Ботулинотерапия

Ботулинотерапия — это метод инъекционного введения токсина ботулизма (ботулотоксина) типа А, для лечения заболеваний, характеризующихся мышечным спазмом, болью, гиперактивностью мышц и вегетативной дисфункцией. Клиническая польза ботулотоксина изначально стала очевидной при лечении косоглазия. Впоследствии ботулотоксин использовался для лечения множества других заболеваний, характеризующихся гиперактивностью мышц, включая блефароспазм, гемифациальный спазм и цервикальную дистонию.

Применение ботулотоксина в неврологии

В неврологической практике используют ботулинический токсин типа А, который оказывает не только расслабляющее действие на мышцы, но и обезболивающее.

Мигрень

Первостепенная задача терапии при мигрени – устранение мышечного спазма, который и является источником боли. Показания к процедуре:

1. Приступы головной боли с частотой более 2 раз в день или неделю.
2. Одновременно возникающие боли в областях шеи и головы.

Согласно международной статистике, у людей, страдающих мигренью более 10 раз в месяц или несколько дней подряд, после процедуры приступы сокращаются в несколько раз. Эффект сохраняется в среднем полгода. Уколы производят в области мышц лба и шеи. Помимо основного действия, ботулотоксин способствует разглаживанию мимических морщин.

Кривошея

При кривошее препарат вводят в области поврежденных мышц шеи. Эффект сохраняется от 3 месяцев до полугода. Если симптомы возвращаются, терапию повторяют полным курсом.

Инсульт

После инсульта нередко развивается повышенный тонус мышц (спастичность) верхних и нижних конечностей. Доказано, что после перенесенного острого приступа существует риск нарушения опорной функции стоп вследствие непроизвольного выгибания первого пальца и сгибания 2–5 пальцев. Ботулинотерапия позволяет в кратчайшие сроки избавиться от мышечных спазмов, спастичности и боли, предупреждая тем самым эквиноварусную деформацию стопы.

Эквиноварусная деформация стопы, или косолапость, – это состояние, при котором изменяется физиологическое положение стопы: передний край выгибается и приподнимается, а задний остается в своем положении. Вся стопа при этом повернута кнутри.

Фокальная дистония

Фокальная дистония – это состояние, при котором мышцы длительное время находятся спазмированными. Нарушается координация, затормаживаются движения. Инъекции проводят 2–3 раза в год до полного исчезновения симптомов. После комплексного лечения ботулотоксином повтор курса проводят по необходимости.

Гипергидроз

При повышенной потливости стоп, рук и подмышечных впадин проводят внутрикожные инъекции ботулотоксина. Препарат блокирует передачу импульсов, регулирующих потоотделение, от нервных окончаний к железам. В 65% потоотделение уменьшается после первого курса.

Нервные тики

Посредством ботулинотерапии можно избавиться от вокальных, сенсорных или моторных тиков: подергивание века, плечами, шмыганье носом. Эффект заметен через 3–4 дня после инъекций.

Гиперактивность мочевого пузыря

Нарушенное мочеотделение – это следствие спастичности уретры. Процедура помогает избавиться от болей, предупредить аденому простаты, снять мышечное напряжение.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

При данной патологии действие ботулотоксина направлено на устранение гипертонуса мышц. Эффекты после полноценного курса инъекций включают.

• увеличение объема движений в конечностях;
• уменьшение боли;
• повышение эффекта от массажа;
• устранение мышечных косметических дефектов;
• улучшение навыков самообслуживания.

Ботулинотерапия у детей предупреждает развитие контрактур и укорочение конечностей, а также способствует нормальному росту мышц. Эффект длится 5–8 месяцев.

Подробнее узнать о цене ботулинотерапии в неврологии можно по телефону или оставив заявку на сайте.

Безопасность процедуры

Ботулотоксин используют в медицине уже более 20 лет. Препараты ботокса успешно прошли клинические исследования и были разрешены к применению более чем в 50 странах мира. Многие специалисты-реабилитологи сходятся во мнении, что полноценный курс ботулинотерапии в неврологии гораздо эффективнее и безопаснее применения классических лекарственных средств.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты после ботулинотерапии незначительны и всегда временны. Местно могут отмечаться:

• микрогематома;
• быстро проходящая болезненность;
• гипотония мышц в месте укола;
• небольшой отек тканей.

Среди общих симптомов редко встречаются осиплость голоса или першение в горле.

Преимущества

Основные преимущества ботулинотерапии:

• точечное воздействие именно на конкретные мышцы;
• хорошая переносимость лечения;
• безопасность;
• простота введения;
• проведение инъекции с использованием методов контроля (ЭМГ и УЗ);
• высокая продолжительность действия (несколько месяцев)

Показания для лечения болевого синдрома ботоксом

Ботулинотерапия используется на этапе реабилитации больных после инсульта, травм, операций по ампутации конечностей.

Клинические показания для назначения ботулотоксина в неврологии:

1. Нейропатические боли, возникающие при дисфункции центральной или периферической нервной системы.
2. Функциональные поражения лицевого нерва.
3. Первичные формы головной боли.
4. Фокальная дистония мышц (непроизвольные мышечные сокращения в одной части тела).
5. Гипергидроз.
6. Спазмы мышц верхних и нижних конечностей.
7. Миофасциальный болевой синдром (мышечные спазмы, локализованные в одной области).
8. Острая или хроническая боль.
9. ДЦП.

Подготовка к процедуре

На этапе диагностики специалист осуществляет сбор анамнеза, осмотр, назначает комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Среди последних решающее значение отводится нейровизуализационным методам:

1. Позитронно-эмиссионная томография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Рентгеновская компьютерная томография.
4. Электронейромиография.
5. Ультразвуковое исследование.

При отсутствии органических поражений в организме врач выписывает направление на ботулинотерапию. Продолжительность курса и дозы вводимого препарата рассчитывают индивидуального для каждого пациента.

Процедура противопоказана, если источником боли выступают тяжелые инфекционные поражения нервной или других систем организма.

Проведение процедур

Эффективность процедур лечения ботоксом требует точного, а значит, безопасного, попадания в мышцу. В целях повышения эффективности ботулотоксин в неврологии вводится под контролем:

• УЗИ-аппарата для дифференциации целевой мышцы от прилегающих тканей с целью точного попадания препарата в неё;
• электромиографа для проведения стимуляции мышцы, подвергшейся инъекции, с целью контроля точности попадания препарата в зоны скопления активных моторных единиц.

Механизм действия

Клиническая эффективность ботулинического токсина связана со способностью токсина, предотвращать мышечное сокращение путем ингибирования высвобождения ацетилхолина из периферических нервных клеток в нервно-мышечные соединения. Ботулинические токсины - это пептиды, которые состоят из одной тяжелой цепи и одной легкой цепи. После того, как тяжелая цепь введенного токсина связывается с рецепторами на концевых концах нервных клеток, пептид попадает в цитоплазму посредством эндоцитоза.

Попадая в цитоплазму, легкая цепь расщепляет компоненты SNARE (рецептор белка прикрепления растворимого N-этилмалеимида), комплекса белков, необходимых для экзоцитоза ацетилхолина. В результате этого расщепления ацетилхолин остается в нейроне, где он не может связываться с рецепторами на мышечных волокнах и стимулировать сокращение мышц (хемоденервация). Клинические проявления выражаются в расслаблении мышц и уменьшении боли в них. Внутрикожное введение препаратов ботулотоксина типа А (БТА) позволяет блокировать постганглионарные симпатические нервы на период до полугода, что прекращает потоотделение.

Тормозное действие ботулотоксина временное; восстановление мышечной функции часто становится клинически очевидным примерно через три месяца после курса, когда нервно-мышечный переход начинает восстанавливаться. Развитие новых боковых нервных окончаний может частично отвечать за восстановление; однако эти терминальные зачатки кажутся временными, и в конечном итоге происходит восстановление исходного нервного окончания.

К противопоказаниям для проведения ботулинотерапии относятся:

• миастения и другие нервно-мышечные заболевания;
• нарушение целостности кожного покрова в месте инъекции;
• избыточная чувствительность к компонентам препарата;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания (введение препарата осуществляют после выздоровления);
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• повышенная температура.