Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) — комплекс симптомов, развивающихся в связи с чрезмерной продукцией гастрина. Это биологически активное вещество в норме синтезируют G-клетки, находящиеся в слизистой желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Оно необходимо для регуляции процесса пищеварения.
Развитие СЗЭ зачастую обусловлено появлением нейроэндокринного новообразования, самостоятельно вырабатывающего гастрин. Чаще всего опухоль располагается в стенке двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железе. Но возможна и другая локализация, например, в гепатобилиарной системе или яичниках. Реже всего новообразование формируется в сердце или легких.
Прогноз для пациента с синдромом Золлингера-Эллисона напрямую зависит от характера опухолевого процесса и момента начала лечения. Поэтому важно своевременное обращение к врачу для тщательного обследования и раннего подбора адекватной терапии.
Кратко о патологии
Причина синдрома Золлингера-Эллисона — чрезмерная выработка гастрина. Зачастую это обусловлено присутствием опухоли (гастриномы), обладающей гормональной активностью. В связи с этим повышается степень кислотности желудочного сока, появляются многочисленные язвы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптоматика патологии включает тошноту, эпизоды рвоты, боль, преимущественно в области верхней части живота, и ряд других неспецифичных признаков. Изъязвления в структурах пищеварительного тракта часто рецидивируют, хотя проводится противоязвенная терапия. Именно это помогает предположить развитие синдрома Золлингера-Эллисона.
Лечение болезни заключается в обнаружении и иссечении новообразования. Если подобная тактика невозможна, проводится фармакотерапия с целью снижения продукции соляной кислоты.
Почему появляется СЗЭ
Причина возникновения синдрома Золлингера-Эллисона — гипергастринемия, то есть состояние, сопровождающееся избыточной концентрацией гастрина. Подобная ситуация наблюдается при образовании гормонально-активной опухоли — гастриномы — в поджелудочной железе или стенке двенадцатиперстной кишки. Хотя в некоторых случаях патология обусловлена гиперплазией G-клеток желудка, продуцирующих гастрин.
Гастринома нередко обнаруживается у лиц с синдромом множественных опухолей нейроэндокринного типа 1 (МЭН-1).
Причины, провоцирующие патологический процесс, до конца неизвестны. Изначально предполагалось, что в основе заболевания лежит отягощенная генетика. Но после многочисленных исследований было установлено, что мутации общих онкогенов и генов-супрессоров опухолей редко встречаются при нейроэндокринных опухолях, включая гастриномы. Подобные новообразования зачастую возникают спонтанно, поэтому их онкогенез пока еще мало изучен.
Типичная симптоматика и риски
Характерный симптом синдрома Золлингера-Эллисона — боль, локализованная в верхней части живота. Дискомфортное ощущение может варьировать по интенсивности и иметь постоянный или периодический характер, но его появление лишено связи с приемами пищи.
Также в клинической картине может отмечаться:
-
отрыжка;
-
продолжительная изжога;
-
эпизодическая рвота;
-
диарея с обильными каловыми массами, часто содержащими жировые вкрапления (стеаторея).
Постепенно у пациента возникает анемия, происходит снижение концентрации белка в крови. В результате симптомы СЗЭ дополняются прогрессирующей потерей веса, ухудшается самочувствие в целом.
Иногда в клинической картине превалирует вторичное поражение поджелудочной железы. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера, повторяющуюся тошноту с эпизодами рвоты, стеаторею, метеоризм и похудение. А если на фоне основной патологии происходит поражение толстого кишечника, в симптоматике появляются запоры.
Главная опасность, связанная с синдромом Золлингера-Эллисона, — злокачественная трансформация новообразования. Подобная ситуация обусловлена продолжительной гастринемией, способствующей гиперплазии клеток с появлением онкогенных мутаций. Злокачественное перерождение зачастую происходит при несвоевременном выявлении патологии.
Множественные изъязвления слизистых гастродуоденальной зоны могут стать причиной разрушения сосудов и последующих кровотечений. Возможно распространение патологического процесса на расположенные рядом структуры.
Суть диагностики
Выявлением и лечением синдрома Золлингера-Эллисона занимается гастроэнтеролог, иногда в тандеме с абдоминальным хирургом.
Проблема диагностики патологии сопряжена с неспецифической симптоматикой, присущей классической язвенной болезни. Подозрение на СЗЭ должно возникнуть при рецидивирующих изъязвлениях, несмотря на проводимую консервативную терапию. Также врача насторожит, если поражения слизистых оболочек находятся в области, граничащей с тощей частью двенадцатиперстной кишки.
Прием стандартно начинается с консультации. Доктор собирает анамнез, уточняет тревожащие признаки патологии и проводит осмотр с пальпацией живота. Затем назначается комплексное обследование, ключевую роль в котором играет анализ на концентрацию гастрина в крови. Выраженное повышение показателя считается типичным для гастриномы.
Дополнительно проводится провокационный тест для оценки уровня секреции желудочного сока. Если показатель почти не изменился после введения гистамина, врач предполагает наличие синдрома Золлингера-Эллисона. Плюс назначается измерение уровня кислотности желудочного сока, может проводиться дыхательный тест на хеликобактер.
Инструментальная диагностика также используется, поскольку необходимо выявить локализацию и иные характеристики опухоли. С этой целью доктор может назначить:
-
ультразвуковое сканирование структур брюшной полости;
-
компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
-
рентгенографию желудка;
-
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
Не менее важна и дифференциальная диагностика. В процессе обследования нужно исключить хроническое воспаление или злокачественную опухоль желудка, феохромоцитому, стеноз привратника. Также требуется подтвердить отсутствие синдрома короткой кишки и патологического состояния после ваготомии.
Лечение патологии
Оптимальный вариант лечения синдрома Золлингера-Эллисона — хирургическое вмешательство для удаления гастриномы. Разновидность и объем операции определяются врачом исходя из расположения и иных характеристик новообразования, а также состояния конкретного пациента.
После иссечения опухоли биологический материал передается на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный характер патологии.
Также пациенту назначается диетическое питание для корректного восстановления и регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Повторные консультации нужны для своевременного выявления признаков рецидива гастриномы.
Консервативный подход в лечении СЗЭ практикуется, если невозможно определить расположение нейроэндокринного образования. В таких случаях проводится фармакотерапия, в которой могут использоваться:
-
ингибиторы протонной помпы;
-
блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
-
М-холинолитики.
Препараты и дозировки подбираются в индивидуальном порядке. Цель фармакотерапии — снижение продукции соляной кислоты, чтобы устранить благоприятные условия для изъязвления слизистых.
В план лечения также могут входить другие медикаменты. Например, при наличии анемии терапия дополняется препаратами железа.
Но, когда речь идет о злокачественной гастриноме, которую нельзя удалить, выбор врача падает на проведение химиотерапии. Аналогичный подход используется при наличии метастатического поражения.
Доступные меры профилактики
Специфической профилактики синдрома Золлингера-Эллисона нет. С целью снижения риска доктора советуют соблюдать базовые рекомендации:
-
придерживаться сбалансированного питания;
-
исключить курение, употребление алкогольной продукции и иные вредные привычки;
-
выделять время на занятия спортом с соблюдением адекватной нагрузки на организм;
-
избегать стрессовых ситуаций.
Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога с целью прохождения профилактического осмотра. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов патологического процесса в пищеварительной системе.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Язвенная болезнь. — Москва: Медицина, 1987.
- Шептулин А.А. Клиническая гастроэнтерология. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся