Синдром Мэллори-Вейса
Синдром Мэллори-Вейсса — кровотечение в пищеводном и желудочном отделе пищеварительного тракта, не связанное с язвенным поражением, а возникшее из-за повреждения слизистой оболочки. Лечит патологию гастроэнтеролог. По МКБ-10 заболевание обозначается как желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром.
Изначально патологию связывали с отравлением алкоголем. Но, согласно клинической статистике, только около половины пациентов перед появлением симптомов без меры употребляли спиртные напитки. Сегодня считается, что патогенез разрыва слизистой оболочки связан с внезапным возрастанием давления в желудке и брюшной полости, при этом нарушается замыкающая функция сфинктеров привратника и кардиального сегмента. Встречаемость заболевания в 7 раз выше у мужчин, чем у женщин.
Синдром Мэллори-Вейсса — что за патология
10% кровотечений верхнего отдела пищеварительной системы — это именно синдром Мэллори-Вейсса. Заболевание имеет острое течение, кровь обильно вытекает из продольно разорванной стенки нижней части пищевода и кардиального сегмента желудка. Насколько тяжело проявляется синдром, зависит от обширности повреждения. Возможен разрыв капилляров мейсснерова сплетения — сетки нервных узлов подслизистого слоя желудка. Могут разорваться сосуды субсерозных и мускульных тканей органа пищеварения.
Основной фактор проявления заболевания — резкое возрастание давления обычно в нижней части пищевода и в сегменте перехода в желудок. При этом одновременно повышается внутрибрюшное давление. Это сопровождается рвотой, отрыжкой, икотой. Сопутствуют заболеванию алкогольная интоксикация, пищевое отравление, поднявшееся давление внутри черепной коробки. Есть вероятность разрыва слизистой стенки при эндоскопической процедуре.
Классификация синдрома Мэллори-Вейсса
Выделяют четыре типа синдрома, исходя из выраженности повреждений внутреннего органа:
-
I степень — поражение слизистой стенки нижней части пищевода и верхнего сегмента желудка поверхностное;
-
II степень — в глубину разрыв доходит до подслизистых тканей;
-
III степень — глубина повреждения значительная, доходит до мышечных тканей, сопровождается обильным кровотечением;
-
IV степень — разорваны все слои слизистой стенки пищевода и желудка, патологическое состояние тяжелое, сопровождается перитонитом, воспалением средостения, скоплением воздуха в плевральной полости.
Синдром классифицируют также с учетом других его особенностей:
-
по местоположению очага — пищеводный, кардиальный, совмещенный;
-
по числу повреждений слизистой — единичный, множественный;
-
по обширности повреждения слизистой — полный, глубокий, поверхностный;
-
по обильности потери крови — легкий синдром, средней тяжести, тяжелый;
-
по симптоматике — простой, с делирием, с проявлениями недостаточности печени.
Симптомы синдрома Мэллори-Вейсса
Первый и главный симптом разрывно-геморрагического синдрома — рвота. Сначала рвотная масса выглядит обычной, содержит непереваренные пищевые частицы. Затем она окрашивается в насыщенно-красный или бордовый цвет, в ней присутствуют кровяные сгустки. При рвотных позывах часто приходится натуживаться.
Следом за длительной кровавой рвотой возникает желудочное кровотечение. Стул при заболевании черный, дефекация частая.
У некоторых пациентов отмечаются неспецифические симптомы заболевания Мэллори-Вейсса: рвоты нет, но возникает сильная слабость вплоть до обморочного состояния. В отдельных случаях синдром сопровождается острой болью в животе, тахикардией, побледнением кожи. Насколько выраженными будут симптомы, зависит от обширности и глубины разрыва слизистой стенки.
Интенсивная кровопотеря может стать причиной геморрагического шока, сопровождающегося серьезными нарушениями циркуляции крови и усиливающейся гипоксией. Если срочно не оказать помощь, состояние становится декомпенсированным, возникает полиорганная недостаточность.
Самое серьезное осложнение синдрома — полное расхождение стенки пищевода, охватывающее участок над диафрагмой. Состояние сопровождается утяжелением дыхания, посинением кожи, нестерпимой болью в груди. Высока вероятность смертельного исхода.
Причины возникновения синдрома Мэллори-Вейсса
Поскольку синдром возникает при повышении давления в желудке и брюшной полости, то провоцирующими факторами могут оказаться следующие патологии и состояния:
-
хронические воспалительные патологии желудка;
-
язва;
-
воспаление пищевода;
-
воспалительный процесс в поджелудочной железе;
-
псевдодивертикулы пищевода;
-
хронические запоры;
-
астматические приступы;
-
эпилептические припадки;
-
интенсивный кашель;
-
рвота, спровоцированная любыми причинами;
-
травмы живота;
-
роды;
-
таскание тяжестей;
-
погружение на значительную глубину;
-
эндоскопическое исследование полости желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.
Спровоцировать синдром также может диафрагмальная грыжа. В ее полости давление аналогично давлению в полости желудка. Это негативно влияет на кардиальную область органа, из-за чего при рвоте желудочная стенка надрывается. Причем разрыв может оказаться настолько значительным, что перфорирует стенку, вызывая интенсивное кровотечение.
Диагностика синдрома Мэллори-Вейсса
Диагностика заболевания комплексная. Врач ставит диагноз, ориентируясь на результаты лабораторных исследований, рентгенографии, эндоскопии. В современной диагностике все большее значение обретают эндоскопические методы обследования стенок пищевода и желудка, позволяющие с высокой достоверностью подтвердить или опровергнуть наличие разрывов, установить их морфологию.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия признана основным методом исследования заболеваний верхней части пищеварительной системы. Благодаря четкости визуализации поврежденной слизистой оболочки, удается точно определить очаг кровотечения, увидеть полную картину патологии и дать предварительный прогноз. Эндоскопическое исследование упрощает дифференциальную диагностику.
Разрыв слизистой оболочки обычно локализован в кардиальной области с внутренней, мало искривленной стороны, также захватывает пищевод. Длина повреждения достигает 5 см. В большинстве случаев разрыв единичный, но бывает и множественное поражение.
В глубине разрыва накапливаются сгустки крови. Часто при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявляют недостаточность кардии желудка, грыжу пищевода, выпирающую через отверстие диафрагмы.
Лечение синдрома Мэллори-Вейсса
Терапия разрывно-геморрагического синдрома комплексная. Подразумевает применение консервативных методов, хирургических процедур. Первостепенная терапевтическая задача — купировать кровотечение. К хирургическим методам прибегают, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.
Консервативная терапия синдрома Мэллори-Вейсса подразумевает гемостатические процедуры, кровезамещение. Необходимы процедуры, помогающие восстановить гемодинамику, привести в норму кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. У большинства пациентов кровотечение останавливается самостоятельно. Интенсивное кровотечение, при котором необходим эндоскопический гемостаз либо переливание крови, отмечается у 10% пациентов.
Эндоскопические методы лечения включают:
-
клеевые аппликации;
-
пломбировку поврежденного кровеносного сосуда;
-
инъекции коагулянтов, склерозантов, гемостатиков;
-
коагуляцию разными способами;
-
клипирование.
Если перечисленными методами купировать кровотечение не получается, назначают хирургическое вмешательство: разрезают желудок, прошивают разрыв через всю толщину стенки органа.
Реабилитация
После хирургического лечения необходимо соблюдать диету, отказаться от алкогольных напитков. Важно своевременно вылечить сопутствующие патологии.
Спустя полгода при эндоскопической проверке обычно обнаруживают полностью восстановившуюся слизистую поверхность. Только у единичных пациентов остается рубец. У 10% пациентов синдром рецидивирует спустя несколько лет. Обычно так случается при наличии хронического атрофического гастрита или при злоупотреблении алкоголем.
Профилактика
Единственная профилактическая мера — предотвращение состояний, при которых повышается внутрибрюшное и желудочное давление.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Болезни пищевода. — Москва: Медицина, 1971.
- Гребенев А.Л., Василенко В.Х. Ахалазия кардии. — Москва: Медицина, 1976.
- Ивашкин В.Т., Минаков Е.В. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. — Москва, 2008.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся