Гидроцефалия (водянка головного мозга)
Гидроцефалия — это патологическое состояние, при котором происходит чрезмерное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга, сопровождающееся повышением внутричерепного давления, нарушением мозговой деятельности и характерными неврологическими симптомами.
Термин «гидроцефалия» дословно переводится с греческого языка как «вода в голове». Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, а в зависимости от формы — протекать остро, подостро или хронически. Патология сопровождается изменениями, затрагивающими структуры мозга и черепа, внутренним сдавлением и при отсутствии лечения может приводить к серьезным неврологическим расстройствам, а в тяжелых ситуациях — к инвалидности.
Факторы расстройства
Причины формирования гидроцефалии различны и зависят от формы заболевания. У новорожденных она, как правило, связана с врожденными патологиями развития головного мозга, такими как стеноз водопровода мозга, агенезия мозолистого тела, мальформации Арнольда-Киари, а также последствиями внутриутробных инфекций, в том числе цитомегаловирусной и токсоплазмозной.
У взрослых и детей старшего возраста заболевание зачастую возникает вследствие перенесенных инфекционных расстройств (менингита, энцефалита), субарахноидальных кровоизлияний, травм головы и черепа, опухолей головного мозга, кист, нарушающих отток ликвора, или из-за подострой окклюзионной блокады ликворных путей.
Также гидроцефалия может развиться при сбоях всасывания спинномозговой жидкости в венозное русло из-за функциональной неполноценности арахноидальных грануляций.
Симптомы и признаки
Клиническая картина гидроцефалии определяется возрастом пациента, скоростью прогрессирования заболевания и характером накопления ликвора. У младенцев некоторыми из ранних признаков являются быстрый прирост окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов черепа, косоглазие, судорожный синдром и вялость.
У детей старшего возраста и взрослых признаки гидроцефалии становятся более неврологическими — это головные боли, преимущественно в утренние часы, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, атрофия зрительного нерва, снижение интеллекта, ухудшение памяти, изменение походки и координации движений, а в некоторых случаях недержание мочи.
Особенную клиническую форму представляет гидроцефалия с нормальным давлением — хронический вариант, при котором внутричерепное давление может оставаться в пределах нормы, несмотря на выраженное расширение желудочков головного мозга. В таком случае появляются нарушения ходьбы, деменция и недержание мочи — так называемая триада Хакима-Адамса.
Механизм формирования патологического состояния
Патогенез гидроцефалии связан с нарушением циркуляции, всасывания или гиперпродукцией спинномозговой жидкости. В норме спинномозговая жидкость образуется в сосудистых сплетениях боковых желудочков, циркулирует по желудочковой системе и субарахноидальному пространству и всасывается в венозную систему. При нарушении этого баланса — например, при окклюзии путей оттока ликвора, воспалительном процессе, сбое всасывания или повышенном продуцировании — развивается внутричерепная гипертензия, происходит расширение желудочков. Расширения желудочков приводят к компрессии окружающих мозговых структур, ишемии ткани мозга, и, как следствие, к неврологическому дефициту.
В зависимости от темпа прогрессирования можно выделить острую, подострую и хроническую гидроцефалию. Острая форма развивается в течение нескольких дней, подострая — за 2–4 недели, а хроническая — более чем за месяц. Переходные стадии могут сопровождаться как симптомами внутричерепной гипертензии, так и постепенно нарастающей мозговой дисфункцией.
Классификация
Современная классификация гидроцефалии включает несколько форм заболевания в зависимости от анатомо-физиологических и клинических характеристик. По механизму нарушения ликвородинамики выделяют окклюзионную (необщающуюся) разновидность, ассоциированную с нарушенным оттоком ликвора из желудочковой системы, и сообщающуюся (неокклюзионную) вариацию, при которой нарушение всасывания ликвора происходит уже после его выхода в субарахноидальное пространство.
Существуют также формы, вызванные гиперпродукцией ликвора, например, при опухолях сосудистых сплетений. Отдельно выделяют наружную заместительную гидроцефалию — форму, при которой объем уменьшенной мозговой ткани частично замещается спинномозговой жидкостью.
По возрасту различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная гидроцефалия манифестирует в раннем детстве и обусловлена внутриутробными факторами. Приобретенная может развиться в любом возрасте вследствие ранее перенесенных заболеваний или травм.
В зависимости от течения заболевание делится на острое, подострое и хроническое, а по уровню внутричерепного давления — на нормотензивную, гипертензивную и гипотензивную разновидности.
Диагностические мероприятия
Актуальные методы диагностики гидроцефалии основаны на нейровизуализации и клинико-неврологическом обследовании. В первую очередь проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать расширенные желудочки, оценить наличие кист, опухолей, признаки окклюзии, атрофии или замещения мозговой ткани.
МРТ является золотым стандартом в диагностике гидроцефалии, особенно при подозрении на наружную заместительную или нормотензивную форму. Компьютерная томография (КТ) также применяется при необходимости срочной оценки внутричерепного состояния, особенно в случае подозрения на субарахноидальные кровоизлияния.
Эхоэнцефалография может быть использована как скрининговый метод у новорожденных и младенцев. Люмбальная пункция, с измерением давления и анализом спинномозговой жидкости, может помочь в диагностике нормотензивной формы и определении степени нарушения оттока ликвора.
Дополнительную информацию предоставляют нейропсихологические тесты, офтальмоскопия (оценка состояния зрительных нервов), а также ликвородинамические тестирования и тесты на временное дренирование.
К какому врачу обращаться
При подозрении на гидроцефалию необходимо незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. В случае необходимости оперативного вмешательства подключается врач-нейрохирург, особенно при выявлении поддающейся хирургическому лечению обструкции ликворных путей или с целью установки шунтирующей системы. В детской практике ведущими специалистами являются детский невролог и детский нейрохирург. Консультация офтальмолога требуется для оценки зрительных нарушений, а в сложных клинических случаях возможна мультидисциплинарная оценка состояния пациента с участием реабилитолога, инфекциониста, психиатра или педиатра.
Лечение
Основным методом лечения гидроцефалии выступает хирургическое восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее распространенным методом является вентрикулоперитонеальное шунтирование — установка специальной системы трубок, отводящих ликвор из желудочков мозга в брюшную полость, где он всасывается.
Альтернативным методом выступает эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка — минимально инвазивная процедура, позволяющая восстановить отток ликвора при окклюзионных формах. Медикаментозное лечение применяется как дополнение для снятия отека мозга, симптоматической коррекции внутричерепной гипертензии, контроля судорожного синдрома.
В случае наружной заместительной гидроцефалии, особенно при отсутствии выраженной симптоматики, может проводиться наблюдение с динамическим контролем. Лечение нормотензивной формы требует индивидуального подхода — особенно в пожилом возрасте, когда симптоматика может имитировать другие нейродегенеративные заболевания. В послеоперационном периоде необходимо контролировать работу шунта, чтобы исключить его закупорку, инфекцию или смещение.
Осложнения
Гидроцефалия при отсутствии своевременного и адекватного лечения приводит к необратимым изменениям в головном мозге. У детей это выражается в задержке психомоторного и интеллектуального развития, нарушении зрения, судорожном синдроме, инвалидизации.
У взрослых развиваются деменция, нарушение координации, психоэмоциональные расстройства и в тяжелых случаях кома. Шунтирующие операции могут сопровождаться осложнениями — инфекцией, окклюзией системы, избыточным дренированием или гипердренированием ликвора, что вызывает субдуральные гематомы.
Кроме того, возможны осложнения, связанные с последствиями травм, особенно если гидроцефалия развивается в посттравматическом периоде.
Профилактика
Профилактика гидроцефалии направлена на своевременное выявление и лечение врожденных патологий, контроль инфекционных заболеваний, предотвращение черепно-мозговых травм, а также минимизацию факторов, способствующих воспалительным и сосудистым поражениям головного мозга.
Важное значение имеют дородовое наблюдение беременности, скрининги на внутриутробные инфекции, а также корректное ведение родов с профилактикой внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей. У взрослых профилактика включает лечение артериальной гипертензии, предотвращение субарахноидальных кровоизлияний, своевременную диагностику новообразований и кист головного мозга.
При появлении первых признаков неврологических симптомов, особенно в сочетании с изменениями походки, памяти или зрения, необходимы незамедлительное обследование и консультация специалиста. Современные методы визуализации, такие как МРТ, позволяют обнаружить гидроцефалию на ранних стадиях и предотвратить тяжелые последствия.
- Прием врача
-
Прием врача - невролога первичный, амбулаторный3200 ₽
-
Прием врача - невролога повторный, амбулаторный2900 ₽
Врачи - неврологи 14
Показать всех
нейрохирург, невролог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
нейрохирург, невролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
невролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 29 лет
-
-
- ДМС
невролог, рефлексотерапевт
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
невролог, рефлексотерапевт, физиотерапевт
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (21)
-
- ДМС
мануальный терапевт, остеопат, невролог
Стоимостьприема: 4 500 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (14)
-
-
-
- ДМС
невролог, эпилептолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 500 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (25)
-
невролог, мануальный терапевт, остеопат
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
невролог, детский невролог
Стоимостьприема: 5 500 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (12)
-
-
-
невролог, детский невролог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 12 000 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (13)
-
-
-
невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Выражаю большую благодарность доктору Аксёнову Юрию Анатольевичу. Я обратился к доктору с проблемой - грыжей диска в позвоночнике. Было принято решение сделать эндоскопическую операцию с технологией TESSYS. Выражаю огромную благодарность доктору. До операции еле ходил, были сильные боли, с отдачей в ноги. Теперь мне гораздо лучше.
-
Большое спасибо Всеволоду Олеговичу за внимательное и результативное лечение, Всего Вам доброго.
-
Хочу поблагодарить врача невролога Сартакова Алексея Сергеевича, за 5 сеансов снял острую боль в области шеи и лопаточной зоне, разобрались в причинах, дал направление на дальнейшее лечение, был очень вежлив, аккуратен, тактичен, профессионал в своей области. Осталось очень положительные впечатление.
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся