Киста поджелудочной железы

За внешнесекреторную и внутрисекреторную функцию пищеварительной системы отвечает поджелудочная железа. Она синтезирует гормоны, необходимые для нормального обмена жиров, углеводов и белков. Нарушения работы железы, а также возникновение образований в ее структуре существенно сказываются на процессе пищеварения и общем самочувствии. Киста поджелудочной железы возникает на фоне травматического воздействия или вследствие затяжного воспалительного процесса и требует незамедлительного лечения. Болезнь характеризуется высокой частотой осложнений, поэтому нуждается в повышенном внимании со стороны врачей и самого пациента.

Частота выявления заболевания и факторы риска

Кисты поджелудочной железы чаще всего выявляют у пациентов в возрасте от 70 лет. Заболевание обнаруживается у 40% пожилых людей. Однако в целом частота возникновения определяется типом патологии и ее локализацией. Так, муцинозное кистозное новообразование обычно обнаруживается в возрасте от 40 до 60 лет. Серозная цистаденома встречается у 30–38% лиц 50–70 лет. Солидное псевдопапиллярное новообразование характерно для молодых.

Среди основных факторов риска, увеличивающих вероятность развития кисты поджелудочной железы:

• камни в желчном пузыре в анамнезе;

• хронический панкреатит;

• профессия, сопряженная с риском абдоминальной травмы;

• генетическая предрасположенность.

Причины

Киста поджелудочной железы представляет собой доброкачественное образование, представленное капсулой с жидкостью и содержащее панкреатический секрет. Они могут появляться на фоне пороков развития органа или под влиянием иных факторов. Кисты образуются ввиду различных причин, которые оказывают прямое или косвенное воздействие на железу. Наиболее распространенными из них являются:

1. Острые панкреатиты. В среднем каждый пятый случай осложняется возникновением доброкачественного образования. Также заболевание может выступать осложнением хронического панкреатита. В этом случае частотность возникновения возрастает до 40–75%.

2. Алкогольная болезнь печени. Это заболевание печени, развившиеся на фоне длительного употребления напитков с высоким содержанием этанола.

3. Холецистит. Появление камней в желчном пузыре увеличивает риски опухолей и кист поджелудочной железы доброкачественного и злокачественного типа. Это связано с нарушением оттока панкреатического сока.

4. Травмы поджелудочной. Могут быть сопряжены с внешними причинами, например стать следствием падения, автомобильной аварии или иного удара. Развивается и под влиянием внутренних факторов: прорастания метастаз, кровоизлияния.

5. Глистные инвазии. Вызывают сужение протоков и воспаление поджелудочной, что зачастую влечет развитие кисты железы.

6. Генетическая предрасположенность или нарушение внутриутробного развития. Провоцируют врожденные кисты, не содержащие панкреатических ферментов.

7. Кровоизлияние в паренхиму предстательной железы. Еще одна частая причина появления кисты поджелудочной железы.

Классификация

Существует несколько критериев для разделения кист поджелудочной железы по типам. Существуют:

1. Истинные. К истинным относятся врожденные образования. Также к ним причисляют приобретенные ретенционные, цистаденомы и цистаденокарциномы. Истинные кисты поджелудочной железы имеют эпителиальную выстилку и отличаются небольшими размерами.

2. Псевдокисты. В 80% случаев выявляют ложные кисты. Они не выстланы эпителием, представляют собой уплотненную стенку желудка и фиброзную ткань.

Отдельно стоит рассмотреть истинные и псевдокисты поджелудочной железы на предмет доброкачественности. Многие из них склонны к перерождению и повышенному риску осложнений, в частности к перерождению в рак поджелудочной. Степень вероятности определяет вид и тактику лечения.

Таблица 1. Типы кисты поджелудочной железы

Также патологию классифицируют в зависимости от локализации. Выделяют кисты головки, тела и хвоста. По атлантской классификации различают острые, подострые, жидкостные образования и абсцессы.

Симптомы кисты поджелудочной железы

При кистозных опухолях клинические проявления могут отсутствовать. Иногда образование обнаруживается в ходе оперативного вмешательства в абдоминальную полость. Зачастую диагноз устанавливают во время ультразвукового исследования органов или в ходе диспансеризации. Реже патология проявляется вместе с клинической картиной острого панкреатита. Сигнализировать о появлении кисты железы, требующей срочного лечения, способны следующие симптомы заболевания:

1. Болевой синдром. При поражении головки поджелудочной или другой ее части появляются выраженные неприятные ощущения, локализованные в нижней части живота. Иногда боль иррадиирует в спину.

2. Диспепсические расстройства. При поражениях поджелудочной появляются тошнота, рвота, вздутие живота и повышенное газообразование.

3. Интоксикация. Из-за рвоты и нарушения работы органа наблюдается нарастающая интоксикация. Она приводит к обезвоживанию организма.

4. Симптом Грея Тернера. При остром и хроническом заболевании обнаруживаются синюшные пятна на животе. В некоторых случаях они имеют желтоватый оттенок.

5. Необоснованная потеря веса. Регулярное продолжительное снижение массы тела без видимых причин может быть связано с хроническим воспалением. У пациентов может наблюдаться анорексия.

6. Слабость и быстрая утомляемость. Косвенный симптом, указывающий на вероятную патологию.

7. Желтуха. Изменение цвета кожных покровов и глазных склер на желтоватый или выраженный насыщенный желтый оттенок.

Иногда у больных отмечается период облегчения. Это также важный симптом кисты поджелудочной железы. Болевые ощущения при болезни увеличиваются при проведении пальпации. Боль становится нестерпимой при давлении на солнечное сплетение.

Осложнения и последствия

Истинные и псевдокисты поджелудочной сопряжены с повышенным риском развития осложнений. Вот некоторые из вероятных последствий:

1. Механическая желтуха. Пожелтение кожи, возникшее на фоне затруднения прохождения жидкости по панкреатическому протоку и нарушения проходимости желчевыводящих протоков. Механическая желтуха существенно ухудшает самочувствие пациента.

2. Нагноение. Абсцесс поражает головку железы или иную ее часть. Он вызывает повышение температуры, ухудшение состояния и может стать причиной заражения крови и разрыва новообразования.

3. Прорыв. Киста поджелудочной железы может прорваться в плевральную или в брюшную полость, а также в полость соседних органов. Это крайне опасное состояние. При разрыве кисты пациенту требуется экстренная помощь.

4. Кровотечение. Возникает при повреждении сосудов в тканях железы.

Основной риск – развитие злокачественных опухолей. При обнаружении следующих признаков специалисты говорят о вероятности перерождения кисты поджелудочной железы с частотой от 15%:

• полость кисты имеет размер более 3 см – это увеличивает риск в 3 раза;

• обнаружены пристеночные узлы (вероятность развития рака возрастает в 8 раз);

• дилатация главного панкреатического протока оказывает косвенное влияние на развитие раковой опухоли поджелудочной.

Риск злокачественной опухоли ПЖ возрастает при наличии данной патологии в семейном анамнезе. Определенные врожденные мутации также влекут появление осложнения. Наличие углеводного антигена CA-19-9, являющегося онкомаркером, – еще один фактор. Необъяснимые симптомы острого панкреатита, дебют сахарного диабета, появление избыточного веса, резкое снижение уровня амилазы и липазы, а также грубая кальцификация говорят о вероятном появлении злокачественной опухоли на фоне кисты поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться?

Лечение кисты поджелудочной железы проводится несколькими специалистами. К какому врачу следует обратиться при подозрениях на развитие доброкачественной опухоли:

1. Врач-гастроэнтеролог. Специалист, занимающийся диагностикой и лечением патологий органов желудочно-кишечного тракта. Он использует методики консервативного лечения.

2. Хирург. К данному врачу необходимо обратиться при необходимости удаления кисты. Есть специалисты, совмещающие профессию гастроэнтеролога и хирурга.

3. Онколог. Из-за высокого риска перерождения кисты поджелудочной железы в злокачественную опухоль важно пройти консультацию этого врача и сдать необходимые анализы.

4. Гепатолог. Специалист, занимающийся терапией гепатобилиарной системы. К таковой относятся печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Обследование пациента определяет вероятные риски осложнений, локализации и размер кист. Итоги диагностических мероприятий позволяют сделать вывод о необходимости хирургического удаления. Используемые методики:

1. Лабораторные исследования показателей крови. Для оценки доброкачественных опухолей ПЖ не существует доступных специфических серологических тестов. При злокачественных кистозных образованиях может повышаться сывороточный уровень CA-19-9. Рост амилазы и липазы отмечается при симптомных кистах в сочетании с сопутствующим панкреатитом.

2. УЗИ брюшной полости. Используется для первичного обнаружения и оценки содержимого кисты поджелудочной железы. Обычно сочетается с другими методиками визуальной диагностики.

3. Компьютерная томография. Необходима для подтверждения данных УЗИ, а также получения дополнительных сведений о псевдокистах и истинных кистах. При назначении КТ важно учитывать потенциальную радиационную нагрузку, особенно при необходимости повторных сеансов в будущем.

4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Применяется с целью выявления влияния образования на билиарные протоки. Гарантирует хорошую визуализацию протоков ПЖ. Метод диагностики кисты поджелудочной железы является довольно дорогим, что можно считать недостатком.

5. Эндоскопическое исследование. Сродни с хирургическим инвазивным вмешательством. Оценка ПЖ происходит через миниатюрное отверстие в брюшной полости. Информативная методика диагностики.

На начальном этапе врач прибегает к сбору анамнеза. Он уточняет симптомы, возможную наследственную предрасположенность, задает вопросы об образе жизни. Важную роль играет пальпация, позволяющая оценить локализацию и размеры кисты поджелудочной железы.

Лечение кисты поджелудочной железы

Единой тактики при проведении терапии кисты поджелудочной железы не существует. Чаще всего прибегают к хирургическому лечению образования. Популярные методики:

1. Дренирование кисты (наружное). Предполагает введение катетера в полость с целью удаления содержимого. После проводится санация, и назначается медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы.

2. Резекция поджелудочной. Проводится по показаниям, например при нагноении кисты. Предполагает удаление полости вместе с частью органа.

3. Внутреннее дренирование. При поражениях ПЖ применяют хирургическую тактику, предполагающую наложение анастомоза между образованием и желудком.

В рамках консервативного лечения кисты поджелудочной железы применяют различные фармакологические препараты. Для компенсации функции поджелудочной железы рекомендуют прием ферментов. Купировать болевой синдром позволяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные и спазмолитики. Обязательным компонентом консервативной терапии выступает диетическое питание. Также пациенту запрещено потреблять алкогольные напитки и сильнодействующие вещества. На всех этапах требуется контролировать уровень сахара в крови. Болезни ПЖ связаны с развитием сахарного диабета напрямую. Также регулярно проверяют ферменты печени и железы.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Единой статистики по кистам поджелудочной железы не существует из-за многообразия вариаций и причин развития патологий. Однако в 10–50% случаев состояние сопровождается развитием различных осложнений. Разрывы кистозных полостей, формирование свищей, кровоизлияния – вот лишь часть возможных последствий. Зачастую такие образования перерождаются в рак.

Даже проведение операции по дренированию или резекции не исключает рецидив кисты поджелудочной железы. Важно регулярно проходить диспансеризацию и обращаться к специалисту при любых подозрениях на заболевание. Необходимо исключить потенциальные факторы развития состояния: употребление алкоголя, хронический панкреатит, холецистит. Только своевременная диагностика и правильное лечение способны сократить риски и улучшить прогноз.