Билиарный рефлюкс-гастрит
Билиарным (дуоденогастральным) рефлюкс-гастритом называют заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, сопровождающийся повреждением слизистой пищеварительного органа.
О заболевании
При нормальном пищеварении попадание в желудок желчных кислот предотвращает пилорический сфинктер. При его несостоятельности возникают дефекты и дисбаланс моторики кишечника, происходит ретроградный заброс желчи, который сначала запускает воспалительные процессы в желудке, позже приводит к атрофии эпителиальных клеток, ухудшению пищеварения из-за уменьшения выработки соляной кислоты. Негативные изменения провоцируют дисплазию слизистой органа, считающуюся фактором, предшествующим раку.
Первично заболевание не связано с Helicobacter Pylori, но оно может развиться и превратиться из простого гастрита в билиарный под влиянием дуоденогастрального рефлюкса. Морфологические отличия гастрита, вызванного хеликобактер пилори, от билиарного заключаются в том, что затрагивается только поверхностный слизистый слой, что приводит к его разрастанию, образованию полипов.
Хронический билиарный рефлюкс-гастрит сопровождается слабостью, отрыжкой, болями в верхней части живота. Для подтверждения диагноза и назначения комплексного лечения необходимы: суточное измерение кислотности желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия, биопсия. Терапия хронического заболевания желудочно-кишечного тракта направлена на нейтрализацию желчи, устранение болевых ощущений, нарушений пищеварения.
Классификация
Билиарный рефлюкс-гастрит может быть острым, хроническим, очаговым с четко очерченными очагами поражения или диффузным, охватывающим всю слизистую. По типу повреждения эпителия желудка различают дуоденогастральный рефлюкс поверхностный, эрозивный и атрофический.
В первом случае происходит метаплазия, повышается уровень pH, желудочные клетки эпителия замещаются кишечными, что повышает риски развития злокачественных новообразований.
Незначительные поверхностные дефекты, формирующие эрозии слизистой и язвы мышечной ткани, характерны для эрозивного рефлюкс-гастрита.
Об атрофическом виде речь идет, когда значительно уменьшается слизистый слой, увеличивается его восприимчивость к агрессивным веществам, склонность к малигнизации.
Факторы, провоцирующие развитие заболевания
Увеличивают риски попадания желчных кислот в желудок из двенадцатиперстной кишки:
-
хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление слизистой оболочки кишечника (дуоденит), доброкачественные и злокачественные новообразования органов пищеварения, дискинезия желчевыводящих путей, гастроптоз;
-
прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, нитратов, бета-блокаторов;
-
оперативные вмешательства по поводу резекции желчного пузыря, части желудка, коррекции желчевыводящей системы;
-
злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированная диета с преобладанием жирных и острых блюд;
-
табакокурение, стресс, нестабильное психоэмоциональное состояние;
-
избыточная масса тела, гиподинамия.
К факторам, провоцирующим несостоятельность пилорического сфинктера, врачи относят поднятие тяжестей и беременность, при которой увеличенная матка изменяет положение внутренних органов.
Симптоматика билиарного рефлюкс-гастрита
Клиническая картина патологии зависит от степени поражения желудка токсичной желчью и не всегда ярко выражена. Самые распространенные признаки билиарного рефлюкс-гастрита — тяжесть в желудке, болевой синдром в подложечной зоне, правом подреберье. Замечено, что боль усиливается через некоторое время после еды. У пациентов при врачебном осмотре обнаруживаются заеды на губах, язык, покрытый сероватым диффузным налетом.
Другие распространенные симптомы — отрыжки, диарея, сменяющаяся запорами, горечь во рту, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, вздутие, метеоризм, изжога, приступы тошноты и ночной рвоты желчью. Последний неспецифичный симптом, требующий консультации гастроэнтеролога, характерен для пациентов после бариатрических операций на желудке. Из-за нарушений всасывания питательных веществ наблюдается сухость кожи, слабость, потеря веса, общее ухудшение самочувствия.
Диагностика
При первичном посещении врач собирает анамнез по поводу перенесенных заболеваний ЖКТ, оперативных вмешательств, назначает суточную рН-метрию, направляет больного на эндоскопическое обследование.
Перед проведением ФГДС пациент укладывается на бок на кушетку. Эндоскопист впрыскивает ему в рот анестетик, вставляет загубник, предотвращающий сжатие зубов в случае рвотного рефлекса, вводит гибкий, тонкий зонд эндоскопического прибора в пищевод, полость желудка.
ФГДС выявляет наличие желчных кислот в просвете желудка и на его поверхности, отеки, очаговую гиперемию слизистой, острые округлые эрозии с диаметром до 0,4 мм, диффузную воспалительную инфильтрацию, гиперплазию эпителия (полипы), опухолевые образования. Для микроскопического гистологического исследования биоматериала при подозрении на малигнизацию патологии проводится биопсия, представляющая собой забор кусочка ткани.
Лечение
Цель лечения заболевания — снижение интенсивности диспепсических симптомов, улучшение качества жизни, предотвращение атрофии желудочной слизистой. Схема комплексной терапии пациентов с билиарным рефлюкс-гастритом включает цитопротективное лечение, направленное на снижение проницаемости эпителия и повреждений, восстановление защитной функции слизистой.
Доказал свою эффективность ребамипид, который активизирует пищеварительные ферменты, купирует воспалительные процессы и диспепсию, улучшает микроциркуляцию, способствует увеличению количества слизи на эпителиальной поверхности, обеспечивает длительную ремиссию и профилактирует рак желудка.
Ингибиторы протонной помпы, подавляющие секрецию соляной кислоты, гастроэнтеролог назначает при наличии эрозивных повреждений. Для купирования болевого синдрома используют спазмолитики.
Дуоденогастральный рефлюкс лечат препаратами альгинатов и прокинетиками на протяжении одного месяца. С помощью урсодезоксихолевой кислоты нейтрализуют желчные кислоты, снижают интенсивность и частоту симптомов (болевых ощущений, тошноты).
Если билиарный рефлюкс-гастрит сопровождается хроническим воспалением поджелудочной железы, пациентам показаны полиферментные препараты. Риск развития диспепсии при обсемененности Helicobacter Pylori снижается после применения эрадикационной терапии, уничтожающей все формы спиралевидных грамотрицательных бактерий.
Эффективность медикаментозной терапии повышается при изменении образа жизни, отказа от спиртного, табакокурения, избегания стрессов, изменения питания. Показана щадящая диета с дробным режимом питания, ограничением употребления газированных и кофеинсодержащих напитков, жирных продуктов, усиливающих моторную функцию органов пищеварения, отказом от приемов пищи поздних и обильных.
Врачи рекомендуют пациентам с эрозиями и повышенной кислотностью Стол № 1 а и 1, с пониженной кислотностью и атрофическими изменениями слизистого слоя — стол №2. В первом случае диетотерапия направлена на щадящее влияние пищи на слизистую, во втором — кроме щадящего воздействия, на химическое раздражение. Пятый стол назначается больным с хроническим панкреатитом после заживления эрозийных повреждений желудка.
Хирургическое лечение применяется для коррекции оттока желчи, укрепления пилорического сфинктера, предотвращающего заброс желчных кислот в желудок, пищевод.
Профилактические мероприятия
Для улучшения прогноза, минимизации рисков осложнений специалисты советуют обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью при первых симптомах билиарного рефлюкс-гастрита.
В перечень профилактических мер входят: налаживание рационального сбалансированного питания, контроль массы тела, отказ от курения, употребления алкогольных напитков и поднятия тяжестей, соблюдение режима труда и отдыха, избегание стрессовых ситуаций, создание психологически комфортной обстановки.
Для профилактики дуоденогастрального рефлюкса эффективны: регулярная физическая активность, занятия гимнастикой, прогулки на свежем воздухе, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Своевременная терапия билиарного рефлюкс-гастрита и диетическое питание способны остановить дальнейший заброс желчных кислот в желудок.
- Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. — Москва: ВУНЦМЗ РФ, 2010.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Гастроэнтерология: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Шептулин А.А. Клиническая гастроэнтерология. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся