Энкопрез
Энкопрез — это хроническое расстройство, при котором человек утрачивает способность контролировать процесс опорожнения кишечника, в результате чего возникает недержание кала. Чаще всего подобное состояние проявляется у детей старше четырехлетнего возраста, когда физиологический контроль за дефекацией уже должен быть сформирован. У взрослых оно может развиться после травматических повреждений, хирургических вмешательств, нарушений в работе нервной системы или заболеваний, затрагивающих дистальные отделы кишечника. При отсутствии своевременной медицинской помощи страдает не только физическое, но и психоэмоциональное состояние пациента, что ведет к значительному снижению качества жизни.
Факторы, провоцирующие расстройство
К причинам, приводящим к развитию энкопреза, относятся как физиологические, так и психологические механизмы. Наиболее значимыми из них являются:
-
снижение чувствительности рецепторов в ампуле прямой кишки;
-
слабость или анатомическая недостаточность анального сфинктера;
-
послеоперационные изменения и травмы органов малого таза;
-
осложнения после родов, сопровождающиеся нарушением структуры мышц;
-
поражение структур нервной системы;
-
снижение активности мышц тазового дна;
-
наличие хронических запоров;
-
страх дефекации вне дома;
-
игнорирование позывов на опорожнение кишечника;
-
тяжелые стрессовые или конфликтные ситуации в семье.
Нередко совокупность факторов, как органических, так и функциональных, формирует благоприятную почву для возникновения стойкого нарушения контроля за актом дефекации.
Клинические проявления
Главный симптом — недержание кала, выражающееся в регулярном загрязнении нижнего белья, иногда без осознанного участия пациента. Это может происходить в дневное время или ночью, сопровождаться другими признаками:
-
отсутствием выраженных позывов к дефекации;
-
раздражением кожи в области промежности;
-
эпизодами жидкого стула;
-
жалобами на вздутие живота;
-
задержкой газов;
-
неприятным запахом, сохраняющимся даже после гигиенических процедур.
У детей часто наблюдается отрицание проблемы, скрытность, эмоциональное напряжение. Взрослые пациенты жалуются на тревожность, снижение самооценки и социальную изоляцию.
Как возникает патология
Патогенез зависит от конкретного механизма. Наиболее частой формой считается запорный энкопрез. При длительной задержке стула каловые массы скапливаются, формируя плотный конгломерат, который растягивает прямую кишку. Чувствительность рецепторов снижается, что приводит к ослаблению позывов. Жидкие фракции, образующиеся выше, начинают просачиваться по краям плотного содержимого — это вызывает недержание кала. Постепенно ослабевает тонус сфинктеров, теряется произвольный контроль, особенно при недостаточной тренировке мышц.
Формы и типы заболевания
Существует несколько клинических форм энкопреза, каждая из которых требует отдельного подхода к лечению:
-
первичный — если пациент никогда не контролировал процесс дефекации;
-
вторичный — если контроль был, но утратился под воздействием внешних или внутренних факторов;
-
органический — обусловлен аномалиями развития, травмами, поражением центральной или периферической нервной системы;
-
функциональный — не связан с анатомическими нарушениями, чаще возникает на фоне стресса, хронического запора или неправильных поведенческих установок;
-
дневной, ночной или смешанный — в зависимости от времени появления эпизодов.
Методы диагностики
Выявление энкопреза требует всестороннего обследования, охватывающего как медицинский осмотр, так и современные инструментальные методики. В клинике «Чудо Доктор» пациентам предлагают комплексный подход, позволяющий точно определить причину недержания. Диагностика включает:
-
подробный опрос с акцентом на индивидуальные особенности развития, перенесенные заболевания, характер стула, особенности поведения;
-
пальцевое исследование прямой кишки с оценкой ее наполненности и состояния слизистой;
-
аноректальную манометрию — процедуру, позволяющую оценить силу сокращений анального кольца и его реакцию на раздражение;
-
ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта;
-
рентген с контрастированием, который дает информацию о структуре и проходимости нижнего отдела кишечника;
-
консультации специалистов смежных направлений — в том числе невролога, гастроэнтеролога и психотерапевта;
-
МРТ области малого таза и поясничного отдела позвоночника.
Также проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний, сопровождающихся поносом, а также воспалительных, опухолевых и дегенеративных процессов в прямой кишке и прилегающих структурах.
К какому врачу обращаться
При первых признаках энкопреза важно не откладывать визит к специалисту. Начать следует с педиатра (если речь идет о ребенке) или с терапевта. После первичной оценки состояния пациента врач направит на дополнительное обследование и консультации к профильным докторам:
-
к гастроэнтерологу — чтобы изучить работу кишечника, исключить функциональные расстройства пищеварения и оценить перистальтику;
-
проктологу — для уточнения состояния аноректальной зоны, в том числе структуры прямой кишки и сфинктерного аппарата;
-
неврологу — при подозрении на нарушения со стороны центральной или периферической нервной системы;
-
психотерапевту — если имеются проявления эмоционального напряжения, тревожности, а также поведенческие нарушения;
-
специалисту по физиотерапии — для назначения процедур, направленных на восстановление чувствительности и укрепление мышц тазовой области.
Такой междисциплинарный подход обеспечивает всестороннее понимание проблемы и позволяет подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.
Принципы терапии
Лечение энкопреза проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Основные направления терапии включают:
-
нормализацию стула — коррекцию диеты, увеличение количества клетчатки, применение мягких слабительных;
-
формирование стабильного ритма дефекации — приучение к посещению туалета в одно и то же время;
-
физиотерапевтические процедуры — стимуляция мышц тазового дна, улучшение тонуса прямокишечных стенок;
-
поведенческую терапию — обучение пациента контролю и адекватной реакции на позывы;
-
работу с психологом — устранение страха, стыда и других эмоциональных факторов;
-
тренировку чувствительности анального кольца и рефлексов.
В случае анатомических дефектов может потребоваться хирургическое вмешательство.
К чему может привести отсутствие лечения
Если энкопрез оставить без внимания, возможно развитие следующих осложнений:
-
формирование мегаректума — патологического расширения прямой кишки;
-
утрата произвольного контроля даже после восстановления стула;
-
мацерация и воспаление кожи промежности;
-
хронизация невротических состояний;
-
социальная дезадаптация, изоляция;
-
снижение уверенности в себе и развитие устойчивой тревожности.
Профилактика и рекомендации
Для предупреждения энкопреза важно придерживаться следующих мер:
-
не форсировать приучение ребенка к туалету;
-
соблюдать режим питания и контролировать консистенцию стула;
-
вовремя лечить запоры и функциональные расстройства кишечника;
-
наблюдать за появлением регулярных позывов;
-
укреплять мышцы тазового дна после операций и родов;
-
исключать факторы, вызывающие диарею;
-
обращаться к врачу при первых признаках недержания кала.
В клинике «Чудо Доктор» проводится всесторонняя диагностика и индивидуально подобранное лечение любых форм энкопреза. Командная работа гастроэнтеролога, проктолога, невролога и психотерапевта позволяет не только устранить симптомы, но и восстановить уверенность пациента в себе. Мы помогаем детям и взрослым вернуться к нормальной жизни без ограничений.
- Клюев А.В. Детская гастроэнтерология: руководство для практикующих врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Баранов А.А. (ред.). Педиатрия: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Сухарева Л.М. Функциональные расстройства ЖКТ у детей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся