Делирий

Делирия (делирий) представляет собой острое психическое расстройство, выражающееся внезапным нарушением сознания и когнитивных функций, которому сопутствуют изменения восприятия, мышления и поведения. В медицинской практике делирий часто связывают с отеком мозга — состоянием, при котором происходит патологическое увеличение объема мозговой ткани вследствие накопления жидкости в межклеточном пространстве. Такое явление сопровождается повышением внутричерепного давления и нарушением жизненно важных функций головного мозга.

Делирия считается серьезным клиническим синдромом, который проявляется преимущественно у пожилых пациентов, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как деменция и нарушения метаболизма. В острой стадии заболевания психоз формируется стремительно, зачастую на фоне острых или хронических расстройств, интоксикаций, применения медикаментов или злоупотребления алкоголем.

Факторы патологии

Основной причиной формирования делирия с отеком мозга служат патологические процессы, вызывающие сбой обмена веществ и токсическое воздействие на нервную ткань. Среди таких факторов особое значение имеют острые состояния, приводящие к острой недостаточности мозгового кровообращения, травмы головы, инфекции центральной нервной системы, гипоксия, а также метаболические нарушения, включая электролитные дисбалансы и гипогликемию.

Помимо этого, провоцирующими факторами могут выступать побочные эффекты лекарственных препаратов, особенно в случае полифармакотерапии у пожилых пациентов. Злоупотребление алкоголем является одной из частых причин возникновения делирия, поскольку спиртные напитки способствуют токсическому поражению головного мозга и развитию отека. Также делирий нередко формируется при госпитализации, поводом к которой выступили тяжелые соматические заболевания. В таких случаях психопатологию обуславливает сочетание множества неблагоприятных факторов.

Симптомы

Клиническая картина делирия с отеком мозга включает разнообразные симптомы, которые отражают нарушение работы головного мозга и ментального состояния. Основным признаком является острое изменение сознания, проявляющееся спутанностью, снижением внимания и способности к адекватной ориентации во времени и пространстве.

Психическое расстройство сопровождается появлением галлюцинаций и бреда, что усугубляет состояние человека и требует срочной медицинской помощи. Пациенты могут демонстрировать мусситирующий (шепчущий) речевой паттерн, что свидетельствует о глубоком нарушении когнитивных функций. Нередко наблюдается возбуждение или, наоборот, заторможенность, что указывает на разные стадии развития психоза.

Перечень физических признаков включает головную боль, нарушения сна и моторные расстройства, такие как тремор и дезориентация движений. В тяжелых случаях может развиться кома, что свидетельствует о прогрессировании отека мозга и нарастании внутричерепной гипертензии.

Патогенез

Патогенез делирия, ассоциированного с отеком мозга, базируется на нарушении нормального обмена жидкости и метаболизма в нейронах и глиальных клетках. На начальной стадии происходит дисбаланс между поступлением и выведением жидкости из клеток, что ведет к накоплению межклеточной жидкости и увеличению объема мозговой ткани.

При острой стадии формируется значительный отек, что вызывает повышение внутричерепного давления, сдавление сосудов и снижение кровоснабжения головного мозга. Это приводит к развитию острой недостаточности мозгового кровообращения, ишемии и повреждению нервных клеток. Психоз формируется на фоне этих структурных и функциональных сбоев, сопровождаясь резким нарушением сознания и когнитивных функций.

Далее патогенез может включать стадии компенсации или декомпенсации, в зависимости от интенсивности лечения и общей тяжести состояния пациента. Без адекватной терапии происходят прогрессирование отека, усиление неврологических нарушений и возможный летальный исход.

Классификация

Делирий классифицируют по нескольким критериям. По клиническому течению выделяют гиперактивную форму, характеризующуюся возбуждением и агрессивным поведением, и гипоактивную, при которой преобладают заторможенность, апатия и снижение двигательной активности. Часто встречается смешанная форма, сочетающая признаки обоих состояний.

По этиологии делирий подразделяют на токсический, инфекционный, метаболический и медикаментозный. Токсический делирий развивается под влиянием алкоголя или наркотиков, инфекционный — при воспалительных процессах головного мозга, метаболический — при нарушениях обмена веществ, а медикаментозный — как реакция на лекарственные препараты.

Отдельного внимания заслуживает делирий у пожилых пациентов, который часто осложняется сопутствующими психическими расстройствами, такими как деменция, и требует особого подхода к диагностике и лечению.

Диагностика

Диагностика делирия с отеком мозга начинается с тщательного клинического обследования, включающего сбор анамнеза, оценку неврологического статуса и психического состояния пациента. Особое значение имеет выявление факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также данных о применении лекарственных препаратов и наличии злоупотребления алкоголем.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы исследования, в первую очередь компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которые позволяют визуализировать отек и исключить другие органические поражения. Перечень лабораторных анализов включает оценку электролитов, функции печени и почек, а также тесты, направленные на выявление инфекций и воспалительных процессов.

Психиатрическая оценка необходима для дифференциации делирия от других психических расстройств, особенно при наличии галлюцинаций и бреда. При госпитализациях пациентов с острым психозом часто проводится скрининг на наличие делирия, что позволяет своевременно начать лечение.

К какому врачу обращаться

При подозрении на делирий с отеком мозга необходимо обращаться к неврологу или психиатру. Невролог проводит основное обследование и назначает необходимые исследования для выявления причины нарушения работы мозга. Психиатр специализируется на диагностике и лечении психических расстройств, сопровождающих делирий.

В случае острой стадии или тяжелого состояния пациента необходима госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии или неврологическое отделение. Там осуществляются комплексное наблюдение и лечение под контролем опытных специалистов.

Лечение

Лечение делирия с отеком мозга направлено на устранение основной причины заболевания, снижение внутричерепного давления и коррекцию психического состояния. Важным этапом являются стабилизация жизненно важных функций и поддержание нормального метаболизма в мозговой ткани.

Применяются препараты, уменьшающие отек мозга и улучшающие микроциркуляцию, а также медикаменты для коррекции нарушений электролитного баланса и терапии острой недостаточности. Психотропные средства используются для купирования симптомов психоза, таких как галлюцинации, бред и мусситирующий речевой паттерн.

Особое внимание уделяется прекращению приема лекарственных препаратов, способных усугубить состояние, а также лечению алкогольной интоксикации и абстиненции. В случае острой стадии показана интенсивная терапия с мониторингом неврологических функций и коррекцией возникающих осложнений.

Госпитализация и наблюдение в условиях стационара являются обязательными для пациентов с тяжелыми формами делирия, особенно пожилого возраста, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить адекватную помощь.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения делирия с отеком мозга может привести к тяжелым осложнениям, включая необратимые повреждения центральной нервной системы и коматозное состояние. Развитие гипертензионных кризов и ишемических очагов приводит к прогрессирующей утрате когнитивных функций и нарушению жизненно важных рефлексов.

Часто встречается усугубление психических расстройств, вплоть до перехода в хроническую деменцию. Неврологические осложнения включают парезы, нарушение координации и сенсорные расстройства. Летальные исходы наблюдаются при значительном отеке, сопровождающемся компрессией ствола мозга и нарушением дыхательных функций.

Пожилые пациенты особенно уязвимы перед развитием осложнений, поскольку имеют сниженные компенсаторные возможности и часто страдают сопутствующими соматическими заболеваниями.

Профилактика

Профилактика делирия с отеком мозга основывается на своевременном выявлении и коррекции факторов риска, а также на контроле за состоянием пациентов в группах повышенного риска. Особое значение имеют правильное использование лекарственных препаратов, избегание полипрагмазии и мониторинг состояния при госпитализациях.

Раннее лечение соматических заболеваний и профилактика интоксикаций, включая алкогольные, позволяют снизить вероятность развития острой недостаточности и метаболических нарушений, ведущих к делирию. Важна организация адекватного ухода за пожилыми пациентами, у которых риск возникновения психического расстройства значительно выше.