Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое нарушение деятельности нервной системы, снижающее способность мозга принимать и передавать сигналы. Болезнь обычно диагностируют у лиц молодого возраста, в диапазоне от 20 до 35 лет. Патологическое состояние нервной системы чаще отмечают у жителей городов, чем у представителей сельской местности. Периоды, когда у пациента ярко выражены симптомы, сменяются стадией стабилизации состояния.

Как проводится лечение рассеянного склероза

Терапия заболевания состоит из разработки индивидуальной схемы лечения, подбора препаратов, изменяющих ход течения патологии, и применения реабилитационных методов, включающих лечебную физкультуру, физиотерапию и воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.

Индивидуальные схемы лечения и дозировка препаратов разрабатываются с учетом выраженности симптомов заболевания. Полностью преодолеть патологию нельзя, но при правильном подходе к его лечению болезнь можно держать под контролем.

Болезнь аутоиммунного происхождения отличается волнообразным течением, имеет наследственный характер. Периоды обострения сменяются частичным или даже полным восстановлением функциональности организма. На данный момент в мире рассеянным склерозом болеют свыше 3 миллионов человек, преимущественно женщины.

Для заболевания характерны начало в молодом возрасте, как правило до 35–40 лет, разнообразие симптомов, прогрессирующее течение, психосоматическая природа появления признаков болезни.

Как проявляется психосоматика рассеянного склероза

Роль провоцирующего фактора запуска болезни нередко играют психологические травмы. Различные негативные эмоции, такие, как подавление гнева и тревожности, чрезмерная требовательность к себе, ощущение своей беспомощности и ненужности в стрессовых ситуациях, приводят к эмоциональному истощению и выгоранию.

Усилия больного человека подсознательно направлены на сохранение своих сил и блокировку попыток внести позитивные изменения в жизнь.

Причины развития рассеянного склероза

Негативные изменения в организме происходят на фоне повреждения тканей, содержащих миелин. В нервной системе образуются повреждения защитной оболочки, отвечающей за распространением импульсов. В основе частичного поражения головного мозга лежит аутоиммунный процесс.

Точные причины появления симптомов рассеянного склероза не установлены. В данной ситуации можно вести речь о совокупности внешних и внутренних факторов, повышающих риск развития болезни:

• генетическая предрасположенность – риск заболеть выше, если патология была диагностирована у ближайших родственников;
• проживание в странах с умеренным климатом – рассеянный склероз чаще встречается в странах, расположенных на севере европейского континента, в США, Канаде;
• наличие других заболеваний аутоиммунного характера – на фоне сахарного диабета, патологий щитовидной железы;
• дефицит витамина D в организме – длительное пребывание в условиях недостаточного количества солнечного света;
• тяжелые психоэмоциональные травмы, перенесенные стрессы;
• вирусные и бактериальные инфекционные заболевания – риск заболеть усиливается многократно после инфицирования вирусом Эпштейна-Барр.

Среди причин рассеянного склероза называют расовую принадлежность. Заболевание у людей с белым цветом кожи, проживающих в Европе и США, встречается намного чаще, чем у жителей других континентов.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин

Для заболевания характерны полисимптомность и многообразность проявления поражений мозга. К первым признакам патологии относятся повышенная утомляемость ног, затруднение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника, легкая дрожь в руках, неконтролируемое движение глаз (нистагм).

У пациентов отмечают слабость мышц, плохую координацию, шаткую походку, низкую чувствительность и неприятные ощущения в конечностях.

Симптомы у мужчин

Начало заболевания – это период его обострения. У пациентов отмечают следующие симптомы:

• отсутствие возможности совершения контролируемых движений;
• расстройства функциональности органов зрения – ухудшение остроты зрения, раздвоение изображения в глазах, нарушение цветового восприятия, нистагм;
• ощущение онемения и покалывания в различных частях тела,
• сбои в процессе мочеиспускания и проблемы с опорожнением кишечника;
• расстройство эректильной функции;
• синдром хронической усталости – утомляемость возникает даже при минимальных физических нагрузках;
• болевые ощущения в мышцах, скованность движений, нарушение координации;
• невнятная речь с паузами.

К симптомам рассеянного склероза у мужчин также относится эмоциональная нестабильность пациента, когда состояние эйфории резко сменяется полной апатией и безразличием к происходящему.

Симптомы у женщин

На ранних стадиях они имитируют неврологические расстройства или расцениваются окружающими как следствие сильной усталости. К наиболее характерным симптомам рассеянного склероза у женщин относятся:

• двигательные нарушения – парезы и параличи;
• чувство онемения и жжения в конечностях, ощущение мурашек по телу, спазм и боль в мышцах, чувство скованности в движениях;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• нарушения устойчивости и контроля движений, неуверенная походка, напоминающая передвижение пьяного человека;
• проблемы с мочеиспусканием, в том числе недержание мочи;
• появление дрожи в конечностях;
• глазные расстройства – двоение в глазах, нарушение четкости восприятия окружающего мира, снижение остроты зрения;
• речевые расстройства – пациентка говорит медленно, делая паузы между словами, речь нечеткая;
• перепады настроения – состояние повышенной возбудимости сменяется тревожностью и безразличием, для больных рассеянным склерозом характерны повышенная раздражительность, плаксивость, мнительность, неуверенность в себе.

У незначительного количества пациентов возникают эпилептические припадки, сопровождающиеся судорогами, наблюдается дрожь в руках при попытке выполнить какое-либо движение.

Признаки деменции и психических расстройств наблюдаются редко, в основном на поздних стадиях развития рассеянного склероза.

Патогенез заболевания

Патологические изменения в спинном и головном мозге могут быть выявлены в ходе исследований при помощи микроскопа. У больного заметны множественные бляшки. Они имеют различную величину, форму и цвет в зависимости от времени появления и тяжести развития болезни.

Размер бляшек может варьироваться от точечных до обширных. Образования круглой формы часто сливаются между собой. Их цвет определяют как светло-розовый (изменения возникли недавно) или как серо-желтый (признак давно состоявшегося изменения).

Для бляшек характерна повышенная плотность, что вызывает патологические уплотнения, усугубляющие склероз.

Период обострения рассеянного склероза связан с образованием очагов воспаления, через некоторое время ему на смену приходит стадия стабилизации, когда утраченные ранее функции восстанавливаются.

Классификация рассеянного склероза и стадии его развития

На данный момент единая классификация заболевания не разработана. Принято разделять болезнь по характеру течения и локализации патологического процесса.

В зависимости от особенностей протекания болезни и тяжести выраженности ее симптомов выделяют следующие формы:

• ремитирующая – периоды обострения наблюдаются редко, стадии ремиссии продолжительные, после острого периода функции восстанавливаются частично или полностью;
• первично прогрессирующая – начало рассеянного склероза проходит бессимптомно или слабо выраженно, прогрессирование заболевания идет медленными, но необратимыми темпами;
• вторично прогрессирующая – начало болезни медленное, с редкими обострениями, но с быстрым ухудшением состояния больного на поздних стадиях;
• прогрессирующе-регрессирующая – это форма болезни встречается относительно редко, для нее характерны прогрессирующее начало заболевания с медленным последующим течением.

В течении рассеянного склероза выделяют острую стадию, которая обычно длится до двух недель. Подострая стадия в течение двух месяцев рассматривается как переходной период к прогрессированию тяжести признаков болезни. Затем наступает стадия стабилизации, когда симптомы болезни полностью отсутствуют или выражены очень слабо. Длительности стадии стабилизации составляет около трех месяцев.

Различают формы проявления, течения и усугубления признаков болезни в зависимости от особенностей симптомов.

Для церебральной формы рассеянного склероза характерны нарушения деятельности головного мозга, возможны эпилептические припадки. Если главными симптомами являются нарушения зрения и расстройства глазной функции, речь идет об оптической форме. Наиболее распространенные формы – это спинальная и цереброспинальная, при которых возникает поражение сразу нескольких систем организма. Мозжечковую форму болезни диагностируют при появлении тремора рук.

Наиболее опасная форма болезни – это стволовая. Она характеризуется быстрым течением и высоким риском развития инвалидности пациента.

Возможные осложнения рассеянного склероза

Развитие осложнений напрямую связано с выраженностью симптомов заболевания. Они могут отличаться между собой в зависимости от того, в какой форме протекает болезнь.

К наиболее часто встречающимся негативным последствиям рассеянного склероза относятся:

• появление пролежней – локализуются в области спины, плеч, ягодиц, бедер, возникают как негативное следствие спинальной формы болезни;
• тяжелые нарушения координации, затрудняющие передвижение человека – осложнение приводит к инвалидности;
• значительное снижение остроты зрения, косоглазие – развиваются при преобладании оптической формы;
• потеря способности контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника;
• когнитивные нарушения – ухудшение памяти и внимания, значительные расстройства речи, потеря пространственной ориентации;
• урологические заболевания – уросепсис;
• психоэмоциональные расстройства, неадекватное восприятие реальности пациентом.

Неврология при рассеянном склерозе связана с негативными поведенческими изменениями. Пациенты становятся раздражительными, подозрительными, обидчивыми.

Совокупность симптомов и осложнений, которые развиваются на более поздних стадиях болезни, значительно ухудшает качество жизни пациента и может привести к летальному исходу.

Методы диагностики рассеянного склероза

Предварительный диагноз ставят на основании неврологического осмотра больного и оценки тяжести симптомов. Обращают внимание на возраст пациента и сопутствующие факторы (наследственность, наличие хронических сопутствующих заболеваний).

Диагностика рассеянного склероза проводится следующими методами:

• биохимический анализ крови – позволяет выявить вещества, которые содержатся в крови при данном заболевании;
• исследование цереброспинальной жидкости – позволяет провести диагностику с точностью до 90%;
• обследование глазного дна с целью определения нарушений зрения;
• проведение МРТ – наиболее информативный метод диагностики, позволяет установить наличие очагов демиелинизации, визуализация бляшек является ориентиром для определения, насколько быстро прогрессирует заболевание;
• осуществление электроэнцефалограммы – исследование биоэлектрической активности головного мозга.

О том, что заболевание прогрессирует, указывают выявленные на МРТ участки увеличенных очагов поражения в головном и спинном мозге, а также полученные положительные результаты после исследования цереброспинальной жидкости.

При осуществлении диагностических мер для определения рассеянного склероза важно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой. Это опухоли спинного мозга, острая атаксия, осложнения инфекционных заболеваний, таких как малярия, воспаление легких, тиф и некоторые другие.

Чтобы с точностью поставить диагноз, необходимо современное оборудование и штат квалифицированных медицинских работников. Наличие таких условий позволяет выявить рассеянный склероз на ранней стадии и начать соответствующее лечение. Согласно статистическим данным, применение современных методов диагностики дает возможность определить наличие изменений в мозге при появлении первых признаков у 80% пациентов. Это дает хорошие шансы на стабилизацию состояния больного и предотвращение развития осложнений.

Методы лечения рассеянного склероза

Поскольку полностью устранить неврологические нарушения при рассеянном склерозе невозможно, главными целями лечения являются максимальное купирование симптомов, замедление прогрессирования болезни, улучшение качества жизни больного, создание благоприятных условий для стабилизации его состояния.

Лечение рассеянного склероза проводится комплексно. Главный метод – это подбор лекарственных препаратов. Пациентам показан прием как средств, изменяющих течение болезни, так и других групп препаратов для улучшения общего состояния и устранения специфических симптомов.

На данном этапе в лечении болезни используются две группы лекарственных средств, изменяющих течение заболевания: препараты β-интерферона и иммуноглобулины (иммуносупрессоры). Их прием снижает тяжесть симптомов, ускоряет выход из стадии обострения, оказывает профилактическое действие.

Из других групп препаратов пациентам показаны:

• миорелаксанты – устраняют спазмы, напряжение и боли в мышцах, способствуют нормализации координации движений;
• антихолинэстеразные препараты – нормализуют процесс мочеиспускания, снимают проблемы с мочевым пузырем;
• ноотропы – улучшают деятельность головного мозга, способствуют восстановлению когнитивных способностей: памяти, концентрации внимания, речевых навыков;
• противосудорожные препараты – назначаются, если рассеянный склероз сопровождается эпилептическими припадками;
• седативные средства – нормализуют сон и улучшают психоэмоциональное состояние больного, снимают приступы раздражительности и повышенной тревожности;
• энтеросорбенты – рекомендованы с целью улучшения деятельности органов желудочно-кишечного тракта;
• антидепрессанты – назначаются при депрессивных состояниях;
• витамины Е и группы В – оказывают общеукрепляющий эффект, способствуют устранению синдрома хронической усталости, нормализуют сон, улучшают настроение больного.

На стадии обострения рассеянного склероза пациентам могут быть назначены препараты группы глюкокортикоидов (ГКС). Они подавляют воспалительные и аутоиммунные реакции. Препараты данной группы нельзя принимать больше 5 дней ввиду повышенного риска развития побочных эффектов. Все группы лекарственных средств назначаются исключительно врачом. Самолечение может вызывать ухудшение состояния пациента, поэтому оно недопустимо!

Из немедикаментозных методов лечения применяют магнитную стимуляцию клеток мозга, проведение массажей, выполнение пациентом упражнений лечебной гимнастики. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

На любой стадии болезни пациент нуждается в уходе и внимании со стороны медицинского персонала и близких людей. Ему необходимо давать доступные поручения, стимулировать выполнение несложной физической работы, поощрять за любые достижения, создавать положительный психоэмоциональный настрой. Больные рассеянным склерозом должны соблюдать определенную диету с ограничением животных жиров и белков, а также с включением в рацион продуктов с высоким содержанием витамина Д.

Прогноз заболевания, профилактика рассеянного склероза

Заболевание вызывает необратимые патологические процессы в организме, поэтому полностью вылечить его невозможно. Но при ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз на снижение частоты обострений благоприятен. От тщательного соблюдения рекомендаций лечащего врача зависит продолжительность жизни больного. Риск летального исхода или инвалидности повышается при наличии осложнений (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, тяжелые психические нарушения).

Больные должны соблюдать следующие профилактические меры, чтобы замедлить прогрессирование болезни и предотвратить осложнения:

• воздержаться от приема горячих ванн и проведения других тепловых процедур – они провоцируют обострение;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни, проводить время на свежем воздухе;
• своевременно выявлять и лечить все виды инфекционных заболеваний, которые также могут провоцировать обострение рассеянного склероза;
• соблюдать дозировку и регулярность приема назначенных врачом лекарственных средств;
• следить за своим питанием и весом;
• нормализовать сон (не менее 8 часов в сутки);
• исключить стрессы и эмоциональные нагрузки;
• периодически проходить общие медицинские осмотры;
• посещать психолога, выполнять его рекомендации по стабилизации эмоционального состояния.

Какой врач лечит рассеянный склероз

Диагностику и основное лечение заболевания проводит врач невролог. Он отвечает за подбор лекарственных препаратов и наблюдает за течением болезни. Пациентам также могут быть назначены консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, офтальмолога, психотерапевта и других смежных специалистов.