Механическая желтуха
Механическая желтуха — это распространенное расстройство, возникающее вследствие нарушения процесса оттока желчи из желчевыводящих путей в просвет кишечника. Данное состояние обусловлено наличием механического препятствия, которое может формироваться как непосредственно в желчевыводящих путях, так и в соседствующих с ними органах. Не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологий билиарной системы и окружающих структур (желчнокаменная болезнь, опухоли, стриктуры или паразитарные инвазии).
Распространенность
Согласно данным крупных эпидемиологических исследований, механическая желтуха наиболее часто встречается у пациентов пожилого возраста, особенно при наличии хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Основные причины развития механической желтухи включают желчнокаменную болезнь, стриктуры желчных протоков, новообразования билиопанкреатодуоденальной зоны, паразитарные заболевания и травматические повреждения. Среди них желчнокаменная болезнь остается ведущим фактором риска, занимая до 40–60% всех случаев.
Частота механической желтухи значительно возрастает в странах с высоким уровнем заболеваемости холелитиазом. В индустриально развитых регионах на первый план выходят опухолевые причины, включая аденокарциному головки поджелудочной железы и холангиокарциному.
Показатели смертности при механической желтухе зависят от этиологии, тяжести состояния и своевременности оказания специализированной помощи. Злокачественные причины связаны с неблагоприятным прогнозом, поскольку обструкция желчных путей часто диагностируется на поздних стадиях. При доброкачественных обструкциях, таких как желчнокаменная болезнь, прогноз относительно благоприятен при условии ранней диагностики и адекватного лечения.
Классификация
Механическая желтуха классифицируется по нескольким параметрам, включая этиологию, уровень обструкции, степень выраженности и наличие осложнений. Эта классификация позволяет не только точно диагностировать состояние, но и определять оптимальные подходы к лечению, включая хирургическую или консервативную тактику.
Этиологическая классификация
На основании причины обструкции выделяют следующие формы механической желтухи:
-
Доброкачественная: включает желчнокаменную болезнь, стриктуры желчных протоков, воспалительные заболевания (например, хронический холангит), травмы и послеоперационные последствия.
-
Злокачественная: связана с опухолями билиарного тракта (холангиокарцинома), головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, печени и метастатическими поражениями.
-
Инфекционная: развивается вследствие паразитарных заболеваний (например, описторхоз, эхинококкоз) или инфекционных процессов в области билиарной системы.
По уровню обструкции
Механическая желтуха подразделяется на:
-
Высокую (внутрипеченочную): связана с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
-
Низкую (внепеченочную): возникает при нарушении проходимости внепеченочных отделов желчевыводящих путей, включая общий желчный проток и большой дуоденальный сосочек.
По степени тяжести
Степень выраженности механической желтухи оценивается по концентрации билирубина в сыворотке крови:
-
Легкая: уровень общего билирубина до 50 мкмоль/л.
-
Умеренная: билирубин от 50 до 200 мкмоль/л.
-
Тяжелая: превышение уровня 200 мкмоль/л, сопровождающееся значительными клиническими проявлениями и осложнениями.
По наличию осложнений
Осложненные формы механической желтухи включают развитие инфекционных процессов (холангит, абсцессы печени), системных расстройств (сепсис, полиорганная недостаточность) и тяжелой печеночной недостаточности.
Клиническая классификация
В зависимости от клинических проявлений выделяют:
-
Острую форму: характеризуется внезапным началом, выраженным болевым синдромом, лихорадкой и быстрым развитием желтухи.
-
Хроническую форму: развивается постепенно на фоне длительно существующей обструкции, сопровождается симптомами холестаза и нарушением пищеварения.
Эта многоуровневая классификация позволяет учитывать все аспекты патогенеза механической желтухи, что способствует оптимизации диагностического и терапевтического алгоритмов.
Клиническая картина
Основным и наиболее заметным симптомом является желтушность кожных покровов и склер, обусловленная повышением уровня билирубина в сыворотке крови.
Желтуха чаще всего развивается постепенно, однако в ряде случаев может быть острым и выраженным процессом, сопровождающимся сильным ухудшением общего состояния пациента. Уровень гипербилирубинемии коррелирует с интенсивностью окрашивания кожных покровов. Пациенты часто предъявляют жалобы на кожный зуд, вызванный накоплением в тканях желчных кислот. Зуд может быть настолько выраженным, что нарушает сон и существенно снижает качество жизни.
Характерным симптомом является потемнение мочи, которая приобретает оттенок крепкого чая или пива, обусловленный повышением уровня уробилиногена.
Одновременно с этим наблюдается ахоличный кал, связанный с отсутствием стеркобилина, который при нормальном оттоке желчи придает калу коричневую окраску.
Болевой синдром варьируется от отсутствия боли до выраженных приступов колики.
Локализация боли обычно соответствует зоне поражения. При обструкции на уровне общего желчного протока боль локализуется в правом подреберье и может иррадиировать в правую лопатку или спину. Если обструкция вызвана компрессией панкреатической головки, боль может быть более выраженной и носить опоясывающий характер.
Общее состояние пациентов часто сопровождается симптомами интоксикации, включая слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту и рвоту. В тяжелых случаях присоединяются лихорадка и озноб, что может свидетельствовать о развитии холангита или сепсиса.
При длительном течении механической желтухи, особенно если она вызвана злокачественным процессом, возникают признаки хронической билиарной гипертензии. Это проявляется прогрессирующим увеличением печени (гепатомегалией), а в некоторых случаях — развитием вторичного билиарного цирроза.
Этиология и патогенез
Одной из наиболее распространенных причин болезни является сужение или закрытие просвета желчными камнями. Они могут закупоривать проток полностью или частично, вызывая нарушение оттока желчи. Обструкция, вызванная новообразованиями, чаще всего связана с опухолью головки поджелудочной железы, холангиокарциномой или метастазами в лимфатические узлы области ворот печени.
Инфекционные и воспалительные процессы (склерозирующий холангит или острый холецистит) также могут приводить к развитию механической желтухи. В некоторых случаях причиной является паразитарная инвазия, например, описторхоз или эхинококкоз, которые вызывают механическую компрессию протоков.
Механическая желтуха развивается из-за поэтапного увеличения билиарной гипертензии как внутри печени, так и за её пределами. Это провоцирует повреждение гепатоцитов, что в свою очередь способствует проникновению компонентов желчи в системное кровообращение. Накопление конъюгированного билирубина в крови сопровождается его депонированием в коже, склерах и слизистых оболочках.
Хроническая билиарная гипертензия вызывает повреждение гепатоцитов и развитие воспалительного процесса, что усиливает фиброзные изменения в тканях печени. Это создает условия для формирования вторичного билиарного цирроза и прогрессирующего ухудшения функции печени.
Гипербилирубинемия способствует развитию оксидативного стресса, который повреждает клеточные мембраны и нарушает работу митохондрий. Это приводит к ухудшению энергообеспечения клеток, усугубляя дисфункцию печени и других органов.
Вторичные изменения включают активацию системного воспалительного ответа на фоне эндотоксинов, попадающих в системный кровоток из кишечника через нарушенную барьерную функцию печени. Этот процесс лежит в основе таких осложнений, как сепсис, полиорганная недостаточность и энцефалопатия.
Злокачественные процессы усугубляют течение механической желтухи, поскольку опухолевые клетки могут стимулировать ангиогенез и воспаление, приводя к дополнительной компрессии и увеличению уровня билиарной гипертензии. В результате формируется порочный круг, где обструкция усиливает воспаление, а воспаление усугубляет обструкцию.
Методы диагностики
Выявление механической желтухи проводится на основании анализа клинических проявлений, результатов лабораторных исследований и данных, полученных с помощью инструментальных диагностических методов.
Биохимическое исследование крови позволяет обнаружить гипербилирубинемию с доминированием прямой фракции, а также увеличение концентрации щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и активности трансаминаз. УЗИ позволяет визуализировать расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, наличие камней или опухолевых образований. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) обеспечивают детальную визуализацию билиарной системы. КТ и биопсия опухолей позволяют подтвердить их злокачественную природу.
Методы лечения
Лечение механической желтухи направлено на восстановление оттока желчи, устранение причины обструкции и предотвращение осложнений. Методы терапии зависят от этиологии и стадии заболевания.
Консервативное лечение
Начальные этапы терапии включают коррекцию водно-электролитного баланса, дезинтоксикационные мероприятия и введение гепатопротекторов. Применяются препараты для купирования болевого синдрома и снижения риска инфекционных осложнений. Однако консервативные методы имеют ограниченную эффективность и используются преимущественно в качестве предоперационной подготовки.
Эндоскопические методы
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с выполнением папиллосфинктеротомии и установкой стента является предпочтительным методом лечения желтухи, вызванной желчными камнями или стриктурами. Данный метод позволяет неинвазивно восстановить проходимость желчных путей и устранить обструкцию.
Хирургическое лечение
При опухолевой обструкции или невозможности применения эндоскопических методов выполняется оперативное вмешательство. Объем операций варьируется от холецистэктомии до радикальной резекции опухоли с реконструкцией желчных путей. В тяжелых случаях, сопровождающихся печеночной недостаточностью, может потребоваться трансплантация печени.
Рентгенэндоваскулярные методы
Введение дренажа в желчные пути является альтернативным методом при невозможности эндоскопического или хирургического лечения. Дренаж способствует декомпрессии желчевыводящей системы, что важно для стабилизации состояния пациента.
Реабилитация
Реабилитация пациентов после лечения механической желтухи направлена на восстановление функции печени, улучшение общего состояния и предупреждение рецидивов. Она включает диетотерапию с исключением жирной и жареной пищи, прием гепатопротекторов и физиотерапевтические процедуры.
Пациентам, перенесшим хирургическое лечение, требуется динамическое наблюдение для своевременного выявления осложнений, таких как стриктуры или рецидив опухолей. Рекомендуется регулярное выполнение лабораторных и инструментальных обследований.
Профилактика
Профилактика механической желтухи включает меры, направленные на предотвращение заболеваний билиарной системы. Сюда относятся своевременное лечение желчнокаменной болезни, профилактика паразитарных инвазий и регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.
Важную роль играет здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и умеренную физическую активность. Пациентам из группы риска, особенно лицам старше 50 лет, рекомендуется регулярное проведение ультразвуковых исследований и биохимического анализа крови для раннего выявления патологий.
- Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. — Москва, 2010.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Руководство по гастроэнтерологии. Том 2: Болезни печени и билиарной системы. — Москва: Медицина, 1995.
- Маев И.В., Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. — Москва: Литтерра Медицина, 2011.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся