Полипы кишечника

Полипы кишечника — это доброкачественные новообразования, формирующиеся из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Они возвышаются над поверхностью кишечной стенки и могут располагаться на ножке или иметь широкое основание.

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако при увеличении в размерах образования способны вызывать признаки кишечной непроходимости, болевой синдром и кровотечения, в частности при изъязвлении тканей.

Для диагностики ключевое значение имеют эндоскопические методы с обязательным взятием биопсии. Также применяются рентгенологические исследования и анализ кала на скрытую кровь. Учитывая высокую вероятность перехода полипов в злокачественные опухоли, их удаление показано в 100 % случаев — как правило, хирургическим или эндоскопическим путем.

Подробнее о полипах кишечника

Полипы кишечника — одна из наиболее часто диагностируемых патологий ЖКТ. Их распространенность варьируется в зависимости от анатомического участка. Чаще всего они выявляются в толстой и прямой кишке, в тонком кишечнике обнаруживаются редко. Полипы двенадцатиперстной кишки находят менее чем в 0,15 % ЭГДС. Как правило, новообразование выявляют случайно — при плановой или диагностической эндоскопии.

Сегодня до конца не установлено, из-за чего именно возникают полипы ЖКТ. Отсутствие ярких клинических проявлений и определенных стандартов лечения затрудняет диагностику и выбор тактики.

Медицинское сообщество расходится во мнениях относительно оптимального объема вмешательства. Современные хирурги и гастроэнтерологи все чаще отдают предпочтение малоинвазивным методам — эндоскопическому удалению полипов. Консервативная терапия применяется лишь как подготовка к операции или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Высокий риск озлокачествления (малигнизации) и рецидивов (до 30 % случаев) делает своевременное выявление и удаление полипов критически важным. Ведутся активные исследования в области гастроэнтерологии, которые нацелены на разработку способов ранней диагностики, позволяющих выявлять полипы до их трансформации в рак.

Причины возникновения

Точные механизмы формирования полипов кишечника до конца не изучены. Однако установлены факторы, повышающие вероятность их появления:

• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание (высокое содержание жиров и простых углеводов, недостаток клетчатки);
• дисбиоз кишечника;
• хронические запоры;
• дивертикулы кишки;
• сопутствующие онкологические заболевания.

Ученые выделяют три основные концепции развития полипов:

1. Теория хронического раздражения — предполагает, что постоянное воспаление слизистой кишки (например, при колитах) приводит к гиперплазии эпителия и формированию полипов. В этом механизме образование выступает как промежуточное звено между воспалением и раком.
2. Дисрегенераторная теория — связывает появление полипов с нарушением процессов восстановления тканей после травм или воспалений. При частом повреждении слизистой в эпителии накапливаются микроскопические изменения, ведущие к утолщению желез и разрастанию структур.
3. Теория эмбриональной дистопии — объясняет полипы как аномалии развития слизистой, возникшие еще на этапе внутриутробного формирования. Эти участки при дальнейшем воздействии провоцирующих факторов могут трансформироваться в полипозные образования.

Понимание данных механизмов имеет значение не только для диагностики, но и для разработки профилактических мер, направленных на снижение риска появления полипов и последующих осложнений.

Полипы по локализациям

Ниже рассмотрим, как проявляются полипы в зависимости от места их развития.

Двенадцатиперстная кишка

Патология встречается крайне редко. У большинства пациентов диагноз уточняется уже во время операции, так как клиническая картина напоминает злокачественный процесс.

Выделяют две основные зоны локализации:

• Луковица ДПК — чаще у пациентов с гастритом и повышенной кислотностью (кислотно-обусловленные полипы).
• Область сфинктера Одди — ассоциируется с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом (желче-обусловленные полипы).

Заболевание чаще диагностируется у пациентов в возрасте 30–60 лет, без выраженного полового преобладания.

Тонкий кишечник

Полипы здесь встречаются редко. В литературе описаны единичные случаи, при этом примерно у 50 % пациентов они объединяются с поражениями желудка или толстой кишки. Заболевание в основном проявляется в возрасте 20–60 лет, чаще у женщин.

Преобладают железистые полипы, но могут встречаться фиброматозные и ангиоматозные формы. Образования бывают одиночными или множественными, локализуются изолированно или диффузно по всей кишке.

Толстая кишка

Это самая частая локализация — более 70 % всех доброкачественных новообразований кишечника. Чаще формируются в юношестве, реже — в детстве или у взрослых. Многие специалисты указывают на наследственную предрасположенность.

Ведущей теорией считается воспалительная.

Статистика показывает:

• у 12–15 % людей старше 40 лет выявляются полипы;
• у детей и подростков — до 26 %;
• у 3 % пациентов полип уже находится в предраковом состоянии.

Около 70 % полипов локализуются в сигмовидной, нисходящей и прямой кишке. Остальные равномерно распределены по восходящей и поперечной ободочной кишке. Пол не влияет на частоту выявления.

Особо опасны полипы прямой кишки — они составляют около 90 % всех случаев полипоза и в 80 % наблюдений предшествуют развитию рака в этой области.

Симптомы полипов кишечника

В разных отделах пищеварительного тракта клиническая картина имеет свои особенности, которые важно учитывать при обследовании и выборе тактики лечения.

Двенадцатиперстная кишка

В 67 % случаев патология протекает бессимптомно.

При увеличении размеров появляются:

• боль в эпигастрии или вокруг пупка;
• ощущение тяжести, тошнота, отрыжка;
• кровотечение из изъязвленного полипа;
• признаки обтурации кишки.

При перекрытии просвета — схваткообразные боли, рвота содержимым желудка, шум плеска при аускультации. Патология напоминает опухоль желудка или желчных протоков, что затрудняет диагностику без эндоскопии.

Тонкий кишечник

Полипы в этой области могут вызывать тяжелые осложнения: инвагинацию, перфорацию, заворот, массивное кровотечение. На ранних стадиях наблюдаются метеоризм, тошнота, схваткообразные боли от эпигастрия до подвздошной области. При локализации в начальных отделах — неукротимая рвота.

Крупные полипы проявляются:

• острой кишечной непроходимостью (чаще при инвагинации);
• кровотечением и пальпируемой опухолью;
• перемежающейся непроходимостью;
• бессимптомным течением (редко).

Высок риск малигнизации, поэтому болезнь требует срочного лечения.

Толстая кишка

Типичных признаков нет. Бессимптомно — лишь у 3 % с одиночным полипом. У остальных дискомфорт появляется за годы до развернутой картины.

Частые жалобы:

• кровь и слизь в кале (у 90 %, особенно при низко расположенных полипах);
• чередование запоров и диареи (у 50 %);
• тенезмы, боли, зуд в анусе;
• при диффузном полипозе — симптомы, напоминающие кишечную инфекцию.

Хроническое кровотечение ведет к слабости, бледности, головокружению, истощению.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

• эндоскопию (ЭГДС, колоноскопию) с биопсией;
• рентгенологические методы (ирригография, пассаж бария);
• анализ кала на скрытую кровь;

Направление на обследование дает гастроэнтеролог. При необходимости проводится госпитализация.

Двенадцатиперстная кишка

Основной метод — ЭГДС с биопсией и удалением полипа (если нет нарушений свертывания крови). Рентген с барием малоинформативен (11–45 %). Точнее — МСКТ и релаксационная дуоденография.

Тонкий кишечник

Рентген с барием эффективен в 93 % случаев. Повышают точность спазмолитики и зондовое введение контраста. Дифференцируют с энтеритом, туберкулезом.

Толстая кишка

Диагностика проходит при помощи таких методик:

• эндоскопия — колоноскопия, ректороманоскопия (с биопсией и удалением);
• рентген с двойным контрастированием;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• анализ кала на скрытую кровь — скрининг у пациентов старше 40 лет.

Выявление и удаление образований на доклиническом этапе позволяет предотвратить их злокачественное перерождение и значительно улучшить прогноз.

Лечение полипов кишечника

Все пациенты с подозрением на эту патологию проходят госпитализацию. После подтверждения диагноза определяется тактика.

Консервативная терапия проводится только при диффузном полипозе ЖКТ, ювенильном полипозе без осложнений, подготовке к операции и тяжелом состоянии пожилых пациентов.

При локализации в двенадцатиперстной кишке единственный метод лечения полипов — удаление. Предпочтительно эндоскопическое иссечение с биопсией. Это помогает остановить кровотечение и исключить рак.

Для тонкого кишечника терапия проходит так:

1. Небольшие полипы на ножке удаляются методом энтеротомии.
2. Крупные, множественные предполагают сегментарную резекцию с брыжейкой.

Общая летальность при данной патологии доходит до 15 % — в основном из-за поздней диагностики и осложнений (перитонита, инвагинации).

Полипы в толстой кишке подлежат обязательному удалению:

• эндоскопически — полипэктомия, электрокоагуляция;
• хирургически — резекция при подозрении на рак;
• радикальные операции (гемиколэктомия, тотальная колопроктэктомия) — при диффузном полипозе или малигнизации.

В клинике «Чудо Доктор» используются малоинвазивные технологии: лапароскопия, эндоскопическая хирургия. Это сокращает реабилитацию, сохраняет орган и снижает риски.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при раннем выявлении и удалении. Однако крупные, длительно существующие и множественные полипы имеют высокий риск озлокачествления. Рецидивы возникают более чем у 30 % пациентов. Поэтому после удаления показано ежегодное эндоскопическое наблюдение.

Специфической профилактики нет. Единственный способ снизить риск рака — регулярный скрининг после 40 лет.

В медицинском центре «Чудо Доктор» проводят комплексное обследование: колоноскопию, анализы, КТ. Ранняя диагностика позволяет выявить полипы на доклинической стадии, удалить их малоинвазивно и предотвратить рак кишечника.