Деменция

Лечение деменции осуществляется лекарственными препаратами, однако стоит понимать, что заболевание неизлечимо, поэтому с помощью определенных средств можно лишь замедлить развитие болезни. Лекарства назначают в зависимости от вида патологии, которая определяется диагностическими методами. Поскольку заболевание сопровождается снижением умственных способностей, помимо лечения необходимо принять профилактические меры, которые затормозят прогрессирование.

Общая информация

Одно из популярных названий деменции – старческий маразм, иногда говорят о слабоумии. Заболевание возникает на фоне общего старения организма и сопутствующих ему патологических изменений. Обычно деменция начинает развивается в возрасте после 65 лет, но при некоторых заболеваниях в анамнезе, интоксикаций или травмирования симптомы могут проявиться в более раннем возрасте. Поражение ЦНС является необратимым, но правильно подобранное лечение деменции позволяет остановить процесс.

Деменция – это стойкие изменения высшей нервной деятельности, которое сопровождается утратой приобретенных ранее знаний и навыков, а также снижением способности к обучению. Сегодня в мире насчитывается свыше 35 миллионов больных, страдающих разными формами деменции. Распространенность заболевания значительно повышается с возрастом.

Специалисты предполагают, что в будущем количество пациентов будет только возрастать. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и высоким качеством медицинской помощи, которые позволяют предотвращать летальный исход даже при тяжелой деменции.

Механизм развития старческого слабоумия

Механизм развития старческой деменции является очень сложным патогенетическим процессом. Первичным звеном в нем считается нарушение функции гипоталамуса. Ранние симптомы проявляются нарушением обменных процессов, а также гормональной дисфункцией.

Особенностью старческой деменции является постепенная гибель нейронов. По этой причине не наблюдается резкого снижения интеллектуальных и психических функций. Сначала у пожилых людей снижаются память, внимание, способность учиться утрачивается. Это воспринимается больным и его близкими как признак переутомления или симптом других заболеваний нервной системы. Поэтому своевременная диагностика невозможна в ряде случаев.

Причины заболевания

Причинами старческой деменции у лиц пожилого возраста становятся:

• болезнь Альцгеймера;

• тромбозы артерий;

• нейроинфекции;

• сахарный диабет;

• атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;

• болезнь Пика;

• ишемические и геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки.

У лиц молодого и среднего возраста также может развиться деменция. Она наблюдается при алкогольной интоксикации, наркомании, черепно-мозговых травмах разной степени тяжести, доброкачественных или злокачественных новообразованиях в головном мозге. У некоторых больных слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: ВИЧ, нейросифилисе, после перенесенного менингита или вирусного энцефалита. Иногда признаки деменции появляются при тяжелых соматических болезнях, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

Наличие деменции у ближайших родственников значительно повышает вероятность развития патологии. Также к предрасполагающим факторам относят ожирение и недостаточную умственную работу в течение жизни.

Симптомы деменции

К ранним клиническим признакам, которые проявляются у пожилых людей, относят:

• нарушение ориентации в пространстве, времени, а также собственной личности;

• нарушение мышления;

• эмоциональные расстройства – необоснованная агрессия, раздражительность, тревожность;

• шаткая, неуверенная походка;

• нарушения познавательной функции, расстройства памяти;

• изменения в поведении – проявления жадности, эгоизма, конфликтности;

• затруднения с речью;

• нарушение мелкой моторики;

• снижение критического мышления по отношению к себе и окружающим;

• трудности с восприятием новой информации;

• расстройства восприятия – появление галлюцинаций, иллюзий.

Для деменции, которая возникает в более молодом возрасте, характерно нарушение кратковременной памяти, медлительность, нарушения речи, изменение почерка, невнимательность, а также депрессия, агрессивное поведение.

Патогенез

Патогенез болезни Альцгеймера имеет несколько гипотез. По одной из них заболевание характеризуется отложением в нейронах мозга сенильных бляшек, которые состоят из β-амилоида. Патологическое отложение – следствие увеличения его продукции, нарушения агрегации. Неправильная работа некоторых ферментов приводит к затруднению метаболизма в организме. Дальнейшее накопление β-амилоида и его отложение в виде бляшек приводит к снижению передачи в синапсах, затем – к нейродегенерации.

Не последнюю роль в возникновении патологических процессов играет наследственная предрасположенность. Однако амилоидная гипотеза не объясняет многих явлений при болезни Альцгеймера. Считается, что отложение Aβ является лишь пусковым механизмом, который приводит к развитию патологического процесса.

В основе тау-гипотезы находятся нейрофибриллярные клубочки, которые состоят из дистрофических аксонов и тау-белка измененной структуры. Они нарушают транспортировку внутри нейрона, что приводит к нарушению проведения сигналов в синапсах, далее клетка погибает.

Холинергическая гипотеза заключается в некотором дисбалансе нейротрансмиттерных систем. Недостаток ацетилхолина и снижение продуцирующего фермента ацетилхолинэстеразы связаны с когнитивными нарушениями при сенильной деменции. Холинергический дефицит часто встречается при других видах деменции.

Патогенез болезни Пика еще недостаточно изучен. Однако огромное место в развитии заболевания специалисты отводят множественным нарушениям генетических процессов в клетках. В результате них изменяются обменные процессы, например синтез белка. Существует предположение, что развивается недостаточность функции белков, которая в свою очередь приводит к нарушениям обмена, транспортировки микроэлементов, образования ферментов.

При болезни Пика наблюдается высокое содержание цинка на некоторых участках мозга, особенно в гиппокампе, с чем связывают снижение активности металлозависимых ферментов. Изменение активности ферментов становится причиной сбоев энергетических процессов, изменения функции нейротрансмиттеров и некоторых рецепторов, проявления токсического действия микроэлемента с образованием внутриклеточных включений, которые являются характерными для болезни Пика.

ВИЧ поражает некоторые клетки нервной системы. При деменции отмечается повреждение эритроцитов, эндотелиальных клеток в оболочках головного мозга. Вирусное поражение приводит к появлению воспалительных процессов в сосудах головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани. Из-за данных нарушений наблюдается дефицит памяти и снижение умственной активности, изменение поведения и различные двигательные расстройства.

Виды деменции

Выделяют четыре вида деменции с учетом поражения тех или иных участков головного мозга:

1. Корковая деменция наблюдается при поражениях коры больших полушарий. Развивается при алкоголизме, болезни Пика и болезни Альцгеймера.

2. Подкорковая деменция. В этом случае страдает подкорковая структура. Заболевание сопровождается рядом неврологических нарушений, например расстройством походки, тремором, скованностью мышц.

3. Корково-подкорковая деменция. В этом случае поражается сама кора, а также подкорковые структуры. Такой вид деменции наблюдается при сосудистых патологиях.

4. Мультифокальная деменция характеризуется формированием в отделах головного мозга участков дегенерации и некроза. Неврологические нарушения, которые наблюдаются при этой форме заболевания, зависят от локализации очага.

Исходя из объема поражения различают 2 формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции в основном страдают структуры, которые ответственны за некоторые виды умственной деятельности. Главную роль в клинических проявлениях играют нарушения кратковременной памяти. Пациенты могут вдруг забыть, где они находятся, о чем договаривались пару минут назад.

При этом критическое мышление к своему состоянию сохранено, эмоциональные нарушения выражены весьма слабо. Иногда наблюдаются признаки астении: эмоциональная неустойчивость, тревожность. Лакунарная деменция характерна для многих заболеваний, включая начальную стадию болезни Альцгеймера.

При тотальной деменции происходит постепенный распад личности. Снижается умственная активность, теряется способность и интерес к обучению, страдает эмоциональная сфера. Резко сужается круг интересов, может исчезать стыд, для пациентов становятся незначимыми моральные и нравственные нормы, которые ранее были важны. Тотальная деменция может развиваться при объемных новообразованиях и патологических изменениях кровообращения в лобных долях.

Стадии заболевания

Как правило, деменция продолжается годами. Легкая деменция начинается с незначительной забывчивости, у пациента постепенно снижаются способности к планированию и проведению анализа. Настроение у больного на начальной стадии весьма часто меняется, но в основном преобладают негативные эмоции, такие как тревожность, плаксивость, озлобление.

На второй стадии болезни клинические проявления деменции гораздо ярче, а возможности человека еще более сокращаются. Пациент часто забывает недавние события и имена близких людей, испытывает трудности в ежедневном общении. На этой стадии слабоумия больной не может себя обслужить как положено. У него появляется дезориентация в пространстве и во времени, поэтому пациенту необходима помощь родственников.

В финальной стадии патологии человек полностью зависим от помощи. Симптомы болезни максимально выражены. Пациент не ориентируется во времени и пространстве, полностью утрачивает способность передвигаться без помощи. Нарушение памяти прогрессирует, поэтому больной не узнает даже близких людей.

Галлюцинации при деменции

Деменция является приобретенным психическим заболеванием, для него характерны различные когнитивные нарушения, расстройства интеллекта и нарушения памяти. Чаще оно развивается у пожилых людей и сопровождается определенными симптомами, один из них – галлюцинация. На начальной стадии деменции у больных появляются зрительные расстройства. Больной видит объекты, которые не существуют на самом деле. Пациент может испытывать к ним как страх, так и интерес.

Психиатры отмечают следующие виды галлюцинаций:

• зрительные;

• слуховые;

• обонятельные;

• вкусовые;

• телесные;

• вестибулярные.

Существуют также комплексные галлюцинации, которые объединяют несколько видов.

Еще один симптом, который часто наблюдается при деменции – бред. Это острое состояние, оно характеризуется спутанностью сознания. По сути оно имеет похожие с галлюцинациями признаки. Проявляется неспособностью ориентироваться в пространстве, переключать внимание, логически мыслить.

Причинами могут стать разные инфекции, заболевания органов зрения и слуха, обезвоживание, интоксикация, некоторые степени депрессии. Иногда бред провоцирует повышенное или пониженное давление, недостаток кальция, натрия, других компонентов, анемия, патологии сердца, лихорадочные состояния.

Особенности лечения галлюцинации при деменции

Терапия основана на действии лекарственных препаратов, которые не имеют побочного действия, и большинство из них можно принимать длительный период. Назначать терапию должен лечащий врач, который учтет риски и пользу. Лечение деменции корректируется с помощью другого препарата, если через несколько дней галлюцинации не пройдут. Внимательно нужно наблюдать за реакцией на лекарственный препарат у пожилых людей.

Уход за пациентами с галлюцинациями в анамнезе основан на правилах:

• обеспечить хорошее освещение в помещении, которое исключит отбрасывание теней;

• обои должны быть однотонные, светлых оттенков, поручни и перила, напротив, яркие, чтобы их можно было быстро найти;

• на полу не должно быть стыков, ковров и других препятствий;

• при галлюцинациях внимание больного следует переключать на что-либо позитивное;

• не стоит спорить с больным, поскольку переубедить его невозможно.

Лечение деменции и галлюцинаций должен осуществлять только квалифицированный специалист с опытом работы с данной сфере.

Осложнения

Деменция нарушает функции головного мозга, но часто она становится причиной тяжелых осложнений. Практически все больные имеют проблемы в общении с близкими людьми, трудности с приёмом лекарств. При самостоятельном проживании они плохо питаются, не способны ухаживать за собой, страдают бессонницей. Больной с таким заболеванием быстро теряет свой привычный облик.

Летальный исход наступает не от самого заболевания, а от развившихся осложнений:

• травмы, несчастные случаи;

• пневмония;

• пролежни;

• кахексия (крайнее истощение организма).

При тяжелой стадии старческой деменции больной апатичен, не покидает кровати, речь становится бессвязной.

Диагностика

Эффективность лечения деменции зависит от тщательной диагностики. Для диагностики в амбулаторной практике применяются специальные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса. Шкала Хачинского необходима для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для определения эмоциональной патологии используют шкалу депрессии Бека, шкалу Гамильтона, а также гериатрическую шкалу депрессии.

Лабораторные исследования проводят для дифференциальной диагностики с метаболическими расстройствами, СПИДом, сифилисом и другими инфекционными поражениями головного мозга. Для этого следует провести анализ крови, биохимический анализ крови, анализ гормонов щитовидной железы, анализы на ВИЧ, сифилис, а также общий анализ мочи.

К инструментальным методам относят:

• электроэнцефалограмма;

• КТ и МРТ;

• однофазная эмиссионная компьютерная томография;

• позитронно-эмиссионная томография.

В некоторых случаях требуется люмбальная пункция, биопсия мозга.

Лечение патологии

Лечение деменции во многом зависит от ее типа и степени тяжести состояния. Перед врачом стоит несколько задач: повышение качества жизни больного, нормализация его поведения, стабилизация функции нервной системы.

Лечение деменции легкой степени заключается прежде всего в приеме седативных препаратов при излишней тревожности, антидепрессантах для улучшения эмоционального состояния. Также показаны средства, которые улучшают мозговую активность и передачу нервных импульсов.

Замедлить развитие заболевания на начальной стадии помогает психотерапия. Пациента обучают упражнениям для тренировки памяти, развития логического мышления. При ежедневных занятиях больные становятся более адаптированными в повседневной жизни, процесс деградации существенно замедляется.

Средняя степень старческой деменции требует назначения лекарственных средств для защиты нервных клеток, а также препаратов для восстановления памяти и мышления. Симптоматическое лечение деменции включает снотворные или седативные средства.

При тяжелой форме деменции применяются мощные лекарственные препараты, стимулирующие мозговую активность. Они принимаются на постоянной основе и позволяют надолго сохранить ясное сознание. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначаются нейролептики.

Лечение алкогольной деменции заключается в купировании симптомов и замедлении прогрессирования болезни. Терапию врач подбирает исходя из стадии заболевания. Легкая стадия купируется витаминными препаратами, антидепрессантами, лекарственными средствами для улучшения мозгового кровообращения и работы сосудов головного мозга.

Умеренная стадия деменции, которая характеризуется более выраженными симптомами, требует расширенной медикаментозной помощи. Врач добавляет препараты, которые помогают купировать психопатические симптомы.

Тяжелая стадия деменции требует постоянного ухода за больным. Для облегчения состояния лечащий врач в большинстве случаев назначает седативные и нейролептические средства.

Следует отметить, что полноценная терапия невозможна без полного отказа от алкогольных напитков. Лечение деменции нужно дополнить психотерапией, физиопроцедурами, диетой.

Лечение сосудистой деменции включает:

• нормализацию показателей гемостаза;

• активацию ЦНС и интеллектуальных способностей человека;

• проведение седативной терапии;

• улучшение работы сосудов головного мозга;

• симптоматическую терапию.

В некоторых случаях назначают хирургическую операцию, если диагностирован стеноз сосудов атеросклеротическими бляшками более чем на 70%.

В молодом возрасте деменция требует своевременной диагностики. Полное излечение невозможно, однако на ранних стадиях с помощью лекарственных препаратов замедляют прогрессирование заболевания и устраняют большую часть симптомов. При адекватном лечении деменции не доставляет особого дискомфорта больному.

Уход за больными деменцией

Для каждого человека родственник с деменцией в анамнезе – это тяжелое испытание. Однако от поведения того, кто ухаживает за больным зависит его общее состояние. Поэтому важно много времени посвящать уходу за ним. Для поддержания его стабильного состояния необходимы:

• организация стабильного режима дня;

• ежедневное общение;

• стимуляция мышления с помощью ребусов, кроссвордов, чтения литературы;

• выполнение посильных обязанностей по дому.

Главное – избегать конфликтов, споров, насилия и даже чрезмерной опеки. Когда болезнь начнет прогрессировать, нужно обезопасить дом, убрав все опасные предметы, исключить возможность самостоятельного выхода больного из дома.

Прогноз

Прогноз неблагоприятен. Обычно продолжительность жизни больных деменцией составляет от 7 до 10 лет. Это связано с тем, что болезнь начинается с неявных проявлений, но быстро прогрессируют нарушения когнитивных функций.

Пациенты с деменцией становятся инвалидами. От появления первых признаков патологии до развития старческого слабоумия проходит около десяти лет. Чем раньше начата терапия, тем оптимистичней прогноз.

Вопрос/ответ