Мигрень

Мигрень представляет собой первичную головную боль, которая носит эпизодический приступообразный характер. Заболевание довольно широко распространено: мигренью страдают до 25% женщин и до 10% мужчин по всему миру.

Первые проявления болезни обычно наблюдаются в юношеском и молодом возрасте: с 10 до 22 лет. Однако мигренозной болью могут страдать и дети, чаще мальчики. А во взрослом возрасте женщины болеют гораздо чаще мужчин. Как правило, самые выраженные и продолжительные приступы мигрени характерны для женщин 35–45 лет. При этом в постклимактерический период проявления патологии полностью прекращаются.

Причины развития мигрени

Механизмы возникновения приступа сегодня все еще служат предметом спора для ученых в области неврологии и биохимии. Доказано, что в ходе приступов расширяются сосуды твердой оболочки головного мозга, которую иннервирует одна из ветвей тройничного нерва. Но расширение сосудов не является само по себе причиной боли во время приступа.

Болевые ощущения обусловлены тем, что из окончаний ветвей тройничного нерва выделяются так называемые «болевые» пептиды (белки). Следовательно, в основе мигрени лежит, с одной стороны, обостренная чувствительность местных нервных волокон, а с другой – увеличенная возбудимость коркового вещества головного мозга.

Для мигрени присущ семейный характер. Близкие родственники большинства пациентов также страдают типичными приступами.

Факторы, которые могут спровоцировать приступ

Важнейшую роль в формировании приступа мигрени играют так называемые триггеры – факторы, которые дают толчок к началу головной боли. В их число входят:

1. Стрессы: волнение, тревога, важные события.

2. Пищевые факторы. К ним относится не только чувство голода, но и прием алкоголя и кофе, а также в отдельных случаях – употребление в пищу продуктов-аллергенов (морепродукты, шоколад, орешки), пищевых добавок.

3. Гормональные триггеры мигрени. Важнейшим из них служит менструация. В связи с тем, что мигренозная головная боль поражает в основном молодых женщин, к дополнительным причинам ее развития относят изменение уровня женских гормонов. Также эндокринными триггерами приступов могут выступать такие факторы, как наступление климакса, прием оральных контрацептивов или заместительной прием гормональных препаратов.

4. Физические причины: недостаточный или, напротив, избыточный сон; повышенные физнагрузки.

5. Обстоятельства окружающей среды. Иногда приступы провоцируют выраженные запахи, яркий свет, резкая перемена погоды, духота.

6. Дальние переезды и перелеты со сменой климата и часовых поясов.

Мы привели обобщенный список триггеров. Редко все они одновременно наблюдаются у одного и того же человека. Кто-то лучше переносит физическую нагрузку, и она не становится причиной приступа, а кто-то невосприимчив к пищевым аллергенам. Пациенты, как правило, уже знают, какие триггеры характерны именно для них. Избегая действия индивидуальных провоцирующих факторов, можно добиться значительного снижения частоты развития приступов.

Психологические аспекты

Проблема мигрени постоянно изучается учеными. В недавнем прошлом стал известен факт о том, что это заболевание часто сочетается с определенными психологическими чертами личности и отдельными неврологическими патологиями. К ним относятся:

• дисфункция вегетативной нервной системы;

• тревожное расстройство;

• депрессия;

• эпилепсия;

• астения (синдром хронической усталости);

• расстройства сна.

Кроме того, мигрень часто сочетается с болезнями, которые сопровождаются хронической болью другой локализации. Главную роль играют скелетно-мышечные боли: в спине, коленях, шее.

Также многочисленные исследования доказали, что пациенты с мигренью часто предъявляют жалобы на снижение памяти. В связи с забывчивостью у них зачастую возникают проблемы с выполнением профессиональных вопросов, домашних обязанностей и других текущих задач.

Большинству пациентов с мигренью присущи некоторые личностные особенности. Честолюбивые и амбициозные, сильные и волевые, эти люди редко относятся снисходительно к ошибкам других, из-за чего часто проявляют недовольство и раздражительность. Зачастую активные и ответственные внешне, они являются робкими, тревожными и ранимыми внутри.

Симптомы мигрени

Основным проявлением мигрени служит типичный приступ. Он состоит из 2–4 (зависит от формы заболевания) фаз:

1. Фаза предвестников, или продромальная фаза. Самыми ранними проявлениями, предшествующими приступу, являются боли в шее, раздражительность и подавленность или, наоборот, обостренная чувствительность к запахам и вкусам, повышенная активность. Продромальные явления могут появиться за несколько часов (а иногда и за пару дней) до развития приступа, а могут и вовсе полностью отсутствовать.

2. Аура. Лишь 20–25% пациентов отмечают наличие ауры, но даже у них она может появляться не при каждом из приступов. Аура представляет собой зрительные, чувствительные, двигательные или речевые расстройства, которые носят временный характер. Развитие ауры непосредственно предшествует началу приступа. Длится она обычно не более получаса, реже – до одного часа. Иногда аура может появляться самостоятельно и не завершаться головной болью.

3. Фаза головной боли. Является самой мучительной стадией приступа. Болевые ощущения могут длиться от пары часов до 3 суток. Она, как правило, очень интенсивная, берет свое начало в области виска или лба с одной из сторон головы. Иногда болевые ощущения начинаются с затылка, также распространяясь только в одну сторону. Для мигрени не характерно постоянное возникновение боли в одном и том же месте: от случая к случаю она меняет свою локализацию. Важным признаком мигрени является характер боли. Она пульсирует, распирает. Ее интенсивность увеличивается при движениях и нагрузках другого рода. Боль часто может сопровождать тошнота. При приступе тяжело воспринимаются даже обычный свет и звуки. Пациенты стремятся уединиться, уйти в тихое место.

4. Фаза разрешения. Заключительная стадия приступа, при которой бывают такие симптомы, как вялость и усталость, чувство разбитости, слабости. Фаза разрешения может длиться до 2–3 суток.

Симптомы мигрени у детей

Иную симптоматику имеют приступы мигрени у детей. В дошкольном и младшем школьном возрасте боль затрагивает обе половины головы. Она кратковременна: длится от получаса до 3 часов. Интенсивность может быть различной: от легкой (малыш может играть и заниматься обычными делами) до очень высокой (ребенок вынужден неподвижно лежать, просит выключить свет, создать тишину).

Для приступа мигрени у детей характерны также вегетативные проявления. Ребенок бледнеет, усиливается потоотделение.

В период между приступами пациенты могут чувствовать себя абсолютно здоровыми.

Аура при мигрени: разновидности

Чаще всего наблюдается «классическая», или зрительная аура. Она может сопровождаться следующими явлениями:

1. Фотопсия – появление в поле зрения беспредметных образов: точек, пятен. Видения, как правило, светящиеся, сверкающие.

2. «Мушки» перед глазами.

3. Мерцающая скотома – зрительное нарушение в виде зигзагообразной светящейся линии, напоминающей молнию.

При зрительной ауре сверкающие пятна разнообразного характера, как правило, увеличиваются в размерах, поэтому иногда пациенты жалуются на полное выпадения половины поля зрения на один или оба глаза.

Помимо перечисленного, к зрительной ауре относится так называемый синдром «Алисы в стране чудес». Он представляет собой появление искажений размеров, контура и форм окружающих предметов. При синдроме «Алисы» могут также появляться галлюцинации. Синдром более типичен для мигрени у детей.

В более редких случаях зрительная аура может проявляться черными точками перед глазами, помутнением и ощущением тумана перед глазами. У отдельных пациентов перед приступом мигрени возникает преходящая слепота.

Другой вид мигренозной ауры – сенсорная. В ее основе лежат транзиторные (временные) расстройства чувствительности. Например, перед приступом головной боли может появляться чувство покалывания, ползания мурашек (или онемения) в пальцах одной руки. По мере прогресса симптома ощущения распространяются на всю руку. В наиболее серьезных случаях чувствительные нарушения захватывают также и половину шеи, лица. Также аура может проявляться такими неврологическими симптомами, как звон в ушах и обонятельные галлюцинации.

Афазическая аура при мигрени представлена нарушениями речевой функции. Таким пациентам во время ауры трудно подобрать слова, проговорить фразу.

Наконец, моторная аура заключается в появлении двигательных расстройств. Обычно наблюдается слабость мышц в одной руке или ноге. Моторная аура встречается редко.

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль напряжения (ГБН) служит еще одной разновидностью первичной головной боли. Для нее характерна двусторонняя локализация, давящий характер. Интенсивность – слабая или умеренная. Боль может иметь разную продолжительность: от нескольких минут до суток.

Также в отличие от мигрени, интенсивность ГБН не увеличивается при обычной физической нагрузке. Она не сочетается с тошнотой, хотя при ее появлении возможна светобоязнь.

Боль может появиться в любое время суток, но чаще – в утренние часы, и присутствует в течение всего дня. При этом может то усиливаться, то ослабляться.

Головная боль напряжения – весьма распространенная патология. По разным данным, заболевание характерно для 50–60% всего населения планеты. Точные механизмы ее развития до сих пор не выявлены. Однако установлено, что ГБН часто сочетается с повышенной тревожностью и депрессивными расстройствами.

Иногда пациенты с головной болью напряжения уверены, что страдают мигренью. Однако ГБН – патология, имеющая иной характер, провоцирующие факторы и методы лечения. Поэтому со стороны врача-невролога так важно разграничивать эти два понятия.

Виды мигрени

1. Мигрень без ауры — наиболее распространенный тип. Приступы могут длиться от 4 до 72 часов и сопровождаются пульсирующей болью, обычно на одной стороне головы. Во время приступа могут возникать тошнота, рвота и чувствительность к свету и звукам.

2. Мигрень с аурой — этот вид включает в себя начальные симптомы, называемые аурой, которые возникают перед головной болью. Аура может проявляться в виде зрительных нарушений (мозг может воспринимать вспышки света, зигзагообразные линии и т.д.), сенсорных изменений (ощущение покалывания) или нарушений речи.

3. Классификация по типу боли:

   • Мигрень с головной болью - классическая форма, как правило, начинается с ауры.
   • Мигрень без головной боли (также известна как "молчаливая мигрень") - при этом варианте симптомы ауры могут проявляться, но головная боль отсутствует.

4. Хроническая мигрень -диагностика ставится, если у человека более 15 дней в месяц есть симптомы мигрени в течение трех месяцев или более. Это может быть как мигрень с аурой, так и без нее.

5. Промигрень - тип мигрени, при котором головная боль является менее выраженной, но сопровождается другими симптомами, такими как головокружение или усталость.

6. Мигрень, связанная с менструацией - некоторые женщины испытывают мигрени, связанные с менструальным циклом, возникая за два дня до менструации или в первые дни.

7. Мигрень с неврологическими симптомами -может включать более тяжелые симптомы, такие как слабость на одной стороне тела или сложности с речью. Эти симптомы могут напоминать инсульт, что требует немедленной медицинской помощи.

8. Глазная мигрень, или офтальмическая мигрень, — это вид мигрени, проявляющийся временным ухудшением зрения, такими как яркие пятна или зигзагообразные линии, продолжающимися от нескольких минут до часа.

Каждый вид мигрени требует индивидуального подхода к лечению, поэтому важно обратиться к врачу для правильной диагностики и разработки эффективного плана лечения.

Лечение мигрени у беременных

Мигрени редко начинаются во время беременности, и около 80% беременных сообщают о приступах до зачатия. У женщин в ожидании ребенка чаще возникают мигрени без ауры, и, как правило, приступы полностью прекращаются. Однако у 20% беременных головная боль может продолжаться, а у 5–8% случаев – усугубляться.

Из-за ограниченных возможностей медикаментозного лечения во время беременности разработаны специальные немедикаментозные методы терапии, включая релаксацию и психотерапию. Важно избегать триггеров, хорошенько высыпаться, правильно питаться и избегать стресса.

При необходимости медикаментозное лечение определяет врач-невролог совместно с акушером-гинекологом. В клинике «Чудо Доктор» предоставляют помощь в лечении мигрени, включая беременных, но самостоятельно принимать лекарства в этот период крайне не рекомендуется.

Каковы последствия?

Мигрень – это заболевание, которое неотвратимо сказывается на качестве жизни пациента. Последствия болезни могут быть не только медицинскими (ухудшение общего состояния здоровья, риск развития опасных осложнений), но и социальными. К их числу относятся:

• возможное снижение качества взаимоотношений с окружающими, проблемы в семейной жизни;

• неспособность в полной мере выполнять социальные обязанности, работу по дому;

• трудности на профессиональном поприще: периодическая потеря трудоспособности может помешать продвижению по карьерной лестнице.

Пациенты могут жить полной жизнью и избежать указанных проблем. Главное – вовремя диагностировать болезнь и подобрать нужное лечение мигрени, наблюдаться у опытных и грамотных врачей.

Диагностика мигрени

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента особенности болевых ощущений, их продолжительность и частоту, а также наличие сопутствующих симптомов.
2. Неврологическое обследование. Этот этап необходим для исключения других заболеваний, затрагивающих нервную систему.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная процедура применяется для выявления опухолевых образований, инфекций или нарушений гемодинамики в головном мозге.
4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Этот тест позволяет исключить эпилепсию и другие состояния, которые могут иметь симптоматику, схожую с мигренью.

Лечение мигрени в Москве

Качественный прием врача – основа успеха в лечении мигрени. Правильность постановки диагноза и последующего подбора терапии зависит от опыта, внимательности, квалификации лечащего врача. Неврологи клиники «Чудо Доктор» уже помогли многим пациентам с мигренью вернуться к полноценной жизни.

Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие средства. Препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, эффективны для снятия легкой и умеренной боли.

• Триптаны. Эти лекарства специально предназначены для лечения мигрени, поскольку они уменьшают воспалительные процессы в мозге, вызывающие боль.

• Бета-блокаторы, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Могут быть назначены для профилактического лечения с целью снижения частоты и интенсивности мигренозных приступов.

Нефармакологические методы:

• Биообратная связь. Этот метод позволяет человеку контролировать некоторые физиологические процессы в организме, такие как пульс и напряжение мышц.

• Релаксация и медитация. Эти техники помогают снизить уровень стресса, который может спровоцировать мигрени.

• Физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению общего состояния здоровья и могут уменьшить количество приступов.

Физиотерапевтические методы:

• Массаж. Помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и общее состояние пациента.

• Акупунктура. Этот древний метод воздействия на определенные точки тела может помочь в облегчении симптомов мигрени.

Диетологический подход:

• Исключение продуктов, вызывающих приступы. Некоторые продукты и добавки могут провоцировать мигрени. Консультация с диетологом поможет выявить и убрать их из питания.

Ответы на часто задаваемые вопросы