Плеврит

Плеврит – это воспаление оболочки легких, которая называется плевра. Заболевание сопровождается скоплением экссудата в плевральной полости или образованием фибрина на плевральных листках.

Примечание. Плевра состоит из париетального листка, который покрывает грудную клетку изнутри, и висцерального – окружающего легкое. Щель между листками (плевральная полость) в норме содержит плевральную жидкость, обеспечивающую скольжение оболочки при дыхании

При воспалительном процессе объем плевральной жидкости существенно увеличивается. Связно это с повышением проницаемости плевры, плохим оттоком лимфы.

Плеврит диагностируют у 5-10% пациентов, которые проходят стационарное лечение в отделении пульмонологии, преимущественно у мужчин. Он существенно отягощает течение основной болезни.

При несвоевременном лечении плеврит легких у взрослых приводит к развитию тяжелых осложнений, которые угрожают жизни и здоровью человека.

Виды плеврита

По причине воспалительного процесса воспаление бывает инфекционным, неинфекционным и идиопатическим (неясной природы). В 40% случаев диагностируют парапневмонический плеврит, в 20-25% – туберкулезный, в 15-20% – опухолевый, почти в 20% – неизвестного происхождения.

По наличию выпота:

1. Сухой плеврит (фибринозный). На плевральной поверхности откладывается фибрин.

2. Экссудативный плеврит. Скапливается жидкость в плевральной полости. Она может иметь серозный, гнойный, геморрагический, серозно-фибринозный и другой характер. Выпот располагается диффузно, то есть по всей плевральной полости, или же ограничивается определенным участком.

По характеру течения плеврит бывает острым, подострым и хроническим. Первый вид имеет самую тяжелую симптоматику. В плевральной полости скапливается экссудат, нарастает воспалительный отек. Если клиническая картина сохраняется на протяжении месяца, то болезнь переходит в подострую стадию, которая может длиться до полугода. Спустя это время диагностируют хронический плеврит, который тяжело поддается лечению.

Симптомы плеврита

Чаще клиническая картина болезни неспецифическая, напоминает другие заболевания бронхолегочной системы, однако сопровождается более серьезными последствиями.

Симптомы плеврита отличаются в зависимости от его вида. Общим, независимо от наличия выпота, остается тяжесть и боль в грудной клетке. Болевой синдром может иметь одно- или двусторонний характер, быть тупым, острым или колющим.

Боль усиливается при:

• кашле;

• смехе;

• глубоком вдохе;

• наклоне туловища в сторону;

• положении лежа на больном боку.

Усиление тяжести и болевых ощущений свидетельствует о формировании выпота. При экссудативном плеврите кашель становится мучительным, невыносимым.

При воспалении плевры повышается температура тела, ухудшается аппетит, появляется слабость, одышка, усиливается потливость, дыхание становится поверхностным.

Фибринозная форма имеет следующую картину:

• при прослушивании дыхания слышен шум от трения плевры;

• появляется сухой приступообразный кашель;

• боль в грудной клетке имеет колющий характер;

• температура тела повышается до субфебрильных показателей.

Чтобы уменьшить неприятные симптомы плеврита, пациенты пытаются делать менее глубокие вдохи, придерживаются вынужденного положения тела, в котором болезненность наименее выражена. При правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Больной выздоравливает через 2–3 недели, иногда клиническая картина сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Симптомы экссудативного плеврита более тяжелые:

• мучительный сухой кашель;

• тупая боль на стороне поражения;

• нарастающая одышка;

• бледность кожи;

• цианоз;

• субфебрильная или фебрильная (при скоплении гноя) температура тела.

Если плевральная жидкость в легких содержит гнойные массы, то клиническая картина резко ухудшается. Температура тела может повышаться до 40 °С, кашель усиливается, человеку становится трудно дышать из-за возросшей тяжести и боли в груди. Чтобы облегчить дыхание, пациент постоянно находится в вынужденной позе.

Причины возникновения плеврита

Скопление жидкости в плевральной полости может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение. В большинстве случаев это происходит на фоне других патологий.

Заболевание может возникать под действием бактериальных, вирусных или грибковых инфекций. К распространенным инфекционным возбудителям относятся:

• туберкулезная палочка (ее выявляют более чем у 20% пациентов с плевритом);

• стафилококк;

• пневмококк;

• грибки рода Кандида;

• кокцидиомикоз;

• микоплазма;

• эхинококк;

• амебы;

• сифилис;

• бруцелла;

• сальмонелла;

• гемофильная, кишечная и синегнойная палочка;

• вирус гриппа;

• герпес.

Инфекционный агент может проникнуть в плевральную полость с током крови или лимфы, во время хирургического вмешательства или при травме грудной клетки, из очагов хронической инфекции, например, при пневмонии или бронхите.

Примечание. Плеврит могут спровоцировать более 50 заболеваний. Чаще всего он является осложнением гриппа, пневмонии, туберкулеза. Первичный воспалительный процесс преимущественно возникает при травме или злокачественной опухоли плевры

Неинфекционные причины скопления плевральной жидкости в легких:

• аутоиммунные заболевания;

• онкологические болезни;

• ожоги, механические травмы;

• перенесенный инфаркт миокарда или легких;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• панкреатит;

• нарушение оттока лимфы;

• осложнения химиотерапии, лучевой терапии.

Плеврит существенно утяжеляет состояние онкобольного пациента. В полость плевры метастазирует рак легких, молочной железы, яичников.

Диагностика плеврита

Лечение начинают с комплексного обследования, которое включает осмотр доктором, лабораторные и инструментальные исследования.

На первичном приеме врач прослушивает дыхание, визуально оценивает состояние грудной клетки, которая при скоплении жидкости в плевральной полости становится асимметричной. После пациент проходит следующие инструментальные диагностические процедуры:

• рентгенографию;

• ультразвуковое исследование;

• компьютерную томографию.

Чтобы оценить характер экссудата, проводят плевральную пункцию. Это инвазивная процедура, которая проходит под местной анестезией. С помощью полой иглы торакальный хирург делает забор плевральной жидкости, после чего ее отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование.

Лабораторное обследование включает общие анализы крови и мочи, анализ на общий белок, на ревматоидный фактор, посев мокроты на микрофлору.

Лечение плеврита

Терапию подбирает врач с учетом причины и симптомов плеврита. Все лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины и признаков болезни.

При инфекционном плеврите требуется антибиотикотерапия. Назначают препараты широкого спектра действия. При грибковом воспалении требуются противогрибковые средства, при вирусном – противовирусные. Помимо перечисленных медикаментов, назначают обезболивающие, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, мочегонные лекарства. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, проводят детоксикационную терапию.

Специфическое противотуберкулезное лечение проходят пациенты с туберкулезным плевритом.

Больным обязательно показан постельный режим, полноценный отдых и диета. Принципы диетического питания:

• пища, богатая витаминами и белками;

• снижение потребления соли;

• отказ от пищи, богатой простыми углеводами;

• снижение потребления жидкости до 0,5–0,7 л в сутки (при экссудативном плеврите).

Полезно употреблять кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, рыбу.

При большом объеме жидкости в плевральной полости, из-за чего происходит сдавление соседних органов, требуется хирургическое вмешательство по дренированию.

По мере выздоровления медикаментозную терапию дополняют физиотерапией, лечебной физкультурой.

Физиотерапевтические процедуры при плеврите:

• ультрафиолетовое облучение;

• аппликации парафина, озокерита;

• магнитотерапия;

• электрофорез;

• вибрационный массаж.

На этапе выздоровления полезны занятия на свежем воздухе, при которых происходит активное дыхание. Пациенту можно заниматься футболом, баскетболом, скандинавской ходьбой, бегом трусцой.

Профилактика плеврита

Для профилактики повторного скопления жидкости в плевральной полости нужно соблюдать рекомендации врача:

• не переохлаждаться;

• укреплять иммунитет: правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, здоровый сон, полноценный отдых, отказ от вредных привычек;

• снизить вероятность возникновения респираторных заболеваний: избегать мест большого скопления людей, использовать средства индивидуальной защиты и т. д.;

• выполнять комплекс физических упражнений, разработанных специалистом ЛФК.

Здоровый образ жизни и укрепление защитных сил организма помогут избежать повторного появления плеврита.

Реабилитация после плеврита

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры существенно ускоряют реабилитацию. Поскольку после выздоровления сохраняется вероятность рецидива, пациенту показано санаторно-курортное оздоровление.

В профилактике осложнений со стороны легочной системы важная роль отведена дыхательным упражнениям.

Реабилитация после перенесенного плеврита может длиться от одного месяца до полугода, в зависимости от тяжести течения болезни. Существенно ухудшается прогноз при гнойной форме. Пациент нуждается в более продолжительной реабилитации, до нескольких лет.

Плеврит имеет тяжелую клиническую картину и опасные для жизни осложнения, поэтому обращаться в больницу нужно при первых проявлениях заболевания. Болезнь не исчезнет самостоятельно, требуется квалифицированная медицинская помощь.

При высокой температуре и острой боли, которая не позволяет свободно передвигаться, нарастающей дыхательной недостаточности необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков следует успокоиться, принять удобную позу, в которой снижается болевой синдром.

Вопрос – ответ