Межреберная невралгия

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает «боль по ходу нерва». Межреберная невралгия – патологическое состояние, которое является следствием мышечных спазмов, инфекций или другого поражения нервов в районе грудной клетки. Оно отличается острой приступообразной болью, зачастую лишающей человека способности нормально двигаться и нарастающей даже при незначительном физическом напряжении.

Проявления межреберной невралгии можно спутать с симптомами других опасных состояний, например инфаркта, поэтому при появлении боли в ребрах необходимо проконсультироваться у квалифицированного врача.

Определение и патогенез

Межреберная невралгия представляет собой острый болевой синдром, возникающий в результате воспалительных процессов, сдавления или повреждения одного или нескольких межреберных грудных нервов (всего у человека их 24). Эти нервы опоясывают грудную клетку, соединяя спинной мозг, ребра, грудину, молочные железы, а также мышцы передней стенки живота. Соседние нервные стволы образуют систему перекрестной иннервации, и именно по этой причине боль при межреберной невралгии способна иррадиировать в разные части тела.

В состав каждого нерва входят двигательные, чувствительные и симпатические нервные волокна. От того, какой именно участок поражен, зависят проявления заболевания. Если затронуты двигательные волокна, пациент ощущает проблемы с дыханием, при сдавлении чувствительных волокон появляется боль, а раздражение симпатических межреберных нервных окончаний приводит к повышенному потоотделению в пораженной области.

Невралгия грудной клетки у взрослых возникает обычно после 35 лет, затрагивает один или несколько нервов. В большинстве случаев межреберная невралгия локализуется только справа или слева, но возможно и двустороннее повреждение.

Наиболее вероятно появление симптомов у людей старшего возраста, а также у тех, кто в силу профессии мало двигается или долго находится в неудобном положении. У детей симптомы межреберной невралгии практически не отмечаются, но при активном росте скелета болезнь может поразить и ребенка.

Типичные проявления первичной межреберной невралгии зачастую оказываются сходны со множеством болезней: стенокардией, инфарктом, гастритом, панкреатитом, легочными заболеваниями. Требуется тщательная дифференциальная диагностика патологии, чтобы пациент вовремя получил адекватное лечение эффективными методами.

Как отличить межреберную невралгию от сердечного приступа

Среди всех вариантов патологии наибольшие опасения вызывает невралгия слева, поскольку болевые приступы в области груди могут свидетельствовать о проблемах с сердцем. Специалисты-медики обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы определить характер заболевания и подобрать оптимальную тактику терапии.

Основные отличия признаков межреберной невралгии, локализованной слева, от сердечных патологий приведены в таблице.

Причины и факторы риска

Межреберная невралгия способна развиться самостоятельно или одновременно с прочими соматическими нарушениями (плевритом, тиреотоксикозом, болезнями пищеварительных органов и почек, иммунными патологиями).

Основные причины возникновения:

• травмы спины и грудной полости, хирургические вмешательства;
• заболевания позвоночника (грыжи позвонков, артроз, протрузии, спондилез, остеохондроз);
• деформации грудного отдела, например сколиоз;
• врожденные и генетические аномалии;
• инфекционные заболевания, например, туберкулез, грипп, опоясывающий лишай, бруцеллез, герпес;
• патологии ЦНС, рассеянный склероз;
• онкологические процессы;
• системные нарушения (сахарный диабет, атеросклероз, тиреотоксикоз, ревматизм);
• иммунодефицит;
• чрезмерная нагрузка на спину (подъем и перенос тяжелых предметов, беременность, нарушенная осанка);
• длительный прием некоторых медицинских препаратов, химическое отравление.

Обычно боль в ребрах становится результатом действия сразу нескольких неблагоприятных факторов, поэтому чаще всего симптомы межреберной невралгии отмечаются у взрослых и пожилых людей, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые патологии, нарушения функций опорно-двигательной системы.

Механизм возникновения межреберной невралгии бывает следующим:

1. Защемление нервного корешка в результате грыжи или остеохондроза грудного отдела позвоночника, новообразований различной этиологии.
2. Раздражение нервов в межреберных промежутках вследствие травмы, инфекционного заболевания, переохлаждения или непосильных нагрузок. Симптомы невралгии у женщин могут быть связаны со сдавлением груди тесным бюстгальтером. Кроме того, острые боли в ребрах может вызвать гиповитаминоз, в частности дефицит витаминов группы B.

К дополнительным факторам, провоцирующим поражения нервных волокон, относятся:

• аллергия;
• возрастная дегенерация мышц и сосудов;
• гормональный дисбаланс;
• длительный стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• продолжительный прием сильнодействующих лекарств.

Симптомы

Наиболее типичный симптом межреберной невралгии у мужчин и женщин – резкая «простреливающая» боль в грудной клетке, которая усиливается при смене позы, повороте головы или тела, наклонах, движениях конечностей, глубоких вдохах, а также надавливании на пораженный участок.

Больной сохраняет вынужденную позу, чувствует мурашки или, напротив, отмечает потерю чувствительности поврежденного участка. Кожа меняет оттенок, иногда наблюдается подергивание мышц. Если причиной невралгии становится опоясывающий лишай или герпетическая инфекция, характерными признаками будут покраснение кожи вдоль раздраженного нерва и высыпания в виде пузырьков.

Как правило, острые проявления межреберной невралгии отмечаются с левой стороны тела, поэтому их легко спутать с сердечным приступом. Эпицентр боли располагается в зоне ребер, под лопаткой и возле позвоночника, отдаваясь в плечо и руку с той же стороны тела. Синдром сохраняется и в ночное время. Реже встречаются состояния, когда болят ребра с двух сторон или только справа.

Виды и стадии развития патологии

Специалисты выделяют первичную межреберную невралгию, возникающую самостоятельно вследствие повреждения нервных волокон, и вторичную, сопутствующую патологиям позвоночника и прочим проблемам со здоровьем.

По патогенезу различают два вида невралгии грудной клетки:

• корешковая – вызванная раздражением спинномозговых нервных корешков;
• рефлекторная, связанная с чрезмерным напряжением или переохлаждением мышц.

По локализации невралгия бывает односторонней (лево- и правосторонней) и двусторонней, по характеру течения – острой или хронической.

Выделяют несколько типов межреберной невралгии по механизму образования:

• костно-мышечная (является следствием спазма или травмы);
• вертеброгенная (проявляется после нагрузок, травм или переохлаждения в области позвоночника);
• психогенная (возникает в результате хронических стрессов или нервно-психических патологий);
• при беременности;
• в фазе быстрого роста скелета у детей.

От выявленной причины и особенностей течения патологии зависит характерная симптоматика и то, как лечить межреберную невралгию в данном случае. Специалисты клиники «Чудо Доктор» обладают квалификацией и опытом лечения острой и хронической невралгии различной этиологии.

Невралгия при беременности

По мере вынашивания плода возрастает тонус мышц брюшины и увеличивается нагрузка на позвоночник, что может привести к развитию невралгии. При развитии сдавливания межреберных нервов женщине требуется консультация грамотного невролога. Он будет действовать в тандеме с гинекологом, ведущим беременность. Терапевтические методики подбираются таким образом, чтобы не навредить ребенку.

Большое значение имеют профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы не допустить развития межреберной невралгии у женщин, ждущих ребенка. Если в анамнезе пациентки уже были подобные нарушения, при планировании беременности необходима консультация невролога и остеопата. Все необходимые исследования будущие мамы могут пройти в клинике «Чудо Доктор» в Москве.

Осложнения и последствия

Сама по себе межреберная невралгия не опасна для жизни и редко приводит к осложнениям. Несмотря на это, при острых затяжных приступах боли в ребрах возможны негативные последствия:

• спазм дыхательных мышц, который затрудняет дыхание и способствует гипоксии;
• ограничение подвижности из-за резкой боли;
• спазмы могут спровоцировать нарушения сердечной деятельности и повышение давления;
• иногда возможно нервное истощение.

Диагностика

Постановкой точного диагноза, выяснением причин и лечением межреберной невралгии на основании выявленных симптомов занимается врач-невролог. Специалист собирает анамнез, проводит пальпацию и осматривает пациента, чтобы выяснить:

• интенсивность и характер болевого синдрома, частоту и продолжительность приступов;
• состояние кожных покровов, рефлексов, способности к движению;
• наличие сопутствующих патологий.

Затем пациент направляется на лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы исключить или обнаружить нарушения в работе других органов и систем:

• ЭКГ (особенно важна в случае локализации невралгии слева);
• ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, при необходимости – определение антител к герпесу I и II типа;
• ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, почек;
• рентгенографию, МРТ или компьютерную томографию позвоночника и области груди;
• ФГДС;
• электронейрография – выяснение состояния нервных волокон;
• миелография (исследование спинного мозга) и др.

По результатам диагностики выбирается тактика терапии, могут быть рекомендованы консультации профильных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога и др.

Методы лечения межреберной невралгии

Терапия носит комплексный характер: на первой стадии основная задача – устранение острых болевых ощущений, для этого используются лечебные блокады и медицинские средства. Далее принимаются меры по устранению причин заболевания и укреплению нервных волокон. Лечение невралгии грудной клетки у взрослых часто бывает длительным и включает целый комплекс методик.

Снятие острой боли

В период приступа пациенту показан постельный режим, причем лежать следует на ровной, жесткой поверхности, прикладывая к груди грелку или укутавшись шерстяным пледом, платком. Возможно применение горчичников (не на область позвоночника), теплых компрессов, согревающих мазей, перцовых пластырей. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, направленную на снижение остроты болевых ощущений. Следует избегать избыточных нагрузок, стрессов и воздерживаться от спиртного.

В острой фазе патологии для лечения межреберной невралгии врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные средства – таблетки, кремы, мази, инъекции;
• обезболивающие;
• миорелаксанты против спазмов мышц;
• противосудорожные препараты;
• седативные, антидепрессанты;
• противовирусные лекарства при невралгии, вызванной опоясывающим лишаем.

При корешковом синдроме эффективны приемы мануальной терапии. Если раздражение нервов вызвано новообразованием, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последующее лечение

После снятия острой боли требуется многоплановое лечение для устранения причины повреждения нервов и развития невралгии. Терапевтические приемы включают сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры, комплекс специальных гимнастических упражнений, рефлексотерапию и другие методы.

Физиотерапия при невралгии грудной клетки представлена:

• сеансами УВЧ;
• электрофорезом;
• магнитотерапией;
• процедурами на аппарате Дарсонваль;
• грязелечением;
• аппликациями парафина;
• терапией с применением лазерных установок.

Проводимые манипуляции призваны обеспечить восстановление поврежденных нервных волокон и улучшение кровоснабжения.

Распространенная причина возникновения межреберной невралгии – различные заболевания позвоночника, поэтому эффективным терапевтическим средством является курс массажа (общеукрепляющего, разогревающего, точечного). Также используются методы остеопатии и мануальной терапии, иглоукалывание. Для формирования мышечного корсета и защиты спины рекомендована лечебная гимнастика, причем комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Общими рекомендациями при невралгии являются сон на ровном жестком матрасе с маленькой подушкой, умеренная физическая активность, курсовой прием витаминов группы B. Это позволяет улучшить общее самочувствие и предотвратить повторение приступов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев правильная тактика лечения помогает добиться полного выздоровления без рецидивов. Специалисты составили ряд рекомендаций по предотвращению межреберной невралгии. Сюда относятся меры по укреплению позвоночника и поддержанию организма в целом.

Профилактика заболевания включает в себя следующее:

• умеренная физическая активность, любительский спорт;
• избавление от вредных привычек;
• коррекция и поддержание осанки;
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• поддержание иммунитета;
• закаливание, регулярное плавание в бассейне;
• прием витаминов;
• полноценный отдых и ночной сон не менее 8 часов;
• сбалансированное питание, отказ от вредных продуктов;
• регулярные осмотры у врача.

Пациентам, перенесшим невралгию, следует избегать переохлаждения и простудных заболеваний, ограничить физические нагрузки и стресс, не работать в неудобной позе и следить за осанкой. Эти несложные меры помогут исключить или свести к минимуму вероятность повторных случаев межреберной невралгии.

Ответы на часто задаваемые вопросы