Кривошея у детей

Кривошеей называют врожденное или рано приобретенное заболевание, входящее в тройку самых распространенных ортопедических патологий новорожденных наряду с косолапостью и вывихом бедра. Неврологическое двигательное расстройство выражается аномальным асимметричным положением головы и шеи. Изменение структур шейного отдела позвоночника сопровождается не только патологическим наклоном головы к плечу (чаще правому) или вперед и неестественным разворотом лица, но и нарушениями вскармливания, снижением остроты зрения, головными болями, прогрессирующим сколиозом.

У детей (чаще у девочек) кривошея диагностируется с момента рождения до пяти месяцев. Патологическое состояние требует обращения за квалифицированной медицинской помощью. Без своевременного лечения изменения структур скелета становятся более выраженными, осложняются отставанием психомоторного развития, невралгией, косоглазием, снижением слуха.

Причины заболевания

На развитие кривошеи, выявленной на момент рождения, влияют:

• маловодие, многоплодная беременность, аномальное строение таза, тяжелая форма токсикоза у матери;

• обвитие пуповиной шеи в период внутриутробного развития;

• угроза прерывания беременности;

• предлежание в ягодичной позиции, поперечное положение;

• стимуляция при слабой родовой деятельности;

• травмирование новорожденного в случаях нарушений естественного хода родов (кесарево сечение, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора);

• патологии ЦНС;

• внутриутробная гипоксия, инфекции, приводящие к мышечной дистонии (непроизвольным сокращениям, нарушающим естественное положение головы).

Причиной деформации шейного отдела при внутриутробном развитии могут стать патологические изменения мышечной ткани из-за недостаточного кровоснабжения при неправильном положении плода. Ребенок плечом давит на верхний отдел шеи, что приводит к нарушению кровотока в грудино-ключично-сосцевидной мышце, фиброзу, снижению эластичности мышечной ткани.

Другие факторы, обусловливающие кривошею: хромосомные мутации, аномальное развитие шейных позвонков (сегментарная недостаточность, уменьшение размеров, сращение), гипертрофия/гипоплазия мышц. При тяжелых родах во врожденно измененной кивательной мышце в результате кровоизлияния могут формироваться рубцы, образующие фиброзные узлы.

В более старшем возрасте у детей возникает кривошея из-за травматических повреждений, перенесенных заболеваний:

• падения с высоты, подвывиха первого шейного позвонка;

• гнойных процессов в области шеи;

• одностороннего миозита;

• воспаления слизистой сосцевидного отростка височной кости;

• заболеваний слюнных желез в хронической форме, носоглотки, нервной системы.

Симптоматика заболевания опорно-двигательного аппарата проявляется в период первого месяца жизни при терапии нарушений слуха, зрения.

Классификация кривошеи

В зависимости от причин, приведших к заболеванию, выделяют кривошею:

1. Врожденную. Миогенная (мышечная) разновидность болезни обусловлена укорочением кивательной мышцы. Костная (остеогенная) — укороченными, срощенными позвонками, нарушающими формирование скелета.

2. Приобретенную. Встречается чаще врожденной формы, возникает вследствие неврологических заболеваний, гипертонуса мышц, травмирования шейного отдела, в том числе при патологических родах.

3. Нейрогенную. Причина развития — дистонический синдром, при котором с одной стороны шеи тонус мышц повышен, с другой понижен. Синдром возникает при детском параличе и как следствие воспалительного процесса.

4. Рефлекторную. Искривление шеи происходит из-за постоянных наклонов головы в сторону для уменьшения боли при воспалении шеи, нижней челюсти, среднего уха, сосцевидного отростка.

5. Компенсаторную (симптоматическую или вторичную). Этот вид патологического состояния ребенка возникает из-за образования рубцовой ткани после ожога, наклонов головы пациента вправо или влево для увеличения поля зрения при косоглазии или для уменьшения головокружения при заболеваниях внутреннего уха.

Кривошея может быть установочной (при длительном неправильном положении в кровати), артрогенной (при врожденном ротационном подвывихе первого шейного позвонка), крайне редкой атипичной, правосторонней, левосторонней или двусторонней. В последнем случае голова отклоняется назад или вперед.

Симптоматика кривошеи у новорожденных и месячных малышей

Легкая кривошея может оставаться незамеченной несколько месяцев. Другие формы искривления шеи диагностируют в первые дни после рождения или в течение первых трех месяцев жизни малыша.

Общие симптомы заболевания независимо от причины его возникновения:

• наклон головы вправо или влево;

• разворот лица в другую сторону;

• ограничения движений шеи, боль при попытке поворота головы в противоположном направлении.

Для двусторонней кривошеи характерны наклоны головы к грудине или откидывание ее назад.

Другие возможные симптомы:

• асимметрия костей черепа, расположения глаз, бровей, ушей;

• приподнятое плечо;

• нарушения слуха, зрения;

• головные боли.

Нередко врожденная кривошея диагностируется вместе с вывихом тазобедренного сустава, косолапостью, аномальным развитием кистей.

Диагностическое обследование

Диагностика кривошеи начинается с осмотра ребенка педиатром, который направляет малыша на консультацию к неврологу, ортопеду. Последний собирает анамнез путем опроса матери на предмет тяжести протекания беременности, заболеваний в период вынашивания малыша, характера родов.

Чтобы выявить причину и форму патологических изменений положения шеи, проводится инструментальное обследование маленького пациента.

Диагностические мероприятия включают рентген позвоночника (шейного отдела), УЗ-сканирование мышц, сосудов шеи. Для оценки нервно-мышечной передачи, активности мышц, скорости прохождения нервного импульса по периферическим нервам от головного/спинного мозга до нервных окончаний в мышцах при подозрении на нейрогенную кривошею назначается электромиография, электронейрография.

Сопутствующие патологии исключают проведением дополнительных диагностических исследований.

Лечение

При первых признаках кривошеи, замеченных родителями, следует предпринимать меры для ее устранения. Врачи рекомендуют смену положения ребенка при укладывании в кровать перед сном. Результативен контроль положения при кормлении, стимуляция поворотов головы игрушками, держа малыша на руках или используя специальные подушки-конструкторы.

После подтверждения диагноза врач назначает терапию, включающую:

• ношение индивидуально подобранного ортеза для фиксации головы в правильном положении;

• массаж с целью активизации кровообращения, расслабления зажатых мышц, нормализации мышечного тонуса;

• лечебную гимнастику, в том числе в воде;

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, наложение аппликаций парафина, лечение высокочастотными электрическими полями).

В среднем коррекция деформации шеи легкой и средней тяжести занимает полгода. В случае образования в кивательной мышце фиброзного узла, наличия рубцов на шее вследствие травм или ожогов, отсутствия эффекта консервативной терапии в течение полутора лет прибегают к хирургическому лечению.

При подвывихе первого шейного позвонка выполняют закрытое вправление. Нейрогенную кривошею, патологию, вызванную инфекционным поражением или опухолями, лечат медикаментозно.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия для предотвращения развития искривления шеи, рекомендованные врачами:

• на этапе беременности важно проходить назначенные гинекологом обследования, избегать посещения общественных мест при неблагоприятной эпидемиологической обстановке;

• правильно укладывать ребенка спать, чередуя положение на правом и левом боку;

• делать специальную гимнастику, профилактический массаж для удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• если заметили незначительное отклонение положения головы у малыша, который только начал ее держать, следует стимулировать его к выравнивающим шею движениям;

• своевременно обращаться к врачу и выполнять его назначения при воспалении лимфоузлов, гнойных поражениях шеи.

Чтобы предотвратить травмирование шейного отдела позвоночника, нельзя оставлять ребенка без присмотра в тех местах, откуда он может упасть.