Сакрализация

Сакрализацией называют врожденную аномалию, поражающую позвоночник, с полным или частичным срастанием пятого поясничного позвонка с крестцовыми костями. Патология широко распространенная, чаще с бессимптомным течением. Как и люмбализация, является пороком развития, относящимся к переходным пояснично-крестцовым позвонкам. На фоне сакрализации активнее развиваются остеохондроз, спондилоартроз и другие заболевания, значительно ухудшающие качество жизни человека. При выставлении диагноза врачи ориентируются на результаты рентгенографического исследования и компьютерной томографии. Лечат болезнь преимущественно консервативно — физкультурой, гимнастикой, проведением физиотерапевтических и массажных процедур.

Описание заболевания

По сути, сакрализация является диспластическим поражением позвоночника в его пояснично-крестцовом отделе. Ее диагностикой и лечением занимаются узкопрофильные специалисты — травматологи-ортопеды. О ней впервые ученый мир услышал в начале XX века. Итальянский ученый М. Бертолотти подробно описал в своих медицинских трудах эту дисплазию и варианты ее лечения.

Статистические данные по распространенности аномалии разнятся. Считается, что от нее страдают 4 человека из 100. Однако в ряде стран исследователи выявляют сакрализацию у 30 % населения и более. Взаимосвязи с гендерной принадлежностью не обнаружено — этот вид переходных пояснично-крестцовых позвонков с одинаковой частотой обнаруживается у представителей обоих полов. Вне бессимптомного течения ведущим признаком становится болевой синдром. У одних пациентов он слабо выраженный, у других же весьма интенсивный, изнуряющий.

Классификация

Травматологи-ортопеды пользуются в своей работе классификацией, в основе которой лежат особенности срастания позвоночных структур. Заболевание бывает следующих видов:

• костное двустороннее в виде объединения боковых крестцовых масс с двумя поперечными отростками;

• костное одностороннее со срастанием боковой крестцовой массы с одним поперечным отростком, а также возможным образованием с противоположной стороны синхондроза;

• хрящевое двустороннее в форме слияния боковых крестцовых масс с обоими поперечными отростками в области хрящевых прокладок;

• хрящевое одностороннее в виде объединения боковой крестцовой массы с одним поперечным отростком в области хрящевых прокладок;

• суставное двустороннее с формированием обоими поперечными отростками и боковыми крестцовыми массами аномальных суставов;

• суставное одностороннее с формированием одним поперечным отростком и боковой крестцовой массой аномального сустава.

Лечебная тактика определяется с учетом срастания костных структур, так как от этого параметра будет зависеть объем и характер медицинской помощи.

Как проявляется сакрализация?

В детском и подростковом возрасте болей и других дискомфортных ощущений обычно не возникает. Только достигнув совершеннолетия, человек начинает понимать, что со здоровьем его позвоночника не все в порядке. Патология начинает проявляться тугоподвижностью в поясничном отделе по утрам и болями. Как правило, сначала дискомфорт исчезает к обеденному времени под воздействием производимых организмом биологически активных веществ с анальгетическим действием. Позднее боли могут беспокоить постоянно. Причинами их появления ученые называют чрезмерную подвижность позвонков, расположенных выше, и защитную реакцию стабилизирующих позвоночник мышечных групп. Подобный симптом малоспецифичен, так как характерен почти для всех заболеваний, поражающих позвоночный столб.

Усиление болевого синдрома провоцируют длительное нахождение на ногах, подъем и перенос тяжестей, повороты и наклоны корпуса, редкая смена положения тела. Его могут сопровождать парестезии — непривычные ощущения, которые возникают в результате сенсорных расстройств. На приеме у врача пациент в таких случаях жалуется на ползающие мурашки, покалывание, жжение. Возможно частичное или полное выпадение чувствительности в виде отсутствия должной реакции на воздействие тактильных раздражителей. По мере прогрессирования патологии боли ощущаются при нажатии на поясницу, распространяются на пах, бедра, ноги.

Состояние пациентов ухудшается быстрее, если есть боковое искривление позвоночника, спондилолистез, дегенеративно-дистрофические или воспалительные заболевания, врожденные либо приобретенные аномалии. Стоит отметить, что отсутствие болей на начальных этапах очень часто становится причиной позднего обращения к врачу и появления негативных последствий. Нередко сакрализация является случайной диагностической находкой при обследовании по другому поводу.

Патогенез

Боли возникают и постепенно прогрессируют на фоне сакрализации, потому что нарушены нормальная анатомия и биомеханика позвоночного столба на границе поясницы и крестца. Со временем начинает формироваться так называемый «ложный сустав». Он объединяет поперечные отростки L5 и подвздошные кости в зоне крыльев. Патологически изменяется работа всего позвоночника, он становится более восприимчивым к нагрузкам. Теперь сакрализация нередко осложняется остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом, стенозом позвоночного канала. Могут ущемляться нервные корешки, что значительно усиливает боли.

На поздней стадии затруднена физическая активность. Боль беспокоит человека при ходьбе, наклонах и поворотах корпуса. Это нередко указывает на произошедшие необратимые изменения. Поэтому обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений.

Причины сакрализации

Непосредственную причину формирования переходного пояснично-крестцового позвонка ученые только выясняют. Большинство исследователей придерживается гипотезы о нарушениях развития опорно-двигательного аппарата во внутриутробном периоде. Например, неправильно закладывались точки окостенения, их было слишком много, и это негативно повлияло на анатомию и функциональность позвоночного столба.

Диагностические мероприятия

На первичном приеме травматолог-ортопед выслушивает жалобы пациента, изучает его историю болезни. Он проводит физикальное обследование, пальпируя участки с болезненными ощущениями, оценивает осанку и походку.

Распространенная скрининговая визуализационная методика — лучевая диагностика. Специалисты выполняют обзорную рентгенографию или компьютерную томографию, при наличии противопоказаний показана магнитно-резонансная томография. Аномалия четко визуализируется на полученных снимках и в динамике.

В сложных клинических ситуациях может потребоваться применение нескольких видов лучевой диагностики, чтобы уточнить детали сакрализации. Такой подход позволяет разработать оптимальную лечебную стратегию.

Методы лечения

Предпочтение всегда отдается консервативным методам, только при их малой эффективности необходимо хирургическое вмешательство. Терапевтическая тактика определяется на основании интенсивности симптомов, их характера, тяжести течения заболевания. Обязательно учитываются функциональность позвоночника и состояние здоровья в целом.

Консервативный подход

При патологии легкой и умеренной степени тяжести можно обойтись только консервативными методами. Проводятся физиотерапевтические процедуры — электро- и фонофорез, ультравысокочастотная и магнитная терапия, различные аппликации. Из фармакологических средств применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды. Если прием таблеток/капсул или инъекции не дают должного эффекта, то показана медикаментозная блокада. Раствор лекарства (обычно глюкокортикостероид) вводится непосредственно в зону пораженного позвонка для мгновенного и длительного купирования болевого синдрома.

Хирургические вмешательства

К самой востребованной из хирургических методик, позволяющих достичь положительного результата для устранения болей, относят псевдоартроэктомию. В ходе операции иссекается увеличенный в размерах поперечный отросток позвонка L5 задним доступом.

Все чаще в хирургической практике используются малоинвазивные методики лечения. Задействуются эндоскопические инструменты и интраоперационная трехмерная 3D-навигация. Также проводят радиочастотную абляцию «ложного сустава» L5–SI. За счет выделения тепловой энергии при воздействии токов ультравысокой частоты устраняются нервные пути, по которым проходит болевая импульсация. Малоинвазивные методы позволяют сократить реабилитационный период и снизить риск послеоперационных осложнений.

Профилактические меры

Пока не установлены окончательно причины развития патологии, поэтому не создано профилактических программ. За счет комплексной прегравидарной подготовки получается уменьшить вероятность аномалии в период внутриутробного формирования плода. Женщина во время вынашивания беременности должна полноценно питаться, соблюдать режим дня и отдыха, отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.

Реабилитационный период

Восстановительная программа индивидуальная с учетом клинического ответа, характера и степени тяжести заболевания. Независимо от того, проводилась операция или консервативная терапия, пациентам показана лечебная физкультура. Устранить остаточные явления и укрепить пояснично-крестцовый отдел помогают физиотерапевтические и массажные процедуры.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед

Стаж 22 лет