Холедохолитиаз
Холедохолитиаз — болезнь, при которой в общем желчном протоке присутствуют камни, иначе именуемые конкрементами. Патологическое состояние на начальных этапах может протекать скрыто. Но с течением времени человек отмечает появление боли, изменение оттенка кожного покрова и ряд иных неприятных симптомов. Причем клиническая картина напрямую зависит от того, насколько конкременты перекрыли желчевыводящий проток.
Холедохолитиаз сопряжен с высоким риском развития осложнений. Поэтому пациенту требуется своевременное обследование и корректная медицинская помощь.
Общая информация о заболевании
Холедох — структура, которая образуется благодаря слиянию общего печеночного и пузырного желчного протока. Конкременты зачастую поступают в него из полости желчного пузыря. Хотя в некоторых случаях возможно формирование камней непосредственно в протоке, что зачастую обусловлено застоем желчного содержимого.
В свою очередь, холедохолитиаз относится к категории распространенных патологий и считается формой желчнокаменной болезни. Ключевыми признаками присутствия конкрементов в холедохе являются боль и желтуха механического типа. Болезненные ощущения определяются в эпигастральной или правой подреберной области. Их появление в основном отмечается при погрешностях в питании.
Желтуха при холедохолитиазе может быть постоянной или иметь волнообразное течение. Второй вариант отмечается при флотировании, то есть смещении конкремента. Это позволяет желчи пройти дальше по протоку и способствует временному уменьшению интенсивности или исчезновению симптомов желтухи.
Следует отметить, что после холецистэктомии — операции с целью иссечения желчного пузыря — риск развития холедохолитиаза возрастает. Причем в таком случае патология нередко протекает скрыто.
Но независимо от особенностей клинической картины болезнь часто приводит к тяжелым осложнениям, включая состояния, угрожающие жизни пациента. Поэтому важно, чтобы человек своевременно прошел обследование и получил корректное лечение.
Разновидности патологии
В первую очередь выделяют несколько типов конкрементов, возникающих в общем желчном протоке и вызывающих холедохолитиаз:
-
холестериновые;
-
черные билирубиновые, состоящие преимущественно из билирубина;
-
коричневые билирубиновые, в составе которых присутствует билирубин и жиры желчи.
Помимо этого заболевание делится на несколько разновидностей в зависимости от особенностей течения:
-
Изолированный холедохолитиаз, когда отсутствует холецистит или холангит.
-
Патологический процесс, сопряженный с холециститом, то есть воспалением желчного пузыря.
-
Холедохолитиаз, связанный с холангитом — неспецифическим воспалительным процессом, поражающим желчевыводящие протоки.
Выделяют и иные формы патологии, к которым относятся генетические варианты холедохолитиаза и ряд других болезней, сопряженных с нарушением оттока желчи.
Причины возникновения
В преобладающем числе случаев холедохолитиаз обусловлен перемещением конкрементов из желчного пузыря в протоки. Такая миграция происходит в связи с повышением давления внутри желчного пузыря, что сочетается с усиленной сократительной активностью его стенок. Причем важен и размер конкремента, поскольку чем он меньше, тем выше вероятность смещения в полость протока.
Несколько реже камни образуются сразу в холедохе. Потенциальные причины этого процесса включают:
-
застой желчи;
-
кисты общего желчного протока;
-
воспалительный процесс, включая первичный склерозирующий холангит;
-
повреждения холедоха, возникающие в процессе оперативного вмешательства или инвазивной диагностической манипуляции;
-
стриктуры желчного протока;
-
гельминтозы.
Но независимо от причины конкремент вызывает раздражение стенок и отечность холедоха, а также перекрывает его полость. В итоге происходит застой желчи, расширение органа и присоединение воспаления, поскольку создаются благоприятные условия для активности бактерий.
Отдельно следует упомянуть факторы, влияние которых повышает риск развития холедохолитиаза:
-
поражение желчного пузыря и/или протоков;
-
женский пол;
-
гормональный дисбаланс;
-
пожилой возраст;
-
ферментативная недостаточность;
-
период беременности;
-
отягощенная наследственность;
-
избыток липидов в крови.
Определенную роль также играют гиподинамия и болезни органов пищеварения.
Характерная симптоматика
При холедохолитиазе первым симптомом зачастую является боль. Она локализуется в эпигастральной или правой подреберной области, а также нередко иррадиирует в зону спины. Характер боли чаще всего тупой, ноющий, но возможна и резкая, выраженная болезненность.
Второй типичный симптом — желтушное окрашивание кожного покрова, склер и слизистых, варьирующее по интенсивности. Примечательно, что с появлением желтухи нередко болезненные ощущения становятся слабее или исчезают.
В дополнение к этому в клинической картине могут отмечаться и другие симптомы:
-
потемнение мочи;
-
нарастающая слабость;
-
обесцвечивание каловых масс;
-
снижение аппетита;
-
диарея.
Также возможно появление тошноты с приступами рвоты и повышение температуры.
Если пациент не получит своевременного лечения, длительно текущий холедохолитиаз может стать причиной возникновения панкреатита, холангита, гепатита или вторичного билиарного цирроза. Каждая из этих патологий сопряжена с ухудшением состояния здоровья и определенными рисками для жизни человека.
Диагностика
Выявление и лечение холедохолитиаза — задача гастроэнтеролога, который может работать в тандеме с абдоминальным хирургом.
Первый пункт в диагностике — стандартная консультация. На приеме врач собирает анамнез и опрашивает пациента, а также проводит осмотр с пальпацией живота.
Следующим этапом идет комплексное обследование, сочетающее лабораторные и инструментальные методики. Так, в схему диагностики врач может включить:
-
исследование уровня печеночных ферментов (АЛТ, щелочной фосфатазы, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы);
-
ультразвуковое сканирование структур гепатобилиарной системы;
-
определение концентрации билирубина;
-
ретроградную холангиопанкреатографию;
-
компьютерную томографию;
-
клинический анализ крови для оценки общего состояния организма;
-
магнитно-резонансную холангиографию.
Точный перечень исследований гастроэнтеролог подбирает исходя из конкретного клинического случая.
Методы лечения
Лечение холедохолитиаза хирургическое, поскольку нужно устранить конкремент, закупоривающий желчный проток.
Зачастую проводится эндоскопическая операция под контролем ретроградной холангиопанкреатографии. Причем для работы с крупными конкрементами возможно осуществление холедохотомии или сфинктеротомии. В первом случае врач вскрывает желчный проток, во втором — сфинктер Одди. Также при конкрементах больше 18 мм предварительно проводится дробление на камни меньшего размера. С этой целью проводится литотрипсия (лазерная или магнитно-волновая).
Если камень нельзя удалить при помощи эндоскопической методики, проводится лапароскопическая или открытая операция. В процессе работы хирург может осуществить холедохотомию или холецистэктомию. Но вторая манипуляция, то есть удаление желчного пузыря, назначается редко и показана только при высоком риске образования конкрементов в этом органе.
Что касается консервативной терапии, то она используется в дополнение при подготовке к операции и для восстановления после вмешательства. В зависимости от ситуации врач включает в план лечения спазмолитики, препараты урсодезоксихолевой кислоты и ряд других медикаментов. Также пациенту назначается диетическое питание.
Меры профилактики
Специфической профилактики холедохолитиаза нет. Но для снижения риска рекомендуется:
-
придерживаться сбалансированного рациона;
-
уделять внимание регулярным физическим нагрузкам;
-
поддерживать вес в пределах нормы;
-
своевременно лечить патологии органов пищеварения.
При появлении первых признаков патологического процесса нельзя откладывать посещение врача. Выявление и лечение болезни на ранних этапах позволяет избежать осложнений и серьезных нарушений в работе организма.
- Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. — Москва: ВУНЦМЗ РФ, 2010.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. — Москва: Медицина, 1995.
- Савельев В.С. (ред.). Неотложная хирургия органов брюшной полости. — Москва: Медицина, 2011.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся