Печеночная энцефалопатия (ПЭ)
Печеночная энцефалопатия — это тяжелое неврологическое осложнение, возникающее на фоне серьезных заболеваний печени. Патология развивается вследствие токсического поражения организма продуктами обмена, в первую очередь аммиаком, которые не успевают обезвреживаться в печени и попадают в кровоток.
Такое состояние считается потенциально обратимым на ранних стадиях заболевания, однако при отсутствии лечения может привести к прогрессированию симптомов, глубокой коме и даже летальному исходу.
Печеночная энцефалопатия чаще всего рассматривается как одно из самых серьезных осложнений цирроза, но также может возникать при хронической алкогольной интоксикации, после шунтирования портальной системы или при тяжелых формах острого гепатита.
Причины
Развитие печеночной энцефалопатии связано с нарушением функций печени и снижением ее способности обезвреживать токсины.
Ключевыми причинами состояния являются:
-
осложнения цирроза, при которых поврежденная печень не справляется с нагрузкой;
-
хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к прогрессирующему разрушению клеток печени;
-
токсическое поражение лекарственными средствами, грибами, промышленными ядами;
-
вирусные гепатиты на поздних стадиях заболевания;
-
последствия хирургических вмешательств, включая шунтирования портокавальной системы, из-за чего токсины напрямую попадают в кровоток, минуя печень.
Дополнительными провоцирующими факторами могут стать желудочно-кишечные кровотечения, инфекционные заболевания, запоры, обезвоживание и злоупотребление белковой пищей.
Симптомы
Клинических симптомов печеночной энцефалопатии много, и они могут варьироваться от легких до крайне тяжелых. На ранних стадиях заболевания пациенты жалуются на слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, апатию. Постепенно присоединяются расстройства памяти и внимания, раздражительность, резкие перепады настроения.
По мере прогрессирования появляются более серьезные признаки:
-
характерный тремор рук («печеночный хлопок»);
-
затрудненная речь и неустойчивость походки;
-
расстройство сознания — от легкой дезориентации до сопора;
-
желтуха и признаки интоксикация организма;
-
в тяжелых случаях развивается кома.
Симптомы нарастают постепенно: от легких когнитивных нарушений до серьезных неврологических проявлений, затрагивающих работу нервных клеток и всего организма.
Патогенез
Патогенез печеночной энцефалопатии связан с накоплением в крови и тканях токсинов, в первую очередь аммиака. В норме печень обезвреживает аммиак, превращая его в мочевину, которая выводится почками. При циррозе, хронической алкогольной интоксикации или токсическом повреждении этот механизм нарушается.
Аммиак свободно поступает в кровоток и достигает головного мозга, где дестабилизирует обменные процессы и функции нервных клеток. Это приводит к метаболическому дисбалансу, развитию отека мозга и тяжелым неврологическим расстройствам.
Важную роль играет также шунтирование кровотока: при формировании обходных сосудов токсины минуют печень и напрямую попадают в системный кровоток, усугубляя интоксикацию.
Классификация
В зависимости от причин развития выделяют:
-
Тип А — печеночная энцефалопатия при острой печеночной недостаточности.
-
Тип В — связан с шунтированием портального кровотока без выраженной патологии печени.
-
Тип С — осложнения цирроза, наиболее распространенный вариант.
Процесс развития печеночной энцефалопатии проходит такие стадии:
-
легкая — нарушение сна, апатия, снижение внимания;
-
умеренная — тремор, спутанность сознания, неустойчивость походки;
-
тяжелая — выраженное расстройство психики, потеря ориентации;
-
кома — отсутствие реакции на раздражители, глубокое поражение нервных структур.
Такая классификация печеночной энцефалопатии позволяет врачам точнее оценивать состояние пациента и подбирать оптимальную тактику лечения. Например, при типе А требуется экстренная помощь и контроль за функциями печени, в то время как при типе С чаще назначают длительное наблюдение и поддерживающую терапию.
Деление печеночной энцефалопатии на стадии помогает вовремя заметить прогрессирование нарушений: от легких когнитивных изменений до развития глубокой комы, когда нервные клетки подвергаются необратимому повреждению. Это делает раннюю диагностику и регулярный контроль особенно важными для сохранения здоровья и жизни пациента.
Диагностика
Диагностика печеночной энцефалопатии проводится комплексно и включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы.
Основные направления:
-
оценка клинических симптомов и неврологического статуса;
-
лабораторные анализы, выявляющие повышение уровня аммиака, билирубина, нарушения свертываемости крови;
-
ультразвуковое исследование печени — для оценки ее структуры;
-
компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга — при подозрении на отек;
-
психометрические тесты — для выявления когнитивных сбоев на ранних стадиях заболевания.
Важная задача диагностики печеночной энцефалопатии — исключить другие причины нарушений нервных функций, такие как инсульт, инфекции или метаболический дисбаланс.
К какому врачу обращаться
При первых признаках печеночной энцефалопатии необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гепатологу или гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях печени.
В условиях прогрессирования и угрозы комы пациент может нуждаться в наблюдении у реаниматолога или невролога.
При хронической алкогольной этиологии показана консультация нарколога.
Лечение
Лечение печеночной энцефалопатии направлено на устранение причины и снижение уровня аммиака в крови.
Основные подходы включают:
-
препараты, уменьшающие образование аммиака в кишечнике (например, лактулоза, рифаксимин);
-
очистку кишечника с помощью слабительных средств и клизм;
-
ограничение белка в рационе и назначение специальных диет;
-
восполнение дефицита витаминов и микроэлементов;
-
симптоматическое лечение интоксикации и отека мозга;
-
в тяжелых случаях — пересадку печени (как радикальный метод).
При необходимости назначаются препараты для стабилизации кровотока и улучшения работы нервных клеток. Комплексное лечение печеночной энцефалопатии требует не только медикаментозной терапии, но и непрерывного контроля состояния пациента.
Важно своевременно корректировать дозировку препаратов, следить за уровнем аммиака и другими лабораторными показателями, а также предупреждать осложнения. Рекомендуется соблюдать строгий режим дня, отказаться от алкоголя и токсических веществ, так как они ускоряют прогрессирование болезни.
При правильном подходе возможно добиться стойкого улучшения состояния, замедлить разрушение нервных клеток и снизить риск перехода заболевания в стадию комы.
Осложнения
Печеночная энцефалопатия может привести к тяжелым последствиям.
Среди них:
-
кома, возникающая при глубоком поражении мозга;
-
необратимые изменения нервных клеток и когнитивные нарушения;
-
полиорганная недостаточность вследствие выраженной интоксикации;
-
летальный исход — при отсутствии своевременной терапии.
Чаще всего осложнения развиваются у пациентов с диагностированным острым циррозом и при хронической алкогольной интоксикации. Подобные обстоятельства существенно ухудшают прогноз и могут привести к инвалидизации даже после стабилизации состояния.
Именно поэтому раннее выявление клинических симптомов и строгое соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в предотвращении необратимых исходов при печеночной энцефалопатии.
Профилактика
Профилактика печеночной энцефалопатии направлена на предупреждение заболеваний печени и раннее лечение осложнений.
Рекомендуется:
-
избегать злоупотребления алкоголем и токсическими препаратами;
-
своевременно лечить гепатиты и другие патологии печени;
-
регулярно наблюдаться у врача при циррозе и на ранних стадиях заболевания;
-
соблюдать особую диету (с ограничением продуктов, провоцирующих накопление аммиака);
-
контролировать риск кровотечений и инфекций, которые могут ускорить прогрессирование болезни.
Печеночная энцефалопатия — это тяжелое осложнение, связанное с нарушением функций печени и влиянием аммиака на нервные клетки. Она проявляется множеством клинических симптомов, от легких когнитивных сбоев до глубокой комы.
Своевременное выявление патологии, применение препаратов для снижения интоксикации и поддержание метаболического баланса позволяют замедлить прогрессирование заболевания и сохранить жизнь пациента.
Диагностику и лечение печеночной энцефалопатии проводят специалисты клиники «Чудо Доктор», где применяются современные методы обследования для оценки функций печени, уровня аммиака и состояния нервных клеток. Пациентам предлагается комплексная терапия, включающая препараты для снижения интоксикации, коррекцию метаболического баланса и поддержание кровотока.
Врачи клиники имеют большой опыт в работе с осложнениями цирроза и хроническими болезнями печени. Индивидуальный подход и профессиональные рекомендации по мерам профилактики помогают пациентам сохранять качество жизни даже при тяжелых стадиях заболевания.
- Ивашкин В.Т., Маевская М.В. (ред.). Гепатология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Буеверов А.О. Печёночная энцефалопатия: клиническое руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Маевская М.В. Цирроз печени: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Прием врача
-
Прием врача - гастроэнтеролога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся