ДЦП

ДЦП (детский церебральный паралич) — это комплекс не прогрессирующих нарушений моторных функций, который развивается в околородовом периоде. Патология не передается по наследству. В человеческой популяции встречается у 2 детей из 1000. Подавляющее большинство пациентов — это мальчики, у девочек диагностируют реже.

По МКБ-11 патологии присвоены коды 8D20–8D23. Типичными симптомами являются параличи, расстройства мышечного тонуса, отставание в развитии. Умственные нарушения встречаются у 30–50 % пациентов с ДЦП. Пациенты должны регулярно проходить лечение, реабилитацию. Задача — предупредить прогрессирование двигательных расстройств, максимально социализировать ребенка.

Причины

Основная причина возникновения ДЦП — это воздействие неблагоприятных факторов на мозг ребенка в перинатальный период и первый месяц после его рождения. Они вызывают гипоксию, и первыми повреждаются участки головного мозга, отвечающие за двигательную активность. Результатом становятся параличи, парезы, нарушение мышечного тонуса.

Факторы, способствующие поражению центральной нервной системы ребенка, приведены в таблице ниже.

Травма во время родов крайне редко является провоцирующим фактором. В перинатальном периоде частной причиной ДЦП является токсическое поражение мозга, связанное с аспирационной пневмонией, резус-конфликтом крови матери и ребенка.

Классификация

В основе выделения типов ДЦП — локализация пораженной области мозга. Выделяют 5 видов заболевания:

1. Спастическая диплегия — до 80 % случаев ДЦП. Патология затрагивает центры мозга, обеспечивающие двигательные функции конечностей. Поражение симметричное. При поражении левой части головного мозга паралич наблюдается по правой стороне тела и наоборот.

2. Гемиплегическая форма — наблюдается гемипарез, чаще страдают руки. Причиной патологии является нарушение кровообращения в мозге (инсульт). Сопровождается задержкой умственного развития, социальными навыками такие дети овладевают с большой задержкой.

3. Дискинетическая форма — частой причиной поражения мозга является желтушка. Сопровождается двигательными расстройствами, судорогами, мышечной дистонией, повышенным тонусом, частыми непроизвольными движениями, нарушением постановки туловища. При этом, в подавляющем большинстве случаев, интеллектуальные функции не страдают.

4. Атаксическая форма — нарушена согласованность движений мышц, наблюдается их ригидность, могут присутствовать речевые нарушения, тремор. Задержка интеллекта наблюдается крайне редко.

5. Смешанная — поврежден головной мозг на многих его участках, по совокупности симптомов невозможно отнести к конкретному виду ДЦП. Наиболее тяжелое состояние получило название двойной гемиплегии. Часто наблюдаются расстройства интеллекта.

Симптомы

Симптоматика ДЦП самая разнообразная, она зависит от расположения пораженных очагов в мозгу. Иногда нарушения видны уже в первые часы после рождения ребенка, но большинство признаков появляется через несколько месяцев жизни. Такие дети начинают отставать в развитии от своих сверстников.

Клинические симптомы проявляются постепенно, они зависят от тяжести повреждения мозга. Признаки ДЦП по мере их появления:

• двигательные нарушения — ребенок не может держать голову, пытаться перевернуться на живот, не шевелит конечностями, не проявляет интереса к игрушкам, окружающим предметам;

• неполный паралич мышц конечностей — чаще всего носит односторонний характер;

• нарушение речи;

• проблемы с глотанием при парезе гортани;

• отставание в росте пораженных конечностей — они меньше, чем здоровые;

• деформация скелета;

• боли в позвоночнике, суставах;

• резкие непроизвольные движения;

• гримасы;

• вычурные позы;

• неустойчивость в движении;

• косоглазие;

• недержание мочи;

• эпилепсия;

• снижение остроты зрения;

• задержка психического развития;

• эндокринные расстройства;

• глухота.

Симптомы индивидуальны, они зависят от степени поражения мозга. Заболевание не прогрессирует, но по мере роста и развития ребенка проявляются новые признаки патологии. Кроме того, состояние пациента может осложняться дополнительными соматическими заболеваниями.

У таких детей часто наблюдаются расстройства интеллекта. Но у 35 % пациентов он сохранен, они занимаются в школах, могут поступить в университет, заниматься умственным трудом.

Диагностика

Предположить ДЦП можно просто наблюдая за двигательной активностью ребенка, но обязательно проводится полное обследование пациента. Согласно наблюдениям врачей, у 60 % пациентов диагноз ДЦП поставлен неверно и после обследования выявляется какое-либо генетическое заболевание, которое маскируется под детский церебральный паралич.

На начальном этапе предварительный диагноз может установить педиатр. Он обращает внимание на малую активность ребенка, нарушение развития и контакта с матерью. Врач перенаправит пациента к неврологу. Он проведет специальный осмотр.

Установить точный диагноз «детский церебральный паралич» поможет МРТ. На снимках четко видны участки атрофии коры головного мозга, снижение плотности тканей.

Другие инструментальные методы:

• электроэнцефалография;

• электромиография и электронейрография;

• исследование вызванных потенциалов;

• транскраниальная магнитная стимуляция.

Дополнительно показаны консультации прочих узких специалистов — отоларинголога, окулиста, ортопеда, дефектолога, психиатра. Обязательно назначают генетические анализы, исключают прочие заболевания.

Тактика лечения

Лечения, которое позволяет восстановить атрофированные участки мозга, не существует. Для купирования симптоматики, улучшения двигательной активности, стимуляции интеллектуальных функций используются лекарственные средства, проводятся хирургические вмешательства, показана физиотерапия и реабилитация.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты используют для купирования симптомов, терапии сопутствующих заболеваний. Особенности лечения:

• если ДЦП сопровождается эпилептическими припадками — показаны антиконвульсанты;

• если зафиксирован повышенный тонус мышц — миорелаксанты;

• при болях — обезболивающие средства;

• ноотропы для улучшения обменных процессов в тканях;

• антидепрессанты;

• нейролептики.

Сочетания и дозировки препаратов должен подбирать только лечащий врач.

Хирургическое вмешательство

Основное показание к операции — это лечение контрактур, которые образовались из-за нарушения двигательной активности ребенка. Кроме того, хирургический метод используется для исправления дефектов конечности, наращивания костей, удлинения сухожилий.

Если заболевание сопровождается значительными деформациями скелета, то для облегчения болевого синдрома проводятся нейрохирургические вмешательства. Во время операции прерывают цепочку передачи патологического сигнала от спинного мозга к конечности.

Физиотерапия и лечение при помощи животных

Методы физиотерапии показали высокую эффективность в терапии пациентов с ДЦП. Рекомендованные процедуры:

• массажи;

• мануальная терапия при сопутствующих заболеваниях;

• электростимуляция нервов, мышечной ткани;

• электрофорез лекарственных препаратов;

• бальнеотерапия.

Новый, но эффективный метод — это лечение общением с животными. Лучшие результаты дают иппотерапия (езда на лошади) и плавание с дельфинами. Положительный эффект связывают с большим количеством тактильной информации, положительных эмоций, возникающих при взаимодействии с животными.

Осложнения

Нарушение подвижности, атрофия участков мозга негативно сказываются на состоянии ребенка. Некоторые осложнения проявляются только по мере роста и развития пациента.

Последствия ДЦП:

• эпилепсия;

• умственная отсталость;

• ортопедические проблемы из-за нарушения работы мышечной системы;

• появление пролежней;

• нарушение пережевывания пищи, глотания;

• дисфункции дыхательной системы;

• ожирение;

• эндокринологические проблемы;

• нарушение зрения и слухового восприятия;

• проблемы с речью.

Все осложнения индивидуальны. Вероятность их развития определяется тяжестью поражения двигательных функций, мозга, формой ДЦП, качеством реабилитации пациента.

Социальная адаптация при ДЦП

Приспособление к жизни в обществе — это обязательное условие ведения пациентов с церебральным параличом. Основная нагрузка ложится на плечи родителей. В адаптации участвует множество специалистов — врачи, реабилитологи, коррекционные педагоги, инструкторы ЛФК.

Задачи до 3 лет:

• формирование необходимых навыков, обучение двигательным движениям и их улучшение, внедрение начальных форм самостоятельности, социализации;

• развитие артикуляционной деятельности.

Вид и метод терапии выбирают с учетом возраста ребенка, тяжести мышечных нарушений. Нужно тормозить нежелательные движения, применяются устройства для облегчения функций конечностей. Показана ранняя логопедическая коррекция.

Для облегчения социализации применяются такие устройства:

• инвалидные кресла — прогулочные, для дома, с электроприводом;

• ходунки и ортезные системы;

• вертикализаторы и специальные сиденья;

• столы и стулья с фиксаторами, опорными конструкциями;

• велосипеды с принудительным ходом — они позволяют двигаться конечностям ребенка;

• тренажеры;

• имитаторы верховой езды;

• специальные кресла для ванны, туалет;

• лангеты, туторы — для формирования двигательной активности, правильной постановки конечности.

Задачи для социализации ребенка в возрасте от 3 лет — помочь в освоении навыков самостоятельного обслуживания, дать возможность получить доступные на этом этапе знания и умения. Кроме того, требуется постоянная психологическая поддержка пациента и его семьи.

Повысить уровень социализации помогут посещение специальных коррекционных детских садов, занятия с педагогами, учеба в инклюзивных школах. Пациенты успешно поступают в высшие учебные заведения, самостоятельно себя обслуживают, могут создавать семьи. Диагноз ДЦП не является препятствием для рождения детей.

Профилактика церебрального паралича

Как таковой специализированной профилактики ДЦП у детей не существует. Женщина должна вести здоровый образ жизни, во время беременности посещать врача и выполнять все его рекомендации. Это поможет выявить угрозу гипоксии плода, провести своевременное лечение.

Основной метод профилактики — это правильное ведение беременности и родов, послеродового периода.

Реабилитация и социализация детей с ДЦП в Москве

Клиника «Чудо Доктор» проводит лечение и реабилитацию больных с детским церебральным параличом. Наши специалисты проведут комплексное обследование, исключат заболевания, которые маскируются под ДЦП, разработают план реабилитационных мероприятий. Запись на консультацию проводится по телефонам и через форму обратной связи на сайте.

Успех лечения зависит от действий врача, реабилитолога, коррекционных педагогов и родителей. Чем раньше вы начнете коррекцию тяжелых двигательных нарушений, тем лучше прогнозы по социальной адаптации, купированию физических проявлений ДЦП.