Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — воспалительный процесс стенок желчного пузыря, развивается на фоне холелитиаза. Характерные проявления — тупая или острая боль под ребрами с правой стороны, диспепсические расстройства, признаки сильной интоксикации, желтуха. При появлении симптомов болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от степени тяжести патологии в лечении применяют консервативные или хирургические методы.

Почему воспаляется желчный пузырь?

Калькулезный холецистит является разновидностью желчнокаменной болезни (ЖКБ). У 60–96% пациентов заболевание протекает в хронической форме. Чаще всего патология развивается после 40 лет, у женщин проблема возникает чаще, чем у мужчин.

Калькулезный холецистит возникает при прогрессировании ЖКБ, причины развития такие же, что и при образовании конкрементов.

Основные причины воспаления оболочек желчного пузыря:

1. Аномальное строение желчного пузыря. Является причиной развития холецистита у 30% пациентов. При неправильной форме органа или нехарактерной локализации секреторная жидкость застаивается, или нарушается ее отток.

2. Раздражение слизистой оболочки конкрементами. На начальной стадии кристаллы и небольшие камни находятся в виде взвеси, выходят из желчного пузыря вместе с желчью. Но постепенно конкременты увеличиваются, травмируют стенки органа, что приводит к развитию воспаления, некроза, атрофических процессов. Патология усугубляется при образовании крупных камней с шипами на поверхности.

3. Проблемы с оттоком желчи. При быстром росте конкрементов увеличивается риск закупорки желчных протоков камнями, травмирования слизистой, создаются благоприятные условия для активного роста патогенных микроорганизмов. Причиной воспаления может быть дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих ходов, сдавливание желчных протоков большими новообразованиями, панкреатические опухоли.

4. Инфекционные процессы в желчном пузыре. У большинства пациентов с калькулезным холециститом в желчи присутствуют различные патогенные микробы. Возбудители проникают в орган с лимфой, кровью, из двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патологический процесс вызывает кишечная палочка, бактериоды. Проблема нередко наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, беременных, диабетиков.

Нередко выявляют холецистит у детей, до 6–8 лет чаще болеют мальчики, после 12 лет — девочки. Основная причина — погрешности в питании, употребление продуктов быстрого приготовления, сладостей с красителями в большом количестве, чипсов.

Кто входит в группу риска?

К провоцирующим факторам относят:

• наследственность;

• лишний вес;

• гиподинамию;

• частое переедание, голодание, жесткие диеты;

• злоупотребление сладостями, острой, копченой, жирной пищей;

• беременность, многократные роды;

• сахарный диабет;

• цирроз;

• болезнь Крона;

• длительный прием гормональных, антибактериальных препаратов.

Как развивается патология?

Калькулезный холецистит бывает острым и хроническим. Для каждого вида патологии характерен собственный механизм развития. Но проблема всегда связана с образованием камней.

Конкременты бывают из холестерола, желчных пигментов, но чаще всего образуются смешанные камни. Сначала в желчи увеличивается количество холестерола, снижается уровень желчных кислот. На втором этапе возникает застой желчи, запускается процесс кристаллизации. Кристаллы постепенно слипаются, образуются единичные или множественные камни размером от 1 мм до 3–4 см.

При закупорке камнем протока нарушается отток желчи, стенки органа постоянно находятся в натянутом состоянии, нарушается целостность слизистой. Дополнительно усиливается экссудация, выработка фосфолипазы, простогландинов. Из-за сдавливания сосудов нарушается микроциркуляция, патологический процесс проникает во все слои стенок желчного пузыря. Тяжелое течение сопровождается острой ишемией, некрозом. При заражении патогенными микроорганизмами развиваются инфекционные патологические состояния.

Хронический воспалительный процесс иногда наступает после затихания острой фазы. Но чаще всего хронический калькулезный холецистит — следствие длительного застоя желчи, механического раздражения стенок желчного пузыря конкрементами. Чаще всего наблюдается атрофия слизистой, реже — гиперплазия, образование полипов. На фоне продолжительного хронического воспаления образуются рубцы, развивается фиброз тканей, происходит петрификация органа.

Виды калькулезного холецистита

Клинические разновидности болезни систематизируют с учетом динамики развития и течения патологического процесса. В зависимости от первопричины выделяют острую и хроническую форму болезни.

Разновидности хронического калькулезного холецистита:

1. Первично-хронический воспалительный процесс. Диспепсические расстройства медленно нарастают, боль выражена слабо. Патология часто маскируется под другие нарушения в работе органов пищеварительной системы.

2. Хронический рецидивирующий процесс. Для болезни характерно чередование стадий ремиссии и обострения, сильная боль.

3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого воспалительного процесса при неправильном лечении. Сопровождается хронической болью, развитием негативных последствий.

Острый калькулезный холецистит дифференцируют по степени тяжести воспалительного процесса — флегмонозный, катаральный, гангренозный.

В зависимости от количества приступов выделяют легкое течение заболевания — не более трех колик в год, умеренное — приступы возникают до двух раз в месяц. При тяжелом течение наблюдается более трех рецидивов ежемесячно.

Как проявляются острая и хроническая формы патологии?

Одно из основных клинических проявлений калькулезного холецистита — болевой синдром. Желчная колика — приступ резкой, невыносимой боли в области эпигастрия со смещением в сторону желчного пузыря. Иногда неприятные ощущения отдают в спину, грудную клетку. Приступ возникает при остром течение болезни, обострении хронической формы, после стресса, при погрешностях в питании. Длится несколько часов.

Дополнительные признаки:

• повышение температуры тела до субфебрильных отметок;

• повышенное потоотделение;

• кожа становится бледной;

• беспокоит сильная тошнота, частая рвота, в массах присутствуют примеси желчи;

• при механической желтухе кожа и склеры приобретают желтый оттенок, беспокоит сильный зуд, кал светлеет, моча темнеет.

При хроническом течение боль тупая, ноющая, беспокоит периодически, локализуется под правыми ребрами. Наблюдаются тошнота и рвота, горький привкус во рту, запоры чередуются с диареей, метеоризм. Симптомы проявляются после употребления жиров в большом количестве, у женщин — перед началом менструации. При длительном течение болезни появляются раздражительность, проблемы со сном, повышенная утомляемость.

Чем опасен калькулезный холецистит?

Без правильного и своевременного лечения на фоне калькулезного холецистита развиваются опасные осложнения:

• скопление гноя в полости желчного пузыря — лечение проводят только хирургическими методами;

• реактивный гепатит;

• острый холангит, панкреатит, вторичный билиарный цирроз;

• воспаление серозной оболочки желчного пузыря — заболевание сопровождается постоянной сильной болью;

• нарушение целостности стенки органа приводит к развитию желчного перитонита;

• сепсис;

• образование пузырно-кишечных свищей на фоне некроза, ишемии;

• поражение тканей головного мозга из-за сильной интоксикации;

• уменьшение полости желчного пузыря — у 5–7% пациентов приводит к образованию раковой опухоли;

• воспаление гипертрофированных анальных сосочков;

• гепатит, панкреатит.

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков калькулезного холецистита необходимо посетить гастроэнтеролога или гепатолога. Врач проводит сбор анамнеза, фиксирует характерные клинические проявления при внешнем осмотре.

Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести патологического процесса назначают:

1. Сонографию желчного пузыря. При ультразвуковом обследовании можно обнаружить камни, размер которых более 2 мм, выявить утолщение стенок органа, увидеть скопление жидкости вокруг желчного пузыря.

2. Рентген брюшной полости. Проводят для выявления осложнений — наличие газа в просвете пузыря, диффузную кальцификацию стенок органа.

3. КТ брюшной полости. Применяют для уточнения диагноза, если другие методы малоинформативны. Во время исследования определяют толщину стенок органа, наличие отека, выявляют наличие признаков воспаления, отторжения слизистой.

4. Динамическая сцинтиграфия органов гепатобилиарной системы. Назначают для оценки моторно-эвакуаторной функции. Информативность метода – более 95%.

5. Ретроградная холангиопанкреатография. Рентген с эндоскопией назначают для оценки состояния желчевыводящих путей, выявления небольших конкрементов, которые не показало УЗИ. В лечебных целях применяют для удаления конкрементов из желчного протока.

6. Общий анализ крови. Во время обострения болезни лейкоцитарная формула сдвигается влево, повышается СОЭ.

7. Биохимический анализ крови. Повышен уровень общего холестерина, щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика

Дополнительно врач может назначить гастродуоденоскопию для подтверждения или исключения заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим и острым холециститом, холестерозом, болезнями печени, поджелудочной железы. Исключают почечную колику с правой стороны, сердечно-сосудистые патологии.

Консервативное лечение

При калькулезном холецистите консервативные методы терапии применяют для лечения хронической формы болезни.

Группы препаратов:

• спазмолитики или холиноблокаторы;

• нестероидные противовоспалительные средства;

• антибиотики, к которым чувствительна условно-патогенная кишечная микрофлора, обычно назначают комбинацию из двух препаратов;

• препараты для растворения конкрементов — применяют, если камни холестериновые, размер не более 5 мм, камням не более 3 лет, у пациента нет ожирения.

При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, назначают энзимы и средства против рвоты. После стабилизации состояния проводят удаление желчного пузыря при помощи эндоскопического оборудования, открытым или лапароскопическим методом. Дробление камней в полости желчного пузыря проводят редко, только при наличии строгих противопоказаний к проведению операции.

Хирургические методы терапии

При остром калькулезном холецистите требуется срочная операция. После госпитализации проводят обследование, готовят пациента к лапароскопической холецистэктомии. Вмешательство необходимо выполнить в течение 72 часов после начала приступа. Это в значительной степени снижает риск летального исхода и развития тяжелых осложнений.

Пациентам преклонного возраста при тяжелом течении холецистита с осложнениями проводят чрескожную холецистэктомию. Затем назначают антибактериальную терапию.

Желчный пузырь не относится к жизненно важным органам. После удаления качество жизни меняется незначительно. Но придется постоянно придерживаться специальной диеты. Через 2 недели после операции делают контрольный биохимический анализ крови. Продолжительность реабилитации после лапароскопии — 4–5 недель, после открытой операции — 2,5–3 месяца.

Правила питания

Диетотерапия — обязательная составляющая в лечении холецистита. При обострении хронической формы патологии в первые сутки показано голодание, можно пить воду, некрепкий чай с ромашкой, мятой, компот, кисель, натуральные соки, наполовину разбавленные водой.

Затем 3–4 дня можно питаться протертыми кашами из рисовой, овсяной и манной крупы, легкими овощными супами. Порции должны быть маленькими, питье обильным. Пить лучше кисель из спелых сладких фруктов, минеральную воду без газа, разбавленную обычной очищенной водой.

При обострении рацион расширяют по мере улучшения самочувствия, обычно это происходит на 7–8 день диетотерапии. Чтобы избежать нового приступа, необходимо исключить из рациона острую, жирную, пряную пищу, копчености, консервы и непротертые первые блюда. К запрещенным продуктам относят бобовые, перловую и пшенную крупу, грибы, шоколад, сдобу, алкоголь. Эти ограничения распространяются и на питание при хронической форме патологии.

При хронической форме болезни необходимо употреблять достаточное количество белка — 1,5 г/кг. Количество углеводов снизить до 4 г/кг, жиров — 1 г/кг.

Полезные продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;

• яйца, кисломолочные продукты;

• растительные масла;

• мед, варенье.

Питание при любой форме холецистита обязательно должно быть дробным — 5–6 раз в день строго по часам. Это поможет избежать застоя желчи, уменьшить болевой синдром, улучшить пищеварение. Калорийность суточного рациона — 2000 килокалорий. Полезно раз в неделю делать разгрузочный день на кисломолочных продуктах или протертых ягодах, овощах, фруктах.

После удаления желчного пузыря питаться нужно 6–7 раз в день. В первые месяцы после операции можно употреблять только протертые блюда, приготовленные на пару, или отварные. Рацион расширять постепенно, вводить животный белок, сезонные овощи и фрукты. Исключить нужно жиры, сложные углеводы, алкоголь, копчености и консервы.

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать развития болезни, необходимо предотвратить образование камней.

Основные методы профилактики:

• правильное, сбалансированное, дробное питание;

• регулярные умеренные физические нагрузки;

• соблюдение питьевого режима;

• не принимать препараты, которые способствуют образованию конкрементов, без назначения врача.

При отсутствии осложнений прогноз при калькулезном холецистите благоприятный. У пациентов с хронической формой болезни удается добиться стойкой ремиссии. Если присоединяются гнойные осложнения, вероятность летального исхода составляет 50–60%.