Дистальный эзофагит
Эзофагит дистальный — это воспалительное поражение слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, возникающее в результате контакта с агрессивным содержимым желудка.
Патология тесно связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего наблюдается у взрослых, но встречается и у детей. Повреждение пищевода может быть поверхностным или затрагивать более глубокие слои, вызывая эрозии, язвы, некротические изменения.
Среди основных проявлений — изжога, боль за грудиной, ощущение кома в горле, дискомфорт при глотании. Нередко симптомы обостряются после употребления острых блюд, кофе, алкоголя или переедания. Наиболее важный этап коррекции состояния — своевременная диагностика.
В статье рассмотрим причины, стадии, формы, осложнения и методы лечения дистального эзофагита, а также укажем, к какому врачу стоит обратиться при подозрении на заболевание.
Причины дистального эзофагита
Главным фактором в развитии эзофагита дистального является заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), при котором слизистая оболочка нижней трети пищевода соприкасается с кислотой, пепсином и желчью.
В норме нижний сфинктер пищевода препятствует этому процессу. Однако при его слабости или нарушении регуляции защита ослабевает.
Основные причины:
-
снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода;
-
хронические заболевания желудка (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь);
-
ожоги кислотой или щелочами (в т. ч. медикаментозные);
-
инфекционные язвы при вирусных или грибковых поражениях (например, у пациентов с иммунодефицитом);
-
гормональные и метаболические нарушения;
-
употребление раздражающих продуктов (острые, жирные, кислые блюда, алкоголь);
-
беременность (в связи с повышением внутрибрюшного давления);
-
прием определенных лекарств: НПВС, антибиотики, препараты калия и железа.
Переходя от этиологии к симптомам, важно понимать, как проявляется воспаление слизистой пищевода на практике.
Симптомы и признаки
Клинические проявления эзофагита дистального зависят от степени воспаления, глубины поражения слизистой оболочки пищевода, а также от сопутствующих заболеваний желудка. Нередко симптомы нарастают постепенно, и пациенты не сразу связывают их с патологией пищевода, откладывая визит к специалисту.
Наиболее частый симптом — появление изжоги, особенно после еды, в положении лежа или при наклонах вперед. Она обусловлена воздействием соляной кислоты на воспаленную слизистую.
Изжога может сопровождаться кислым или горьким привкусом во рту, жжением за грудиной, чувством распирания в верхней части живота.
Также характерны:
-
ощущение инородного тела или кома в горле, особенно при глотании;
-
боль в грудной клетке, которая может имитировать стенокардию и усиливаться после еды;
-
кислая отрыжка, частое срыгивание;
-
постоянная или приступообразная икота;
-
сухой кашель, усиливающийся в ночное время — как результат воздействия на слизистую микрокапель кислоты;
-
хрипота, осиплость голоса, першение в горле — при хроническом раздражении голосовых связок;
-
нарушение аппетита, страх приема пищи из-за боли при глотании;
-
у некоторых пациентов — симптомы рефлюкса, такие как «горячая волна» вверх по пищеводу или чувство тяжести сразу после еды.
У детей и пожилых людей клиническая картина может быть стертой. Например, ребенок жалуется только на горечь во рту, кашель или отказывается от еды. У пожилых преобладают слабость, тошнота, снижение веса. Именно поэтому даже незначительные жалобы требуют консультации гастроэнтеролога, особенно если у пациента уже диагностированы ГЭРБ, гастрит или язвенная болезнь.
При эрозивной форме появляются более выраженные признаки: интенсивная боль за грудиной, иногда кровянистая рвота или примесь крови в стуле. Такие случаи требуют срочного обследования, так как возможны пептические язвы и кровотечение.
Симптоматика может усиливаться после стрессов, физических нагрузок, погрешностей в питании или приема раздражающих препаратов (например, аспирина, НПВС). Поэтому важно не игнорировать даже легкие проявления заболевания.
Патогенез: как развивается заболевание
Эзофагит дистальный формируется при регулярном и продолжительном раздражении слизистой содержимым желудка. В норме защитные механизмы (слизистый барьер, перистальтика пищевода, тонус сфинктера) справляются с небольшими эпизодами рефлюкса. Но при частом воздействии кислоты слизистая не успевает восстанавливаться, что приводит к ее повреждению.
Этапы развития дистального эзофагита:
-
Катаральная стадия — поверхностное воспаление, покраснение и отек слизистой.
-
Эрозивная форма — возникают очаги разрушения слизистого слоя.
-
Язвенная форма — образуются глубокие дефекты, сопровождающиеся болью и кровотечением.
-
Некротическая стадия — крайне тяжелое течение, возможны перфорации.
-
Флегмонозный эзофагит — гнойное воспаление, редкое, но опасное осложнение.
Чем раньше выявлена болезнь, тем выше шанс остановить ее развитие.
Классификация и формы дистального эзофагита
По характеру поражения выделяют несколько типов дистального эзофагита:
-
катаральный — наиболее легкая форма, поверхностное воспаление;
-
эрозивный — появляются мелкие эрозии на слизистой;
-
язвенный — глубокие повреждения, вплоть до мышечного слоя;
-
псевдомембранозный — образование пленок на фоне инфекционного процесса;
-
фибринозный, флегмонозный, некротический — редкие, но тяжелые формы.
По течению:
-
острый — развивается быстро, требует немедленного лечения;
-
хронический — возникает при длительном воздействии раздражающих факторов.
Классификация по Лос-Анджелесской системе (на основании эндоскопических данных) учитывает также количество и протяженность эрозий.
Диагностика дистального эзофагита
Для точной диагностики дистального эзофагита учитываются жалобы пациента и результаты обследований. В клинике «Чудо Доктор» используются современные методы визуализации и лабораторной диагностики:
-
фиброгастроскопия (ФГДС) — золотой стандарт, позволяет визуально оценить слизистую пищевода, выявить эрозии, язвы, сужения;
-
pH-метрия пищевода — измеряет кислотность и определяет степень рефлюкса;
-
манометрия — оценка работы нижнего сфинктера;
-
биопсия — при подозрении на дисплазию или злокачественный процесс;
-
рентгенография с контрастом — помогает выявить стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Дифференциальную диагностику проводят с кардиологическими, лор- и легочными патологиями.
Какой врач лечит дистальный эзофагит
Первичный прием проводит терапевт, особенно если пациент жалуется на появление изжоги, боль в груди или нарушение глотания. После сбора анамнеза и оценки симптомов, характерных для дистального эзофагита, следует направление к гастроэнтерологу.
При необходимости привлекаются:
-
отоларинголог — при хроническом кашле и фарингите;
-
хирург — при осложнениях;
-
онколог — при подозрении на дисплазию или неоплазию пищевода.
Важно обращаться именно в многопрофильные центры, где возможна комплексная диагностика и междисциплинарный подход.
Лечение дистального эзофагита
Комплексный подход к терапии — ключ к успешному избавлению от эзофагита дистального и предупреждению осложнений. Основные цели — устранить воспаление слизистой, восстановить барьерные функции пищевода, уменьшить агрессивность содержимого желудка и предотвратить заброс кислоты.
Диетотерапия (базисная мера)
Изменение образа жизни и питания — первый шаг в лечении.
Рекомендуется:
-
отказаться от употребления острых, кислых, жареных блюд;
-
исключить газированные напитки, кофе, шоколад, алкоголь;
-
питаться дробно, 5–6 раз в день, без переедания;
-
не ложиться в течение 2–3 часов после приема пищи;
-
спать с приподнятым изголовьем (для снижения ночного рефлюкса).
Диета помогает снизить нагрузку на нижний сфинктер и уменьшает раздражение оболочки пищевода.
Медикаментозная терапия
Подбор препаратов зависит от стадии и выраженности симптомов:
-
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — подавляют выработку соляной кислоты, уменьшая повреждение слизистой.
-
Антациды (альмагель, маалокс) — нейтрализуют кислоту, дают быстрый эффект при появлении изжоги.
-
Альгинаты — образуют защитную пленку на слизистой пищевода.
-
Прокинетики — усиливают моторику желудка и пищевода.
-
Обволакивающие препараты — способствуют регенерации слизистой.
В случае инфекционных язв применяются антимикотики или противовирусные средства (например, при кандидозе или герпесе).
При тяжелых воспалениях — короткие курсы системных глюкокортикоидов (редко, строго по показаниям).
Длительность терапии зависит от тяжести течения и может составлять от четырех недель до нескольких месяцев. Повторные курсы назначают при хронической форме.
Хирургическое лечение
Показано при выраженных нарушениях моторики пищевода, осложнениях (стриктуры, язвы, дисплазия) или неэффективности медикаментов.
Метод выбора — фундопликация по Ниссену, при которой формируется барьер для рефлюкса. Операция при дистальном эзофагите проводится лапароскопически и требует минимального времени на реабилитацию.
Осложнения
Если дистальный эзофагит не лечить, последствия могут быть серьезными:
-
пептическая язва пищевода;
-
стриктуры (сужения) из-за рубцевания;
-
железодефицитная анемия — при хронической кровопотере;
-
метаплазия (пищевод Барретта) — предраковое состояние;
-
риск развития аденокарциномы.
Отдельную опасность представляют некротические и флегмонозные формы, сопровождающиеся системной интоксикацией и сепсисом.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития дистального эзофагита, важно соблюдать такие правила:
-
отказаться от курения и алкоголя;
-
контролировать массу тела;
-
правильно питаться, ограничить острые блюда;
-
не ложиться сразу после еды;
-
внимательно выполнять рекомендации при приеме препаратов, которые могут оказывать раздражающее воздействие на пищевод и желудок.
Таким образом, предупредить дистальный эзофагит можно, если исключить факторы, повреждающие слизистую. Соблюдение рекомендаций врача и корректировка образа жизни сохраняют пищевод здоровым и снижают вероятность обострений.
Профилактика особенно важна для пациентов с ГЭРБ и ослабленным тонусом нижнего сфинктера пищевода.
Эзофагит дистальный — распространенное, но часто недооцениваемое заболевание. Его симптоматика может снижать качество жизни, а при отсутствии лечения — приводить к тяжелым осложнениям. Своевременное обращение к врачу, грамотная диагностика и индивидуально подобранная терапия позволяют эффективно справиться с воспалением слизистой оболочки пищевода.
В клинике «Чудо Доктор» доступны все современные методы диагностики и лечения дистального эзофагита. Забота о здоровье начинается с внимания к деталям — и изжога может быть не просто неудобством, а первым признаком более серьезной проблемы.
- Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эзофагит: диагностика и лечение. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Болезни пищевода. — Москва: Медицина, 1971.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся