные методы
Консервативная терапия холецистопанкреатита назначается со следующими целями:
-
ослабление боли;
-
ликвидация диспепсических проявлений;
-
быстрое купирование воспаления;
-
устранение интоксикации;
-
предотвращение включения в патологический процесс продуцирующих инсулин B-клеток поджелудочной железы;
-
предупреждение осложнений.
В рамках консервативного лечения больному назначают голодание в течение 1–2 суток. Желудочное содержимое активно стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы и желчного пузыря, поэтому его удаляют посредством зонда. Для подавления секреторной функции желудка врач назначает соответствующие медикаменты.
Чтобы ослабить признаки интоксикации, ставят внутривенные капельницы. Для устранения боли прописывают анестетики и спазмолитики. При тяжелой форме холецистопанкреатита дополнительно проводят терапию антибиотиками, используют сильные препараты, подавляющие секреторную функцию пищеварительной системы. Пока не утихнет воспаление, больного кормят через зонд.
Хирургические методы
Хирургическая помощь нужна, если холецистопанкреатит сопровождается:
-
механической желтухой — нарушением выхода желчи из-за обструкции протоков;
-
перитонитом;
-
деструктивной формой воспаления поджелудочной железы;
-
оментитом — воспалением сальника с образованием гноя;
-
появлением флегмоны в забрюшинной области;
-
безрезультатностью консервативной терапии спустя трое суток.
При острой форме холецистопанкреатита, которая проявляется деструктивным воспалением желчного пузыря, показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию обычно делают эндоскопическим методом.
Распространенный вариант — холецистэктомия — резекция желчного пузыря. При этом выполняют декомпрессионный дренаж общего желчного протока.
В ряде случаев при острой форме холецистопанкреатита в терапевтический комплекс перед или после операции включают медикаменты, которые подавляют симпатическую нервную систему. Это позволяет предупредить и успешно лечить панкреатит.
Реабилитация
После хирургической операции пациенту необходимо соблюдать назначенную врачом лечебную диету.
Профилактика
Вероятность развития холецистопанкреатита ниже, когда человек:
-
правильно питается, придерживается сбалансированного рациона, минимизирует употребление жареных и жирных блюд, копченостей;
-
вовремя приступает к лечению желчнокаменной болезни;
-
не увлекается алкоголем.
Вопросы и ответы
Какие осложнения возможны при холецистопанкреатите?
Если не заняться лечением своевременно, на фоне основного заболевания могут возникнуть перитонит, диабет, некроз поджелудочной железы. Не исключены гнойные процессы в брюшной и забрюшинной области.
К какому врачу обратиться при подозрении на холецистопанкреатит?
Идти на прием нужно к гастроэнтерологу. Он подтвердит диагноз, назначит оптимальное лечение. Если требуется хирургическое вмешательство, к терапии подключается абдоминальный хирург.
Положительный или отрицательный прогноз заболевания?
Холецистопанкреатит — заболевание тяжелое. Прогноз ухудшается по мере затягивания с обращением к врачу. При отсутствии лечения летальность высокая. При своевременной терапии прогноз благоприятный.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Руководство по гастроэнтерологии. Том 3. — Москва: Медицина, 1996.
- Маев И.В., Самсонов А.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. — Москва: Литтерра Медицина, 2011.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся