Печеночная недостаточность
Хроническая печеночная недостаточность — определяемое лабораторными методами патологическое состояние, связанное с пониженной функциональностью гепатоцитов (клеток печени) из-за продолжительного заболевания.
Основное о заболевании
Печеночная недостаточность приводит, прежде всего, к нарушению гепатоцитами способности синтезировать и нейтрализовывать образующиеся в них вещества. Из-за этого в крови накапливаются продукты метаболизма, действующие на организм как токсины. Усугубляет патологический процесс – белковый дефицит и истощение факторов свертываемости крови, синтезируемых в печени.
Прогрессирование недостаточности медленное, поскольку у печени есть сильный компенсаторный механизм. Поначалу течение патологии бессимптомное, признаки проявляются спустя несколько лет. Несмотря на постепенное развитие хронического заболевания, при каждом обострении повреждаются все новые гепатоциты.
Диагностируют печеночную недостаточность на основе комплекса проявившихся симптомов. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, нужны лабораторные анализы, по результатам которых удается определить функциональность печени. Аппаратные исследования позволяют определить морфологические изменения органа, оценить степень развития патологии.
Цель терапии — устранение возникающих при печеночной недостаточности нарушений. Применяют меры по удалению из организма накопившихся токсинов, восполнению белка, восстановлению механизма свертываемости крови. Радикальная терапевтическая мера при усугубленной недостаточности — пересадка печени.
Классификация
Печеночную недостаточность разделяют на четыре вида по степени проявления симптомов:
-
Компенсированная. Это первая стадия патологии, обычно протекающая без клинических признаков. Но патологический процесс уже запущен: возрастает давление крови в портальной вене, начинается варикоз пищеводных сосудов. У больного ухудшается аппетит, вес незначительно снижается.
-
Декомпенсированная. Компенсаторный механизм дает сбой. Начинает проявляться неврологическая симптоматика: больной становится нервным, раздражительным, эмоционально нестабильным. У него может наблюдаться нарушение пространственной и временной ориентации, возникает тремор.
-
Дистрофическая. Нарушенная функциональность клеток печени и дефицит факторов свертываемости крови вызывают кровотечения. Из-за белкового дефицита отекают конечности, возникает асцит — в брюшной полости накапливается жидкость. Отмечаются нарушения сознания.
-
Терминальная. Из-за дисфункции печени больной оказывается в коме.
Симптомы хронической недостаточности печени
Симптомы печеночной недостаточности неспецифические и разнообразные:
-
апатия, сниженная работоспособность;
-
мышечная слабость, бессилие;
-
ослабление памяти, ухудшение концентрации внимания;
-
эмоциональная нестабильность, депрессивный настрой;
-
неадекватное, агрессивное поведение;
-
дневная сонливость, частая бессонница ночью;
-
прерывистый, беспокойный сон с кошмарами;
-
непроходящая краснота ладоней, что связано с повышением эстрогена, на содержание которого печень больше не влияет;
-
рост грудных желез у мужчин, сбой цикличности менструаций у женщин, что также связано с гормональными нарушениями.
Понятно, что дифференцировать заболевание по этим клиническим признакам нереально. Требуется комплексное лабораторное исследование. Может понадобиться обращение к другим узкопрофильным врачам для исключения иных схожих по симптоматике патологий.
Самое серьезное следствие печеночной недостаточности — кома. Вызывает ее нарушение работоспособности мозга под влиянием накапливающихся токсинов. Главную роль в печеночной энцефалопатии играет аммиак, негативно влияющий на состояние мозговых нервов. Поначалу изменения можно обратить. Но если запоздать с диагностикой и лечением, то последствия будут плачевными.
Причины развития хронической печеночной недостаточности
Спровоцировать недостаточность способны инфекции и неинфекционные патологии печени. Велик риск развития заболевания при циррозе. В этом случае нарушение функциональности гепатоцитов связано с гипертрофией соединительных тканей и структурными изменениями органа.
Из инфекционных патологий чаще всего печеночную недостаточность вызывают вирусы гепатитов А, В. Увеличивают риск развития и прогрессирования патологии вредные привычки. Реже недостаточность печени вызывают аденовирусы, вирус герпеса, цитомегаловирус.
Спровоцировать патологию может бесконтрольный прием медикаментов. Особенно распространено возникновение печеночной недостаточности из-за систематической передозировки обезболивающих, седативных, диуретических, нестероидных противовоспалительных препаратов. Сильно бьют по печени микотоксины, то есть токсины плесневых и несъедобных грибов.
Хроническая недостаточность возможна после частичного хирургического удаления печени. Иногда патология возникает вследствие трансюгулярного портосистемного внутрипеченочного шунтирования.
Диагностика
На первом приеме врач собирает анамнез. Его интересует, есть ли у пациента алкогольная зависимость, были ли раньше гепатиты вирусной природы, патологии метаболизма, хронические заболевания или новообразования в печени, принимал ли он препараты, способные оказывать токсическое действие, соблюдал ли дозировку этих медикаментов.
Поскольку симптоматика неспецифическая, основными диагностическими методами остаются лабораторные исследования. Биохимический анализ крови показывает пониженное содержание белка и белковых фракций, а вот концентрация билирубина, наоборот, повышена. При печеночной недостаточности в крови повышается содержание мочевины и других продуктов метаболизма белкового азота. Коагулограмма показывает пониженную концентрацию протромбина. Отклоненное от нормы протромбиновое время указывает на невозможность синтеза фибриногена и факторов свертываемости крови клетками печени.
Из аппаратных диагностических методов чаще всего применяют УЗИ. Это исследование позволяет определить стадию патологии. С помощью сцинтиграфии определяют диффузные изменения тканей печени, выявляют цирроз, гепатит. В отдельных случаях врач отправляет пациента на компьютерную или магниторезонансную томографию.
Экспертное мнение
Обострение хронической печеночной недостаточности может оказаться неожиданным. При циррозе может возникнуть острая декомпенсация. Такой синдром называется «острая хроническая печеночная недостаточность». Для него характерно стремительное развитие недостаточности большинства органов, из-за чего больной человек может умереть. Чаще всего этот синдром связан с бактериальным поражением организма. Чтобы предотвратить острую декомпенсацию при хронической печеночной недостаточности, сразу при появлении симптомов инфекционного поражения требуется прием антибиотиков.
Лечение печеночной недостаточности
Лечат хроническую недостаточность печени обычно консервативно.
Раньше врачи полагали, что больные с печеночной недостаточностью должны употреблять как можно меньше белковой пищи, поскольку протеины, расщепляясь в пищеварительном тракте, образуют аммиак. Но последние исследования доказали, что лечебная диета с пониженным содержанием протеинов (до 40 г в день) усугубляет течение основного заболевания. Особенно неблагоприятен дефицит белка при циррозе, связанном с алкогольной зависимостью.
Теперь пациенты, проходящие лечение в гастроэнтерологическом отделении, получают пищу с достаточным содержанием протеинов. Но должны преобладать белковые продукты растительного происхождения. Они легче перевариваются, меньше нагружают пищеварительный тракт по сравнению с животными протеинами. Еще одно преимущество растительных продуктов — присутствие клетчатки. Дополнять растительные протеины можно белым мясом: рыбой и птицей. А вот тяжело усвояемое красное мясо под запретом. Помимо соблюдения лечебной диеты, пациенту следует озаботиться приемом витаминов и минералов.
Медикаментозное лечение хронической печеночной недостаточности подразумевает:
-
прием кишечных антибиотиков для угнетения микроорганизмов, продуцирующих аммиак;
-
прием дисахаридов для уменьшения усвоения аммиака из кишечника;
-
общую терапию антибиотиками для снижения вероятности осложнений инфекционного характера;
-
прием аспарагиновой кислоты для подавления негативного воздействия аммиака на клетки печени;
-
устранение интоксикации организма путем достаточного потребления жидкости и внутривенных вливаний солевых растворов;
-
переливание плазмы при серьезном нарушении свертываемости крови;
-
подавление выработки соляной кислоты с целью снижения риска кровотечений в пищеварительном тракте.
Помимо приема медикаментов, консервативная терапия печеночной недостаточности может включать гемодиализ, плазмаферез, гемосорбцию, диализ с применением молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы (МАРС), баротерапию.
Пересадка печени — радикальный метод терапии печеночной недостаточности. На терминальной стадии развития заболевания радикальное лечение бессильно. Применяется паллиативная терапия, но она продлевает жизнь пациента не на продолжительное время.
Реабилитация
Чтобы пересаженная печень не была отторгнута организмом, придется всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты. От вредных привычек нужно отказаться.
Профилактика
Чтобы не допустить развития хронической печеночной недостаточности, необходимо своевременно лечить патологии пищеварительной системы, соблюдать принципы здорового питания. Нужно сбалансировать рацион, отказаться от алкогольных напитков. Физические нагрузки должны быть регулярными и умеренными. Нельзя забывать о ежегодном профилактическом осмотре.
Ответы на распространенные вопросы
К какому врачу идти при подозрении на печеночную недостаточность?
Диагностирует заболевание и занимается лечением гастроэнтеролог. Если в клинике есть гепатолог, то есть врач, занимающийся непосредственно патологиями печени, то больного направляют к нему.
Как быстро развивается декомпенсированная форма заболевания?
Все зависит от того, насколько своевременно началось лечение. Если меры приняты вовремя, удается затормозить прогрессирование заболевания на десятки лет.
Какие инфекционные заболевания способны усугубить течение хронической печеночной недостаточности?
В большинстве случаев это инфекционное поражение респираторных органов, например, пневмония. Реже влияние оказывают заболевания мочевыделительной системы.
- Ивашкин В.Т., Маевская М.В. (ред.). Гепатология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Маевская М.В., Буеверов А.О. Печёночная недостаточность: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Буеверов А.О. Болезни печени: клинические рекомендации. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Очень благодарен кардиологу Демидовой Алле Сергеевне за её профессиональное, внимательное и чуткое отношение, тщательное с учётом моего диагноза и анализов подбора и корректировке принимаемых мною лекарств. Она относится к тем врачам с которыми хочется общаться постоянно.
-
Хочу сказать большое спасибо Олегу Анатольевичу.Очень хороший,опытный и знающий свое дело специалист .Быстро выявил причин и подобрал лечение.Очень классный ????
-
Благодарю Альбину Касимовну за компетентный прием и прекрасное внимательное отношение. Доктор не замыкается на одной области состояния здоровья пациента, применяет комплексный подход и анализ здоровья. И что немаловажно, заряжает хорошим настроением и оптимизмом! Желаю Альбине Касимовне всего наилучшего.
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся