Болезнь Альцгеймера

Сложная в диагностике и лечении патология – болезнь Альцгеймера – является частой причиной снижения когнитивных функций человека. Наиболее характерно для нее появление в возрасте от 60 лет. При этом на первых этапах ее легко спутать с деменцией или псевдодеменцией, что затрудняет своевременную диагностику и не позволяет провести раннюю терапию. Альцгеймер носит необратимый характер и по мере прогрессирования лишает человека способности вести привычную жизнедеятельность, приводя к инвалидности и полной зависимости от близких людей.

Что за патология?

Болезнь Альцгеймера – хронически протекающее и медленно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся постепенной гибелью нейронов. Название получено патологией в честь впервые описавшего ее врача в 1906 году, но многим она известна как «болезнь, когда все забываешь».

Альцгеймер сопровождается атрофией гиппокампа, а также коры головного мозга в теменной и височных областях. Ключевое проявление дегенеративных процессов – деменция. Первично страдает биографическая память, признаки чего проявляются сначала в виде искажения, а затем и вовсе исчезновения воспоминания. Затем постепенно добавляются другие когнитивные нарушения, что ведет к утрате социальных и бытовых навыков.

Факторами риска, при которых возрастает шанс, что разовьется болезнь Альцгеймера, выступают:

• женский пол;
• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• наличие незначительных когнитивных расстройств в результате других причин;
• плохо поддающийся контролю или неконтролируемый диабет;
• нарушения в метаболических процессах;
• наличие депрессии, в особенности тяжелой формы или длительного течения без соответствующего лечения;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы с явлениями гипертонии.

Из-за чего развивается заболевание?

Причины, в результате которых формируется болезнь Альцгеймера, однозначно не ясны, но некоторые ученые видят связь с наследственностью и некоторыми психологическими факторами. Также многие специалисты ориентированы на различные теории об этиологии заболевания.

Генетический аспект

Наблюдение за статистическими данными подтверждает, что мутации определенных генов передаются по наследственности. Потому риск, что разовьется болезнь Альцгеймера, у лиц, имеющих среди родственников больного с этой патологией, значительно выше, чем у тех, кто в семье не сталкивался с подобным. При этом только в 10% случаев отмечается наследственная деменция. Потому генетический дефект входит в причины, но не гарантирует, а предрасполагает к формированию болезни Альцгеймера.

Факторы психологического профиля

Существует несколько исследований и наблюдений, подтверждающих прямую связь между развитием болезни Альцгеймера и психологическими травмами. У лиц с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается снижение белка FNM2, необходимого для нормального функционирования клеточных структур. Аналогичное снижение отмечается при альцгеймеровской деменции, что усиливает симптомы. Потому было определено, что ПТСР повышает риск развития и тяжесть течения деменции.

Вместе с этим известно, что тяжелые потрясения, частые депрессивные эпизоды или длительно протекающая депрессия, и неврозы – причины для разрушения нейронных связей. Это ведет к снижению когнитивных функций и утрате связи с реальностью, что подразумевает Альцгеймер.

Есть и более редкая теория психосоматического характера патологии. В соответствии с ней лица с деменцией подсознательно стремятся скрыться от мира и людей. Болезнь дает им возможность прекратить участие в повседневных делах и снять ответственность за любые действия. Предполагается, что признаки подверженности развитию болезни Альцгеймера выше у людей, относящихся к себе и миру чрезмерно критично. Это мотивировано попыткой убежать от реальности, не соответствующей ожиданиям или от собственного груза ответственности.

Отдельно следует выделить психолога Лиз Бурбо, которая имеет собственный взгляд на психосоматическую теорию. Она считает, что деменция является не побегом, а манипуляцией. В таком случае признаки предрасположенности к болезни – чрезмерная инициативность с последующим несоответствием ожиданий и итогов. В результате человек стремиться получить от окружающих все необходимое внимание через Альцгеймер. Однако эта теория не находит подтверждений и подвергается жесткой критике со стороны большинства других специалистов.

Основные теории

Болезнь Альцгеймера – многофакторная патология по своей этиологии. Но она определенно имеет молекулярные предпосылки. Ученые выделяют несколько теорий пускового механизма развития болезни Альцгеймера, каждая из которых может иметь место у различных больных:

1. Амилоидная – основывается на нарушении обменных процессов, в результате которых крупные частицы белка амилоида откладываются в различных участках мозга, образуя бляшки и нарушая связи между нервными клетками.
2. Тау-гипотеза – подразумевает, что проблема заключается в другом обменном нарушении, в результате чего накапливается тау-белок, также нарушающий взаимосвязь нейронов и вызывающий их гибель.
3. Холинергическая – основана на дефиците ацетилхолина, необходимого для передачи импульсов между нейронами.

У кого и как может проявляться болезнь Альцгеймера?

Существуют общие симптомы, которые включает болезнь Альцгеймера в различных комбинациях у всех людей:

• кратковременные потери памяти, постепенно учащающиеся и становящиеся более масштабными;
• нарушения речи;
• дезориентация в пространстве и/или временных рамках;
• нестабильное настроение;
• утрата мотивации и способности к критике;
• нарушения долгосрочной памяти в виде парафазий (не имея возможности вспомнить простое и привычное слово, человек ищет замены или описывает его);
• потеря способности к узнаванию и называнию предметов и людей;
• постепенно нарастающие трудности в понимании сложной грамматики, затем теряется способность и к пониманию трактовки прочитанного или услышанного слова.

Но все проявления, которые имеет Альцгеймер и в особенности его первые признаки, достаточно смазанные и не очевидные, а течение патологии и некоторые нюансы могут отличаться в зависимости от пола и возраста человека.

У женщин

Представительницы прекрасного пола в 3,5 раза чаще сталкиваются с этой патологией, что связано с гормональным фоном и его воздействием на связи между нейронами мозга. Первоначально признаки Альцгеймера у женщин включают утрату способности к получению удовольствия от жизни. Эмоциональный диапазон сужается, настроение становится более апатичным и депрессивным. Причем все это происходит постепенно, из-за чего сложно быстро определить проблему.

Затем болезнь проявляется через симптомы в виде измененного поведения, оно становится истеричным – быстрые и частые перепады настроения, наблюдаются спонтанные слезы или беспричинная агрессия. При этом женщины отмечают перемены, но длительное время стараются игнорировать проблему, а когда ситуация становится хуже, замыкаются.

У мужчин

Для представителей сильного пола характерной чертой болезни Альцгеймера выступает агрессия, которая входит в первые признаки. Она может проявляться в психологическом плане, физическом или сексуальном аспектах. При этом многие позиционируют начало болезни как возрастное изменение характера в худшую сторону, поскольку само слабоумие медленно прогрессирует.

При игнорировании перемен симптомы Альцгеймера у мужчин нарастают. Больной может стать драчливым, или же агрессия может приобрести характер сексуальных домогательств. Также у мужчин нередко наблюдается постепенный переход к бродяжнической жизни.

У молодых людей

У лиц молодого возраста болезнь Альцгеймера первично проявляется нарушением кратковременной памяти и приобретением пассивного темперамента. Затем признаки включают утрату интереса к ранее любимым хобби и темам, апатичную манеру поведения, исчезновение работоспособности. Затем появляются трудности в определении предметов и людей, позже – нарушение способности ориентироваться как в пространстве, так и во времени. Вместе с этим могут появляться галлюцинации, навязчивые идеи.

У пожилых людей

У людей преклонного возраста Альцгеймер может начинаться в виде рассеянности с нарастающими провалами в памяти. Затем симптомы нарастают, и больные начинают путаться во времени и собственном местоположении. В плане характера при этом возможно 2 варианта течения патологии:

1. Болезнь провоцирует безразличие ко всему, человека не интересует общение с близкими и членами семьи, отсутствуют какие-либо эмоции даже на значимые события.
2. Утрачивается способность критически мыслить и оценивать происходящее вокруг, человек становится наивным и доверчивым, требует ухода как ребенок.

В чем заключается патогенез

В связи с отсутствием однозначных сведений о причинах болезни Альцгеймера, ее патогенез также до конца не изучен. В соответствии с морфологическими изменениями в головном мозге, спровоцированными рядом факторов, происходит повреждение мембран и нарушение взаимосвязи между нейронами. В результате этого при болезни Альцгеймера развивается локальный воспалительный процесс, усиливающий гибель клеток мозга. Формируется замкнутый круг: воспаление – гибель нейронов – воспаление, из-за чего патология постоянно прогрессирует.

Виды и этапы формирования патологии

По своему фенотипу болезнь Альцгеймера классифицируется на типичную и атипичную. Для типичной формы характерно сочетание нарушений памяти с упором на способность воспринимать и трактовать звуки и визуальные образы, а для атипичной – утрата способности совершать последовательные действия. Атипичный вариант болезни Альцгеймера дополнительно классифицируется на 3 подтипа:

1. Преимущественно с нарушениями речевой функции.
2. С акцентом на патологические изменения в зрительно-пространственном восприятии.
3. С преобладанием дизрегуляторных явлений (утрата мотивации и критичности мышления, нарушение способности планировать, запоминать и выполнять последовательность действий, а также речевой активности).

В соответствии с возрастом пациента на момент развития заболевания оно делится на 2 группы:

1. Ранняя или с ранним началом – у лиц до 65 лет.
2. Поздняя или с поздним стартом – у пациентов старше 65 лет.

По стадиям развития болезнь Альцгеймера проходит через 3 этапа в соответствии с выраженностью деменции:

1. Предеменция – симптомы неоднозначные, наблюдаются незначительнее нарушения в краткосрочной памяти, запоминание новой информации занимает больше времени, а достичь фокусировки сложнее. При этом возможно небольшое замедление речи и появление первых эпизодов апатии.
2. Ранняя – признаки нарастают, но человек сохраняет способность к самообслуживанию и простым манипуляциям. Но в сложных вопросах (финансовые решения, готовка еды) больным может требоваться помощь.
3. Умеренная – одновременно усиливаются симптомы, и возрастает зависимость от окружающих, человек не способен сам одеться, провести стандартные гигиенические процедуры, его нельзя долго оставлять без присмотра.
4. Тяжелая – все признаки на пике проявлений, больной совершенно теряет способность к выполнению повседневных действий и существованию без помощи.

Некоторые специалисты, исследуя болезнь Альцгеймера, объединяют предеменцию и раннюю деменцию, поскольку выявить первые признаки и определить четкую границу между ними и клиникой раннего этапа чрезвычайно сложно.

Вероятные осложнения болезни Альцгеймера

В числе наиболее характерных осложнений присутствуют:

• пневмонии различной этиологии и легочные инфекции;
• аспирация в результате вдыхания пищи или жидкости;
• пролежни;
• переломы в результате случайных падений;
• истощение или обезвоживание.

Что подразумевает диагностика?

Диагностические мероприятия при болезни Альцгеймера стандартно начинаются с опроса врачом пациента и членов его семьи, ориентированного на признаки патологии. После проводится общий и неврологический осмотр, специалист изучает анамнез, наличие наследственных факторов и подбирает схему дальнейшего обследования. Среди доступных способов подтвердить болезнь Альцгеймера:

1. Исследование крови – общее, на ВИЧ и сифилис, на уровень холестерина, глюкозы и витаминов, на электролитный состав.
2. Оценка функционирования печени – определение концентрации билирубина и ферментов.
3. Анализ мочи.
4. Определение уровня гормонов.
5. Кардиограмма и УЗИ сердца.
6. Электроэнцефалография.
7. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи и реоэнцефалография.
8. Спинномозговая пункция с целью выявления биомаркеров патологии.
9. Нейропсихологическое тестирование – для определения состояния больного, оценки выраженности расстройств.
10. Компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография мозга – выявляются признаки изменений в структурах и исключаются другие причины когнитивных нарушений.

На основании всех собранных сведений специалист должен дифференцировать болезнь Альцгеймера от других патологий:

• энцефалита;
• опухоли или абсцесса мозга;
• эпилепсии;
• нарушений мозгового кровообращения;
• черепно-мозговых травм;
• сосудистой деменции;
• паркинсонизма.

И только после подтверждения диагноза врач приступает непосредственно к планированию дальнейшей терапии в соответствии с тем, на какой стадии болезнь Альцгеймера у пациента, и каково его общее состояние.

Лечение болезни Альцгеймера

Терапия не может дать пациенту полное выздоровление. Все процедуры первоначально направлены только на угнетение симптоматики и торможение патологических процессов. Потому в плане терапии болезнь Альцгеймера требует сочетания коррекции рациона, медикаментозного и психотерапевтического подходов.

Изменения рациона

Альцгеймер вызывает постепенную утрату связи с временными промежутками и способность позаботиться о себе, потому лечение больных начинается с контроля приемов пищи и сбалансированного рациона. Его составляют для максимального получения витаминов, минералов и других необходимых организму компонентов.

Вместе с этим пациенту с болезнью Альцгеймера создают питьевой режим, поскольку обезвоживание провоцирует усиление гибели нервных клеток. На ранних стадиях больному могут прописывать график на специальных стикерах или таблицах-напоминаниях рядом с часами, в поздние этапы контроль питья ведет родственник или сиделка.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение для болезни Альцгеймера подразумевает использование различных комбинаций препаратов для облегчения симптоматики и торможения деменции:

• ингибиторы холинэстеразы;
• нейротропные средства;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• противосудорожные препараты;
• антидепрессанты;
• ноотропы;
• антиоксиданты;
• ангиопротекторы.

Помимо этого, в ходе терапии болезни Альцгеймера могут применяться и другие препараты, направленные на борьбу с симптомами и лечение сопутствующих патологий.

Психотерапевтический аспект

Проведение сеансов психотерапии на ранних стадиях болезни Альцгеймера необходимо, чтобы пациент поборол тревогу и злость, сопряженные с патологией. Вместе с этим работа психиатра направлена и на продление сохранности когнитивных функций.

Планируя лечение Альцгеймера, специалист может использовать:

1. Арт-терапию – вовлеченность в искусство помогает стабилизировать эмоциональное состояние и нивелировать неврозы.
2. Сенсорную интеграцию или комнату – метод направлен на стимуляцию различных органов чувств, это активирует и поддерживает функционирование нервной системы, что помогает замедлить болезнь Альцгеймера.
3. Стимуляцию присутствия – подразумевает включение голосовых записей близких пациенту людей в момент сеанса для снижения уровня тревоги.
4. Терапию воспоминаниями – методика актуальна на поздних стадиях. Она ориентирована на фокусировку на приятных воспоминаниях для улучшения самочувствия и дополнительной мотивации пациента к продолжению терапии болезни Альцгеймера.

Каковы прогнозы для жизни пациента

Для лиц с болезнью Альцгеймера прогноз неблагоприятный, поскольку патология постоянно прогрессирует, и остановить этот процесс невозможно. Но его можно замедлить, если своевременно выявить заболевание и начать соответствующую терапию. Продолжительность жизни при этом вариабельна. После того как выявлен Альцгеймер, люди могут прожить как 3–11 лет, так и 20. Но в среднем после определения диагноза длительность жизни составляет около 7 лет.

Профилактические методы

Специфическая профилактика болезни Альцгеймера не разработана. Это связано с отсутствием точной информации о причинах патологии. Но существует ряд рекомендаций, соблюдение которых может как отсрочить, так и исключить развитие болезни Альцгеймера:

1. Поддержание баланса между продолжительностью отдыха и трудовой деятельности.
2. Минимизация стрессовых факторов и исключение переутомления.
3. Стабильные физические нагрузки.
4. Социальная активность в виде стабильного общения с членами семьи и участия в различных формах общественной деятельности.
5. Исключение приема алкоголя и курения.
6. Соблюдение правильного рациона.
7. Регулярные нагрузки на головной мозг: решение кроссвордов, чтение, запоминание стихотворений, различные интеллектуальные игры.
8. Стабильное посещение врача в рамках плановых обследований и контроля состояния здоровья.

Вопрос-ответ