Инвагинация кишечника
Интенсивные боли в области живота могут свидетельствовать об инвагинации кишечника. Это заболевание чаще встречается у детей. Патология характеризуется сильной болью, которая возникает резко. Без оперативного лечения процесс прогрессирует, провоцируя отмирание тканей пораженных органов.
Причины
Под инвагинацией понимается состояние, при котором одна часть кишечника внедряется (проникает) в другую. На фоне такого процесса развиваются острая непроходимость и некроз тканей. Инвагинация встречается редко. Заболевание диагностируется у 2–10% пациентов с непроходимостью кишечника. Чаще подобное нарушение выявляют у младенцев 5–7 месяцев.
У пациентов старшего возраста инвагинация всегда развивается вследствие механического повреждения тканей, из-за которых в кишечнике появляются просветы. Спровоцировать данный процесс также способны:
-
кишечные инфекции вирусной этиологии, которые провоцируют гипертрофию пейеровых бляшек (рота- или аденовирусы);
-
неправильное введение прикорма (особенно в больших объемах);
-
введение в прикорм густой и грубой пищи;
-
плохие бытовые условия.
Эта патология более характерна для мальчиков, чем для девочек. У многих пациентов не удается выяснить причины развития заболевания, что говорит об идиопатической инвагинации кишечника. Спровоцировать патологический процесс могут:
-
воспаление кишечных тканей;
-
новообразования, разрастания и другие механические препятствия для естественного прохода пищи;
-
дискоординированное сокращение круговых мышц;
-
алиментарный гастроэнтерит;
-
колит;
-
проникновение инородных тел;
-
туберкулез брюшной области или кишечника;
-
энтероптоз и другое.
То есть заболевание развивается на фоне нарушения моторики (перистальтики) кишечника. Из-за этого фрагмент кишечника, расположенный выше, может зайти в нижний, формируя таким образом инвагинат. Данный процесс приводит к сдавливанию стенок сосудов, что нарушает местное кровообращение, провоцируя отек тканей и застой крови. На фоне последнего происходит отмирание тканей. Процесс также сопровождается кровотечением. Без адекватного и своевременного лечения нарушение провоцирует перфорацию стенок кишечника (образуются дыры) и перитонит.
Виды инвагинации
В клинической литературе инвагинацию принято разделять на:
-
Первичную. Причины развития патологии не установлены.
-
Вторичную. Причины образования инвагината установлены.
Патологический процесс может развиваться в разных частях кишечника (в тонком, толстом, обоих, а также при проникновении желудка в тонкий). В 94% случаев диагностируют илеоцекальную инвагинацию. Эта форма заболевания характеризуется проникновением тонкого кишечника в ободочный. Данный тип патологии разделяют на:
-
слепо-ободочный, при котором ингвагинат формируется из слепой кишки, проникающей в ободочную;
-
подвздошно-ободочный, при котором подвздошная кишка проникает в восходящую ободочную.
Кишка может внедряться в одном или нескольких местах. В зависимости от особенностей инвагината патология делится на простую (3-цилиндровые инвагинтаты) и сложную (5- и 7-цилиндровые).
У 97% пациентов диагностируют острую форму заболевания. В остальных случаях выявляют хроническую инвагинацию, возникающую в основном вследствие незрелости кишечника. Для этой формы заболевания характерна менее выраженная клиническая картина.
Симптомы
Основным симптомом инвагинации служит выраженный болевой синдром, который локализуется в брюшной полости. Он проявляется приступообразно. Боль беспокоит с интервалами 10–30 минут. Из-за такого проявления патология у младенцев провоцирует:
-
поджимание ног к животу;
-
крики, плачь;
-
побледнение кожных покровов;
-
появление холодного пота.
На начальном этапе развития патологического процесса возможна рвота, обусловленная раздражением рецепторов кишечника. Такой же симптом может возникнуть позднее. Но в этом случае появление рвоты объясняется непроходимостью.
Боль возникает и пропадает внезапно. Со временем данный симптом исчезает. Однако патологический процесс продолжает развиваться. Поэтому пациенту требуется специализированная помощь, даже если боль отступила.
Обнаружить наличие инвагината можно с помощью пальпации. Живот при надавливании в области разрастания мягкий. При пальпации возможно усиление болевого синдрома. Через несколько часов после появления первых симптомов в каловых массах могут появиться сгустки крови, а сами испражнения по виду напоминают малиновое желе.
В редких случаях инвагинация отличается нехарактерной симптоматикой. В частности, ребенка не беспокоят острые боли и сопутствующие проявления. Но кровь в каловых массах в данном случае появляется в течение первых суток, а инвагинат можно обнаружить при пальпации в области пупка.
Если патологический процесс развивается в толстом кишечнике, то клиническая картина приобретает менее выраженный характер. Обнаружить инвагинат можно, пальпируя живот с левой стороны.
Диагностика
Обнаружить инвагинацию кишечника можно с помощью пальпации. Поэтому диагностика стандартной формы заболевания не вызывает сложностей. Однако на поздних этапах развития патологического процесса (спустя сутки) пальпация затруднена, так как на этой стадии возникает непроходимость.
Для диагностики инвагинации рекомендовано УЗИ брюшной полости, позволяющее установить как причины болевого синдрома, так и локализацию патологического процесса. В дополнение к этому могу назначить допплерографию, чтобы оценить состояние сосудов и характер кровообращения. Для исключения некоторых заболеваний со сходной клинической картиной рекомендован рентген (при необходимости — с контрастом).
Для определения причин развития патологии назначается компьютерная томография. Анализ крови при таком поражении не информативен.
Лечение
Терапия пациентов при таком заболевании проводится только в условиях стационара. В случае обнаружения инвагинации на начальной стадии развития применяется консервативный метод лечения. К такому подходу прибегают при отсутствии осложнений и при условии, если первые признаки патологии начали беспокоить не более чем 10 часов назад.
Лечение в данном случае проводится одновременно с диагностической рентгенографией. До начала процедуры назначается ингаляционный наркоз, который помогает расслабить мышцы кишечника. Далее хирург вводит в область поражения ректоскоп, через который подается воздух. Возникающее внутри кишечника давление расправляет инвагинат. Эффективность консервативного лечения подтверждается наглядно, так как наблюдается точкообразное вздутие живота.
Также в рамках такой терапии применяется метод гидродезинвагинации. Суть лечения сводится к введению большого количества теплого физраствора через толстый кишечник, который повышает внутреннее давление, расправляя инвагинат. Вместо этой смеси некоторые хирурги применяют бариевую взвесь, которая считается более эффективной. Данное средство отличается более плотной структурой. Однако использование бариевой взвеси может привести к разрыву стенки кишечника.
Если первые симптомы инвагинации возникли более суток назад, появились осложнения патологии (некроз тканей), а консервативная терапия не дала положительного результата, назначается хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом в данном случае считается лапароскопия, в рамках которой из пораженной области соответствующим инструментом выводится инвагинат. В сложных случаях назначается открытая операция, в рамках которой выполняются аналогичные действия.
По окончании процедуры врач проводит повторный осмотр зоны поражения, оценивая также характер кровотока. Если стенки кишечника отечные и синие, хирург удаляет проблемный участок.
Прогноз и профилактика
При своевременном и адекватном лечении прогноз при данном заболевании благоприятный. Однако не исключено развитие:
-
рецидивирующей формы инвагинации;
-
перитонита;
-
перфорации стенок кишечника;
-
грыж и спаек.
После проведения операции пациентам назначаются антибиотики для предупреждения развития вторичной инфекции, препараты для активации моторики кишечника и средства, устраняющие водный (минеральный) дефицит.
- Рошаль Л.М., Пугачев А.Г. (ред.). Детская хирургия: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Савельев В.С. (ред.). Неотложная хирургия органов брюшной полости. — Москва: Медицина, 2011.
- Каган И.И. Острые заболевания органов брюшной полости у детей. — Москва: Медицина, 1986.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся