Стеноз привратника
Пилоростеноз — патологическое сужение привратника — выводящей части желудка. Патология проявляется рвотой, дискомфортом в животе, общим ухудшением самочувствия. Организм постепенно истощается, может наступить смерть. При стенозе привратника требуется хирургическое вмешательство. Консервативная терапия лишь подавляет симптомы и подготавливает организм к операции.
Подробнее о заболевании
Пилоростеноз бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология обусловлена нарушением развития желудка у эмбриона на втором месяце вынашивания. Приобретенное заболевание в большинстве случаев возникает вследствие язвы желудка. Редко стеноз привратника связан со злокачественным новообразованием или искажением просвета органа после травмы.
Выраженность симптоматики определяется степенью изменения просвета привратника и наличием компенсаторных реакций. Острая форма стеноза часто возникает вследствие воспаления и отека тканей, а хроническая связана с гипертрофией соединительной ткани. Во втором случае утолщаются круглые мышечные ткани гастродуоденального сфинктера.
Классификация
По интенсивности проявлений пилоростеноз бывает трех видов:
-
Компенсированный. Ощущаемые больным симптомы незначительны. Это изжога, отрыжка, быстро наступающее насыщение во время еды. Рентгенография с контрастированием показывает избыточную перистальтику, но отсутствуют изменения в выводе содержимого желудка. При гастроскопии выявляется уменьшение диаметра просвета привратника до 2 см.
-
Субкомпенсированный. Самочувствие больного ухудшается, симптоматика усугубляется. Возникают сильные боли в эпигастральной области, рвота, дурно пахнущая отрыжка. Организм истощается. Рентгенография с контрастированием показывает увеличение желудка, а содержимое в нем задерживается более чем на 6 часов. При гастроскопии отмечается сужение привратника до 5 мм.
-
Декомпенсированный. Симптоматика интенсивная, дополняемая системными изменениями в организме: стремительно падает вес, кожа становится сухой и обвислой, появляются признаки гиповитаминоза. На рентгеновских снимках видна чрезмерная растянутость желудка, а введенное контрастное вещество не может выйти в двенадцатиперстную кишку даже через сутки. При гастроскопии определяется диаметр привратника не более 5 мм.
Симптомы стеноза привратника
Пилоростеноз при язве может быть следствием увеличения рубцовой ткани, а при воспалении представляет собой осложнение спазма привратника. При таких патологических состояниях возникает непроходимость, проявляющаяся болями и рвотными позывами после приема пищи. При усугублении заболевания клинические проявления становятся все более выраженными.
Симптомы стеноза привратника:
-
боль в эпигастральной области;
-
вонючая отрыжка;
-
тошнота, учащающиеся случаи рвоты;
-
звук изнутри, словно в желудке плещется жидкость;
-
распирание в животе даже при употреблении маленькой порции еды;
-
разные чередующиеся виды нарушения дефекации.
Чем больше сужен привратник, тем слабее пищеварительная функция. Вместе с усугублением этого состояния снижается масса тела, возникают мышечные судороги, связанные с нарушенным метаболизмом электролитов, кожа становится сухой. Организм страдает от нехватки витаминов, питательных веществ.
Если пилоростеноз врожденный, то родители замечают подозрительные симптомы примерно спустя полмесяца от появления ребенка на свет. После кормлений младенца регулярно рвет. Причем рвота вырывается потоком, фонтанирует. Рвотные массы по объему больше съеденного младенцем, в них не заметны желчные примеси. Поначалу ребенок весит столько, сколько должен в этом возрасте, но затем начинается стремительное истощение.
Причины возникновения пилоростеноза
Приобретенный стеноз привратника может быть связан:
-
с рубцеванием тканей после травмы или хирургического вмешательства;
-
тяжело протекающей язвой желудка;
-
злокачественным перерождением тканей органа.
У взрослых пациентов пилорический стеноз в большинстве случаев представляет собой осложнение язвы, когда начинают рубцеваться пораженные ткани, расположенные в выходном отделе желудка или на границе с двенадцатиперстной кишкой. Пилоростеноз также может возникнуть вследствие хирургического лечения прободной язвы.
Рубцы в пилорическом отделе желудка приводят к его дисфункции. В результате возникают предпосылки для рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Из-за этого язвенная болезнь может рецидивировать. Проникающая в орган желчная субстанция повышает щелочность желудочного сока. Включается компенсаторный механизм: усиливается синтез соляной кислоты. Это тоже провоцирует возвращение язвы, причем она часто располагается в выходной зоне органа.
То есть возникает замкнутый круг. Язва усугубляет рубцевание, а оно следом создает условия для повторного проявления язвенной болезни. Для разрыва этого замкнутого круга необходима комбинированная терапия.
Врожденный пилоростеноз возникает на втором месяце эмбрионального развития. Связан он с тем, что при формировании тканей желудка в зоне привратника начинают чрезмерно разрастаться стволовые клетки и образующиеся из них мышечные волокна. Результатом становятся утолщенные стенки привратника.
Проявление первичного пилоростеноза во взрослом возрасте — редкость. Возможно первичное, но все же чаще вторичное идиопатическое разрастание стенок привратника. Обусловлено это может быть продолжительным спазмом при язве, длительной избыточной секрецией желудка, нарушением работы нервно-мышечной системы при хронической форме гастрита. Патология может быть косвенно связана также с психоэмоциональной нестабильностью, диабетом. Изменяются глубокие слои стенок привратника, поэтому при обследовании эндоскопом сфинктер не выглядит утолщенным.
Диагностика стеноза привратника
Основной диагностический метод — рентгенография с контрастированием. Характерный признак пилорического стеноза — вытягивание и сужение протока привратника, сопровождающееся расширением в форме воронки в проксимальной части желудка. Нормальная длина просвета при максимальном расслаблении составляет 5–10 мм, а при разрастании мышечных тканей достигает 40 см и даже больше.
Типичный признак мышечной гипертрофии при пилоростенозе на рентгеновском снимке — некрупная деформация треугольной формы в середине вытянутой стенки протока. Этот признак схож со скоплением контрастного вещества на рельефе или контуре стенки при рентгенографии язвы. От язвенной болезни указанное проявление стеноза отличается непостоянством. Разросшийся сфинктер искажает расширенную часть двенадцатиперстной кишки, примыкающую к желудку, придает ей зонтичную форму. Однако такая же рентгенографическая картина отмечается при пролапсе слизистых стенок желудка в кишку, поэтому для уточнения диагноза нужны дифференциальные методы.
Помимо рентгенографии, в диагностике стеноза применяют фиброгастродуоденоскопию. Через пищевод в желудок вводят эндоскоп с оптической системой, позволяющей визуально оценить размер привратника. В некоторых случаях диагностика также включает УЗИ брюшных органов. На мониторе хорошо заметно увеличение желудка.
При обнаружении признаков пилорического стеноза необходимо дифференцировать его от других патологий, сопровождающихся непроходимостью пищеварительного тракта: болезни Крона, туберкулеза кишечника, эозинофильной гранулемы и других.
Анализ крови при пилоростенозе показывает пониженный гемоглобин, нарушение кислотно-щелочного баланса, нехватку ионов.
Экспертное мнение о врожденном пилоростенозе
Первичный пилоростеноз — генетически обусловленная гипертрофия привратника желудка. Патология проявляется преимущественно у месячных младенцев. Крайне редки случаи, когда заболевание развивается во взрослом возрасте, что связано с продолжительным спазмом сфинктера.
У детей течение стеноза крайне тяжелое. Снижается количество свободно циркулирующей плазмы, кровь сгущается, организм быстро истощается, нарушается работоспособность почек. Сильно нарушившийся водно-солевой баланс провоцирует серьезные изменения метаболизма и уровня pH. Развивается анемия. Лечат врожденный пилоростеноз хирургическим путем.
Лечение стеноза привратника
Основной терапевтический метод — хирургическая операция. Исключение — легкое течение врожденного гипертрофического стеноза у взрослого человека.
Медикаментозная терапия направлена на подготовку организма к хирургическому вмешательству. Если у пациента есть противопоказания к операции, но одной только консервативной терапией не обойтись, то проводят процедуру бужирования пораженного участка органа. Бужирование позволяет несколько расширить просвет, что положительно влияет на симптоматику. Но полностью нормализовать состояние привратника этим методом невозможно.
Хирургическая операция может быть реконструктивной, то есть направленной на исправление анатомической формы. Либо это может быть резекция, то есть удаление дефектной части желудка. Применяют разные техники хирургического вмешательства в зависимости от стадии стеноза и выраженности его симптоматики. Это может быть:
-
ваготомия с реконструкцией гастроэнтероанастомоза;
-
ваготомия эндоскопом с пилоропластикой;
-
трункулярная ваготомия с эктопией нижнего отдела желудка;
-
дистальная резекция желудка;
-
гастроэнтеростомия.
Если операция проведена своевременно, можно надеяться на выздоровление без последствий. Риск осложнений возрастает при декомпенсированном заболевании и при крайней форме истощения пациента.
Реабилитация
Длительность восстановления организма определяется возрастом и физическим состоянием пациента, степенью развития стеноза, видом хирургического вмешательства.
Для успешного восстановления организма крайне важно соблюдать следующие рекомендации:
-
придерживаться лечебной диеты, исключить соль и специи;
-
питаться дробно;
-
пить достаточное количество жидкости;
-
исключить физические нагрузки;
-
принимать назначенные лечащим врачом медикаменты;
-
регулярно выполнять дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ходить на массаж.
В первые несколько дней после хирургической операции пациент питается парентерально. Далее переходит на употребление мягкой, перетертой и пюрированной еды. Расширять рацион нужно медленно, постепенно.
Профилактика
При вхождении в группу риска по развитию стеноза привратника нужно ежегодно посещать гастроэнтеролога. По его назначению проходить гастроскопию. Чтобы не исключить, но хотя бы снизить вероятность пилоростеноза, нужно своевременно лечить холецистит, гастрит, язвенную болезнь и другие хронические патологии пищеварительного тракта. Таким людям необходимо:
-
соблюдать принципы здорового питания, сбалансировать рацион;
-
не увлекаться острыми, солеными, кислыми продуктами и блюдами;
-
оберегать пищеварительную систему от травм;
-
отказаться от курения, алкогольных напитков;
-
соблюдать все врачебные рекомендации.
Ответы на распространенные вопросы
К какому врачу нужно идти при признаках пилоростеноза?
Диагностикой стеноза и его лечением при невыраженных симптомах занимается гастроэнтеролог. Если же назначена хирургическая операция, то проводить ее будет абдоминальный хирург.
Можно ли возвратиться к спортивным тренировкам после операции на желудке?
Физические тренировки разрешены только после того, как организм полностью восстановится, рана от хирургического вмешательства заживет. В реабилитационный период тренироваться запрещено. Особенно опасны упражнения, при которых возрастает давление внутри брюшной полости, например, подъем тяжестей.
Как долго восстанавливается организм после операции?
На восстановление организму требуется примерно месяц. Реабилитационный период занимает 4–6 недель.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — Москва: Медицина, 1981.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Савельев В.С. (ред.). Неотложная хирургия органов брюшной полости. — Москва: Медицина, 2011.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся