Туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястья или синдром карпального канала – патология, спровоцированная сдавливанием срединного нерва в запястном канале. Наиболее часто она сопровождается онемением в области кисти, парезами и выраженными болевыми ощущениями. Характерные симптомы могут оказывать влияние на общую чувствительность и силу конечности.

Общее описание патологии

Туннельный синдром кисти руки развивается как осложнение разных заболеваний или как результат перенапряжения связок, которые находятся вокруг нервных окончаний. При этом наблюдается растяжение или сдавливание волокон. Наиболее часто патологический процесс затрагивает локтевой и срединный нервы.

Патофизиология туннельного синдрома

До появления нейрофизиологических исследований по данной теме считалось, что онемение пальцев конечностей вызвано сдавлением плечевого сплетения шейными ребрами или другими видами костных структур. В настоящее время известно, что патологическое воздействие на нерв происходит непосредственно в жестком канале запястья. В результате повреждаются оболочки нервного окончания. Вначале процесс захватывает чувствительные волокна, а затем и двигательные.

Патологический процесс усугубляется в результате повышения давления внутри канала запястья. Увеличиваясь, оно перекрывает венозный кровоток. В результате нарастает отечность, и появляется недостаточность кровоснабжения нерва.

Эпидемиология туннельного синдрома

Наиболее точные данные о частоте выявляемости патологии зарегистрированы в США. Там ежегодно фиксируется от 1 до 3 новых случаев на 1000 пациентов. Хронический туннельный синдром диагностируется примерно у 50 человек из 1000.

В других развитых государствах статистика показывает похожие цифры. В Голландии, например, фиксируется 2–3 новых случая ежегодно. При этом данная патология практически не диагностируется в развивающихся государствах, таких как ЮАР.

Туннельный синдром не относится к категории смертельно опасных заболеваний. Однако при отсутствии грамотной терапии он может привести к серьезным, а порой и необратимым нарушениям функционирования конечности.

Наиболее часто патология диагностируется у женщин среднего возраста. По статистике, у них туннельный синдром встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Виды туннельного синдрома

По месту локализации различают следующие типы патологии:

В срединном нерве:

• туннельный синдром запястья руки;

• пронаторный синдром;

• супракондилярный синдром.

В локтевом нерве

• синдром Гийона;

• кубитальный синдром.

В лучевом нерве:

• синдром сдавления лучевого нерва в подмышечной впадине;

• в средней части плеча;

• в подлоктевой области.

Симптоматика

Как правило, пациенты отмечают:

1. Ощущение онемения конечностей и небольшое покалывание. Появляются жалобы на слабость в руках. Ощущение покалывания наблюдается регулярно.

2. Болевой синдром. В некоторых случаях появляется боль в ладони, которая может распространяться не только на пальцы, но и на область, находящуюся выше, вплоть до локтя. Важно учитывать, что если отмечается выраженный дискомфорт в плече или шее, это может свидетельствовать о сопутствующих патологиях опорно-двигательного аппарата. Точно установить причины болей позволяет современная диагностика.

3. Уменьшение силы в конечности. Наиболее часто это ощущение появляется при захватах.

4. Симптомы, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системой. В некоторых случаях пациенты отмечают отек в области пальцев или кисти, ощущение холода, изменение оттенка кожи и другие неспецифические проявления.

Как правило, симптомы туннельного синдрома возникают по время активности: при ведении автомобиля, продолжительной работе за компьютером, рисовании. Неприятные ощущения при этом сосредоточены в области ладони и захватывают большой, указательный, средний и иногда частично безымянный пальцы.

Причины развития патологии

Возникновению и развитию туннельного синдрома способствуют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;

• избыточная масса тела (особенно при слишком быстром увеличении веса);

• так называемая “квадратная” форма запястья;

• сопутствующие патологии (перелом дистального отдела лучевой кости, травмирование запястья, различные новообразования в зоне запястного канала, сахарный диабет, акромегалия, ревматоидный полиартрит);

• наличие регулярной специфической нагрузки (продолжительный силовой захват, печать на клавиатуре);

• нарушение гормонального фона;

• продолжительное использование костылей и других поддерживающих приспособлений.

Что выявляется в процессе первичного осмотра?

Осмотр – первый этап диагностики заболевания. Он позволяет доктору исключить другие патологии опорно-двигательной и нервной систем и составить эффективный план лечения туннельного синдрома.

Тест на чувствительность конечности

Это исследование основано на воздействии тепла и холода. Оно осуществляется с помощью специального инструмента – монофиламента. Во время теста доктор прикасается к коже пациента наконечником и оценивает реакцию. Исследование позволяет определить уровень чувствительности конечности и степень поражения нерва.

Тест на определение силовых показателей

Доктор оценивает силу червеобразной, короткой отводящей и других мышц кисти. Ослабление их функций может указывать на развитие туннельного синдрома.

Специальные исследования:

1. Тест Тинеля. В процессе исследования доктор аккуратно простукивает пальцем кисть в области над запястным каналом. При наличии патологии это действие вызывает характерные прострелы и покалывания в пальцах.

2. Тест Фалена. По просьбе врача пациент сгибает запястье и оставляет руку в таком положении в течение минуты. При развитии патологического процесса это действие вызовет ощущение покалывания или онемения конечности.

3. Тест с давлением в область запястья. При наличии патологии умеренное надавливание в течение 25–30 секунд способствует усилению характерных симптомов.

4. Пальпирование запястья. В процессе исследования доктор оценивает состояние мягких тканей. Степень чувствительности при пальпировании составляет 90%.

5. Измерение параметров запястья. Если при наличии характерных симптомов соотношение толщины и ширины запястья составляет 0,7, вероятность развития патологического процесса возрастает.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики туннельного синдрома

Для выявления патологии пациенту могут быть назначены:

1. Лабораторные исследования. Сам по себе общий и биохимический анализ крови не указывают на развитие туннельного синдрома. Однако их результаты нередко позволяют доктору диагностировать провоцирующее заболевание, например артрит.

2. Лучевая диагностика. Пациент может быть направлен на МРТ с целью определения причин компрессии срединного нерва. В качестве дополнительного исследования назначается УЗИ. Диагностика позволяет выявить сопутствующие заболевания и подтвердить наличие патологических изменений в области срединного нерва.

3. Электронейрофизиологические исследования. Электронейромиография считается одним из наиболее эффективных методов диагностики туннельного синдрома. Исследование позволяет оценить степень поражения срединного нерва, а также исключить сопутствующие нарушения неврологического характера.

Методы консервативного лечения туннельного синдрома

Физиотерапия

Для улучшения состояния и снятия болевого синдрома пациенту может быть назначена коротковолновая диатермия. Методика основана на воздействии импульсов тока. Они полностью безопасны для человека и обладают выраженным расслабляющим и обезболивающим действием.

Уменьшить выраженность симптомов помогают электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

Кистевая терапия и эргономика рабочего пространства

Улучшить состояние пациента помогают специальные ортопедические приспособления, предназначенные для запястья. Они обеспечивают фиксацию кисти в правильном анатомическом положении и показаны для использования в домашних условиях. Специалисты рекомендуют ежедневно носить такие приспособления в течение месяца. Наиболее удобно использование в ночное время.

В ряде случаев пациенту рекомендуется изготовление индивидуального ортеза. Он представляет собой специальную шину, сформированную непосредственно по руке человека. При первичном проявлении заболевания этот способ демонстрирует наибольшую эффективность.

В совокупности с другими методами лечения пациенту могут быть назначены специальные программы, направленные на укрепление мышц, упражнения на скольжение и курс массажа.

Если патология спровоцирована особенностями профессиональной деятельности человека, для достижения наилучшего эффекта при лечении рекомендуется изменить эргономику рабочего пространства. Стулья и кресла должны быть оборудованы подлокотниками. Если человеку необходимо много печатать на клавиатуре, важно следить за правильным положением локтевых суставов. Они должны сгибаться под прямым углом. Кисть не должна провисать.

Медикаментозное лечение

При наличии устойчивого болевого синдрома доктор может назначить курс нестероидных противовоспалительных лекарственных средств и анальгетиков. Дополнительно прописываются витамины группы B, а также медикаментозная блокада с кортикостероидами.

Снять отечность помогают диуретики и венотоники. С целью улучшения микроциркуляции крови при отсутствии противопоказаний могут быть назначены сосудорасширяющие средства. Для улучшения регенеративных процессов в нервных волокнах пациентам прописываются нейропротекторы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии не принесли желаемого эффекта, и наблюдается прогрессирование туннельного синдрома, пациенту показана операция. Хирургическое вмешательство, направленное на снижение компрессии запястного канала, проводится под местным обезболиванием. В большинстве случаев госпитализация пациента не требуется.

Операция может осуществляться при помощи классического разреза или посредством малоинвазивных методик. В случае необходимости используется эндоскопическое оборудование.

Что необходимо делать пациенту после выявления патологии?

После проведения курса консервативной терапии требуется получить повторную консультацию специалиста спустя 1–1,5 месяца.

Если пациенту было назначено хирургическое лечение, но симптомы сохраняются, следует повторно сделать электронейромиографию. Исследование поможет определить сократительную способность мышечных волокон и состояние нервной системы после операции. Диагностическая процедура проводится не ранее, чем через 3 месяца после хирургического вмешательства.

Профилактика туннельного синдрома

Снизить риск развития патологии помогает оптимизация нагрузки и поддержание умеренной физической активности. Кроме того, специалисты рекомендуют регулярно выполнять гимнастику. Она направлена на расслабление суставов, которые в силу профессиональной деятельности человека испытывают особую нагрузку.

Пример простого комплекса ежедневных упражнений:

1. Сожмите обе руки в кулак, а затем быстро разожмите их. Это действие следует повторять 4–5 раз.

2. Сожмите ладони и начинайте поочередные вращения в каждую сторону. Упражнение повторяется 4–5 раз.

3. Совместите ладони, после чего начинайте отводить пальцы попарно в сторону, начиная с мизинцев. Упражнение необходимо повторять 3–4 раза.

4. Расслабьте руки и начинайте вращение каждым пальцем сначала по часовой, а затем против часовой стрелки. Количество повторов – 4.

5. В заключение поднимите вверх расслабленные руки и быстро опустите вниз. Повторите это действие 4–5 раз.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неграмотно подобранной терапии процесс повреждения срединного нерва прогрессирует. С течением времени это может привести к полной дисфункции конечности. Пациент не может выполнить простых действий: сжать руку в кулак, приподнять и удержать легкий предмет или согнуть палец. В запущенной стадии заболевание сопровождается сильной болью.

В некоторых случаях хирургическое лечение также влечет за собой осложнения. К ним относятся:

• образование гематомы в зоне разреза тканей;

• нагноение раны в результате присоединения бактериальной инфекции;

• развитие спаечного процесса;

• нарушение чувствительности нервных окончаний.

Прогноз

В настоящее время отсутствуют подтвержденные данные о том, может ли консервативное лечение навсегда предотвратить прогрессирование патологии. Даже после хирургического устранения компрессии срединного нерва рецидив заболевания диагностируется у трети пациентов в первые 5 лет.

При этом известно, что в случае раннего диагностирования заболевания более чем у 85% пациентов наблюдается устойчивое улучшение состояния.

При выявлении сопутствующей патологии вероятность рецидива выше.

Какие еще важные моменты следует знать пациенту?

При появлении первых признаков развития туннельного синдрома следует по возможности максимально ограничить движения в суставе. Это позволит избежать дальнейшей травматизации нерва. В течение 2–3 недель рекомендуется отказаться от любых видов деятельности, усугубляющих патологический процесс.

Не следует заниматься самолечением. При возникновении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Диагностика и лечение туннельного синдрома – задачи невролога. В случае необходимости пациент может быть направлен на консультацию к смежным специалистам: ортопеду или хирургу.