Киста печени

Киста печени — это полостное образование доброкачественного характера, заполненное жидким содержимым и ограниченное тонкой фиброзной оболочкой. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем эпителиальных клеток цилиндрической или кубической формы. Несмотря на различное происхождение клеток, такие новообразования часто объединяют в одну категорию доброкачественных структур печени.

В большинстве случаев кисты не представляют угрозы для здоровья и не имеют симптомов, особенно если их размеры невелики. Однако при наличии сопутствующих заболеваний (например, паразитарных инвазий или нарушений оттока желчи) могут развиваться характерные клинические проявления.

Размер кисты варьируется от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, образования диаметром менее 1 см остаются незаметными даже при ультразвуковом обследовании.

Причины развития кисты печени

Этиология заболевания до конца не установлена, однако предполагается, что истинные кисты имеют врожденное происхождение. Их формирование связывают с нарушением эмбрионального развития. Клетки будущих желчных протоков (так называемые эктопированные элементы) остаются в нетипичных местах и продолжают продуцировать жидкость, формируя замкнутую полость.

Факторы, способствующие развитию кисты:

• заболевания печени и желчевыводящих путей (цирроз, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• хронические панкреатиты;
• сбои углеводного обмена, в частности сахарный диабет;
• поликистоз почек и другие почечные патологии;
• гормональные нарушения, включая синдром поликистозных яичников;
• длительный прием определенных медикаментов, особенно содержащих гормоны (например, некоторые оральные контрацептивы).

В отличие от врожденных, ложные кисты считаются приобретенными и могут возникать вследствие травм, хирургических вмешательств, воспалительных процессов или паразитарных заболеваний органов брюшной полости.

Как проявляется киста печени

В большинстве случаев киста обнаруживается во время проведения планового УЗИ органов брюшной полости.

Симптоматика зависит от размеров и дислокации образований. Маленькие и средние обычно не вызывают жалоб, но по мере увеличения, особенно если киста превышает 5 см в диаметре и располагается вблизи желчных протоков, могут возникать различные неприятные ощущения.

К наиболее частым признакам наличия непаразитарных кист относят чувство тяжести или распирания в правом подреберье, усиливающееся при наклонах, физической активности или приемe пищи. Иногда эти ощущения сопровождаются диспепсическими симптомами: отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой или нестабильным стулом.

Паразитарные кисты, как правило, тоже протекают бессимптомно, однако в некоторых случаях пациенты отмечают дискомфорт в животе и грудной клетке, затрудненное дыхание, умеренное повышение температуры, чувство давления в верхней зоне брюшины и частую тошноту.

Из-за способности эхинококков формировать множественные очаги в различных органах иногда пациент самостоятельно выявляет плотное округлое образование в правой части живота.

Сильная боль характерна для осложненных форм заболевания. Она может быть следствием нагноения, разрыва капсулы, попадания крови в полость кисты или присоединения инфекции. Такие состояния требуют экстренного обращения за медицинской помощью.

Как развивается киста печени: патогенез заболевания

Печень анатомически состоит из восьми функциональных сегментов, и кистозные образования могут формироваться в любом из них. Существует несколько теоретических подходов к объяснению механизмов возникновения кист, особенно в случаях их врожденного происхождения.

Одна из наиболее распространенных гипотез связана с нарушениями внутриутробного формирования гепатоцитов и клеток желчевыводящей системы. При аномальной закладке тканей (например, при врожденном печеночном фиброзе) может происходить дефектное развитие желчных протоков. А при синдроме Кароли отмечается их патологическое расширение, что затрудняет нормальный отток желчи. Все это способствует застою жидкости и, как следствие, образованию кисты.

Наблюдаемая семейная предрасположенность к кистозным изменениям позволяет предположить роль наследственного фактора. Особенно часто случаи заболевания выявляются у ближайших родственников, что подтверждает генетическую связь в механизме формирования данных структур.

Дополнительным провоцирующим фактором может стать нарушение углеводного обмена, в частности инсулинорезистентность. Печень начинает накапливать жир, развивается хроническое воспаление. На этом фоне создаются благоприятные условия для формирования полостных новообразований.

Кроме того, орган синтезирует гепатокины — биологически активные вещества, которые способны влиять на чувствительность тканей к инсулину. При их избытке нарушается клеточная реакция на гормон, что усугубляет метаболические процессы и способствует патологическим изменениям в структуре печени, включая кистоз.

Образование паразитарных кист: как паразиты попадают в печень

Механизм формирования паразитарных кист (чаще всего при эхинококкозе) имеет иную природу. Все начинается с проникновения в организм человека личинки паразита — онкосферы, окруженной защитной оболочкой. Через рот она попадает в желудок, где под воздействием ферментов пищеварительного сока теряет свою капсулу и активизируется.

После выхода из оболочки паразит проникает в систему кровообращения и с током крови попадает в печень — орган, через который проходит значительная часть венозной крови брюшной полости.

Здесь он задерживается и начинает развиваться, формируя характерную кисту — пузырчатое образование, наполненное жидкостью с выраженными антигенными свойствами. Именно они позволяют паразиту «маскироваться»: иммунная система человека не в состоянии распознать угрозу и устранить ее.

Вокруг паразитарной кисты постепенно формируется плотная капсула, представляющая собой сложное многослойное образование. Его стенка включает два слоя: внешнюю хитиновую (кутикулярную) оболочку и внутреннюю герминативную — она играет важную роль в росте и размножении паразита.

Классификация и этапы формирования кисты печени

В современной медицине кистозные образования печени часто рассматриваются как единая группа заболеваний, несмотря на значительное морфологическое разнообразие (особенно среди непаразитарных форм). Различные типы кист могут отличаться по происхождению, строению тканей и клиническому течению.

Одну из наиболее детализированных классификаций кист печени представили специалисты в 2007 году.

Она включает следующие разновидности:

• Паразитарные кисты, чаще всего вызванные эхинококковой инфекцией.
• Одиночные (ретенционные) кисты непаразитарной природы.
• Реснитчатые переднекишечные кисты печени (РППК) — редкий, эмбрионально обусловленный тип.
• Врожденные или наследственные кисты. К ним относят врожденный фиброз печеночной ткани, изолированные кисты дизонтогенетического происхождения, поликистоз печени и почек.

Несмотря на полноту данной классификации, в практической деятельности врачи чаще используют более упрощенное деление кист на истинные и ложные.

• Истинные кисты считаются врожденными. Они формируются в процессе внутриутробного развития и могут быть выявлены уже в детстве. В эту категорию входят простые кисты, дермоидные образования, многокамерные цистаденомы.
• Ложные кисты относятся к приобретенным видам и могут возникать после травм, хирургических вмешательств, как следствие воспалительных процессов или паразитарных поражений. Они не имеют эпителиальной выстилки, в отличие от истинных.

Паразитарные кисты, в частности при эхинококкозе, выделяются в отдельную группу из-за специфического механизма формирования и особенностей клинического течения.

Возможные осложнения кисты печени

Киста печени, особенно в запущенных или осложненных формах, может вызывать ряд серьезных патологических состояний.

Наиболее распространенные из них включают:

• механическую желтуху, возникающую при сдавлении желчных путей крупными образованиями;
• кровоизлияние в полость кисты, что может сопровождаться резкой болью и ухудшением состояния;
• нагноение с формированием абсцесса в пределах кисты;
• перфорацию или разрыв стенки кисты, при котором содержимое может проникнуть в брюшную или грудную полость;
• тромбоз нижней полой вены, вызванный сдавлением сосудистых структур.

При таких осложнениях у пациентов наблюдаются желтушность кожи и глаз, сильная боль под правым ребром, высокая температура, озноб, спутанность сознания, в тяжелых случаях — обмороки.

Если речь идет о паразитарной кисте, то при отсутствии своевременного лечения она может инфицироваться. Тогда в ее полости скапливается гной, что увеличивает риск разрыва и распространения содержимого в жизненно важные области: плевральную зону, бронхи, желчные ходы, сосуды.

Такое развитие событий грозит тяжелыми последствиями, включая анафилактическую реакцию, гидроторакс, острый холангит и выраженную интоксикацию. После гибели паразита фиброзная капсула нередко обызвествляется, что усложняет проведение хирургического вмешательства и диагностики.

Методы диагностики

Во многих случаях киста печени обнаруживается при проведении УЗИ органов брюшной полости, например, в рамках планового обследования. Обычно она выглядит как округлое тонкостенное образование, заполненное жидкостью.

После первичного выявления пациент направляется на более детальное УЗИ печени, где уточняются размеры образования, его точное расположение, наличие признаков кровотока и количество кист.

УЗИ считается одним из наиболее доступных, безопасных и оперативных методов визуализации, но качество результатов во многом зависит от квалификации врача, параметров используемого оборудования, подготовки пациента и прочих условий. Тем не менее УЗ-сканирование не всегда позволяет отличить кисту от других патологических процессов, в том числе опухолевых, поэтому необходимо дальнейшее обследование.

После выявления кисты важен прием у специалиста. Врач проводит физикальный осмотр, анализирует жалобы и собирает подробный анамнез.

В перечне часто задаваемых вопросов следующие:

• были ли ранее диагностированы онкологические заболевания;
• наблюдалась ли в последнее время потеря массы тела, ухудшение аппетита;
• отмечались ли эпизоды необъяснимой лихорадки;
• есть ли нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, изменение стула);
• сдавались ли анализы на скрытую кровь в кале;
• применяются ли гормональные препараты;
• проходил ли пациент обследование на ВИЧ, гепатит или сифилис;
• были ли переливания крови;
• диагностировались ли у родственников кисты или опухоли печени.

Это лишь базовый перечень. Врач может уточнить дополнительные нюансы в зависимости от клинической картины.

Если есть подозрение на онкологический процесс либо признаки осложнений, следующим шагом становится проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии брюшной полости с контрастом. Эти методы обеспечивают более высокую точность диагностики, особенно в случаях, когда требуется дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного.

КТ позволяет оперативно получить изображение. Исследование эффективно при подозрении на метастазы или первичную опухоль. Преимущества — быстрота выполнения и отсутствие противопоказаний.

МРТ предпочтительна при оценке мягкотканевых структур и рекомендована при доброкачественных образованиях. Метод не связан с ионизирующим излучением. Ограничения включают клаустрофобию и значительный избыточный вес обследуемого (в зависимости от аппарата).

Как принимается решение о проведении обследования

Тактика дальнейшего обследования пациента с кистой печени определяется после врачебного консилиума. В его состав входят специалисты разных профилей: гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, онколог и другие врачи.

Основная цель этой мультидисциплинарной команды — провести дифференциальную диагностику и подтвердить либо исключить наличие как доброкачественных, так и злокачественных процессов в печени.

Кроме первичных новообразований, специалисты оценивают вероятность метастатического поражения, особенно если присутствует онкологический анамнез. Также учитываются риски осложнений, которые могут сопровождать кисту: инфицирование, разрыв, кровотечение и др. При наличии признаков подобных состояний необходима срочная медицинская помощь, поскольку в ряде случаев не исключен летальный исход.

Лечение кисты печени

Не все кисты нуждаются в активной терапии. Небольшие образования, не оказывающие влияния на функцию печени и не вызывающие жалоб, обычно просто наблюдают в динамике.

Специальной консервативной терапии для кистозных изменений печени не существует — медикаментозное лечение в этом случае не применяется. Если же киста увеличивается, вызывает дискомфорт, нарушает отток желчи или сопровождается осложнениями, требуется операция — диагностическая или лечебная.

Основные виды хирургических вмешательств:

• Пункционная аспирация — удаление содержимого кисты с последующим разрушением ее внутренней оболочки. Для этого используют физические или химические способы — криодеструкцию, электро- или аргоноплазменную коагуляцию, спиртовую обработку, воздействие моноэтиламином. Процедуру проводят под контролем УЗИ или КТ, чаще всего при размере кисты до 5 см. После удаления жидкости внутрь полости вводят 96-процентный спирт. Это вызывает спаивание стенок и снижает риск рецидива.
• Цистэктомия — иссечение кисты с сохранением тканей печени. Метод применяют, если аспирация оказалась неэффективной или ее проведение невозможно.
• Перицистэктомия — радикальный способ лечения, при котором вместе с содержимым удаляется и фиброзная капсула кисты. Это снижает вероятность рецидива до минимума.
• Сегментэктомия или гемигепатэктомия — удаление части (сегмента) или целой доли печени. Применяется при крупных кистах или когда другие методы нецелесообразны или невозможны.
• Полная резекция органа — крайне редкое вмешательство. Выполняется при обширном поликистозе, когда поражена практически вся печень и иные подходы неэффективны.
• Эхинококкэктомия — операция по удалению паразитарной кисты. Может проводиться открытым или закрытым способом, с обязательной обработкой внутренней полости после ликвидации оболочки паразита.

Малоинвазивные процедуры (например, аспирация) часто проводятся под местной анестезией в сочетании с седацией. Более сложные вмешательства требуют общего наркоза.

Восстановление после лечения и профилактика

После оперативного удаления части печени или крупной кисты пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Однако при лапароскопических вмешательствах, например, после цистэктомии, активность разрешается уже на следующий день.

Швы обычно снимают через 7–10 суток. Полный период восстановления составляет в среднем 4–6 недель. После этого пациент может возвращаться к привычной жизни, соблюдая рекомендации доктора.

На этапе реабилитации лечащий врач следит за основными показателями крови, оценивает функцию печени и при необходимости назначает поддерживающую терапию, способствующую полному восстановлению органа.

Специальной профилактики кист печени сегодня не существует. Даже если у ближайших родственников были подобные диагнозы, регулярно делать УЗИ нет необходимости. Достаточно проходить общие профилактические осмотры по графику.

Для того чтобы снизить риск паразитарных форм кисты, нужно строго соблюдать гигиенические правила:

• тщательно мыть руки после контакта с животными;
• использовать чистую воду для питья и приготовления пищи;
• обязательно обрабатывать овощи и фрукты перед употреблением.

Своевременное выявление кисты печени и грамотный выбор лечебной тактики позволяют избежать осложнений и добиться стабильного положительного результата.

В клинике «Чудо Доктор» проводится полное обследование и лечение пациентов с кистозными образованиями печени. Прием ведут квалифицированные гастроэнтерологи, хирурги и другие специалисты, обладающие большим клиническим опытом.

Диагностика включает современные методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, а при необходимости — пункционную биопсию. Лечение подбирается индивидуально — от малоинвазивных вмешательств (в том числе аспирации содержимого и склерозирования полости) до плановых хирургических операций.

Пациенты получают квалифицированную помощь на всех этапах. Использование новейшего оборудования, строгое соблюдение стандартов и внимательное отношение к каждому случаю обеспечивают безопасность и эффективность терапии.

Киста печени не приговор. Главное — не откладывать обращение к врачу.

Вопрос-ответ