Вывих надколенника

Под вывихом надколенника понимают нарушение его расположения по отношению к большеберцовой кости. С учетом направленности такой вывих бывает вертикальным, боковым или торсионным. Такое повреждение неизменно сопровождается острой болью, а движение в колене становится невозможным. Основная причина таких травм — это сильный удар или падение на ногу. При этом диагноз можно поставить на основе данных рентгена, а лечение проводится вправлением вывиха и последующей иммобилизацией.

Надколенник — это небольшая кость, которая находится в передней плоскости сустава. К ней сверху крепятся сухожилия от четырехглавой мышцы бедра. Эти сухожилия плотно охватывают надколенник, образуя таким образом связку и защищая сустав от механических повреждений. Среди общего числа вывихов подобная травма составляет не более 0,7 %, поэтому встречается она достаточно редко.

Причины вывихов

В большинстве случаев причиной такого вывиха является сильный боковой удар в район надколенника. Боковая разновидность вывиха отмечается при разомкнутой голени, подобная травма встречается не слишком часто. Если же коленный сустав согнут, то даже при сильном ударе его вывих чаще всего невозможен. Это объясняется тем, что надколенник в согнутом состоянии сустава прижимается мышцами к бедренной кости. Недостаточно развитые наружные мышцы бедра при этом увеличивают вероятность появления такой травмы.

Классификация вывихов

Принято различать врожденные вывихи и приобретенные травматические. У такой травмы выделяют также застарелый, а также острый период. В зависимости от направления смещения принято выделять торсионные, боковые, а также вертикальные вывихи. Установлено, что чаще всего отмечается наружный вывих, тогда как вертикальные и торсионные возникают крайне редко. С учетом конкретной разновидности повреждения будет существенно различаться способ лечения пациента.

Симптомы травмы надколенника

В остром периоде отмечается резкая боль. При этом колено слегка согнуто и одновременно может быть несколько увеличено в объеме. При сильных боковых вывихах также отмечается увеличение колена в размерах. Сразу после вывиха невозможно или же затруднено активное движение ногой, сам сустав ограничен и часто сильно болит. Пальпаторно можно определить степень вывиха с направлением смещения. Если имеется длительный вывих, отмечается существенная деформация, когда надколенник располагается снаружи мыщелка.

Манипуляция по самостоятельному вправлению вывиха приводит к резкой боли в области сустава. Часто в последующем отмечается незначительный отек, возможно скопление лимфы и крови в районе коленного сустава. Поэтому следует воздержаться от попыток самостоятельно вправить вывих — в подобной ситуации нужно обращаться к специалисту, проводить соответствующую диагностику и лишь после этого под анестезией проводить вправление надколенника с последующей иммобилизацией сустава.

Способы диагностики

Диагностика вывихов, как и любых других травм, выполняется травматологом. На основании четкой клинической картины, имеющегося анамнеза или же данных рентгена врач может поставить верный диагноз. Причем информативным будет также сравнение рентгеновских снимков обоих надколенников. Это позволяет определить степень и характер смещения в трехмерной плоскости.

При возникновении привычных вывихов, когда подобная травма отмечается у человека уже не первый раз, болевые ощущения могут даже отсутствовать. В подобном случае для диагностики назначается МРТ колена. На основании результатов обследования врач принимает решение о способе и целесообразности артроскопии коленного сустава или же проведении операции.

Способы лечения

При остром характере вывиха, как правило, выполняется консервативное лечение. Под локальной анестезией проводят вправление, для чего сгибают тазобедренный сустав, одновременно разгибают ногу в колене. Лишь после этого аккуратно вправляют надколенник, что позволяет устранить вывих. Одновременно уже после вправления накладывается гипс.

После вправления вывиха в обязательном порядке проводят контрольное рентгеновское исследование, чтобы определить отсутствие костных или хрящевых осколков. Последние часто образуются при подобных травмах. Если характер травмы острый, то после вправления необходима иммобилизация сустава на срок до шести недель. Любое физическое воздействие и массаж выполняются исключительно под наблюдением физиотерапевта. При этом снятие гипсовой повязки запрещено. Лишь через месяц после травмы на ногу допускается полная нагрузка.

При вероятности появления повторных вывихов или образования хрящевых осколков необходимо оперативное лечение. Такая операция проводится под местным наркозом и позволяет не только вправить сустав, но и удалить возможные хрящевые осколки, которые препятствуют правильному заживлению тканей. Также показанием к операции являются привычные и застарелые вывихи. После хирургического вмешательства проводится иммобилизация сустава продолжительностью до 6 недель. Полный объем движения разрешается через 10 недель.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21