Вывих руки

Травматическое поражение верхней конечности, которым является вывих, может произойти неожиданно в любом возрасте, по разным причинам. При вывихе руки смещаются кости в суставе — они принимают анатомически аномальное положение (деформируются), ограничивают либо делают абсолютно невозможными физические движения. При попытках пошевелить рукой у пациента возникает резкая боль. Получение квалифицированной медицинской помощи у травматолога гарантирует пациенту ликвидацию болевого синдрома, восстановление подвижности сустава и профилактику возможных осложнений.

Причины возникновения патологии, виды и локализация

Вывих руки характеризуется смещением костей, из-за чего выход костной головки из суставной впадины значительно затрудняется. Произойти он может между фалангами пальцев, пястными костями или в любом суставе верхней конечности:

• плечевом;

• локтевом;

• лучезапястном.

В большинстве случаев вывихи имеют травматическое происхождение (приобретенные), но бывают также врожденными и патологическими.

Первые происходят при травмах и падениях, риск их появления значительно повышается у людей со слабо развитыми мышцами конечностей. Бытовые, производственные и спортивные травмы происходят при сильном механическом воздействии на руки. Основные причины их появления:

• подъем тяжестей;

• падение на вытянутую руку;

• сильная нагрузка при выполнении упражнения;

• удары по конечности;

• резкие движения суставом.

Врожденные вывихи выявляются на первичных осмотрах у детей до 1 года. Врач обнаруживает недостаточно развитую подвижность сустава. Встречаются они редко и могут быть следствием тяжелых родов.

Патологический вывих чаще происходит у людей с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, остеопороз, системные болезни, сифилис, полиомиелит, паралич окружающих сустав мышц и ряд патологий, при которых страдает костная ткань — отмечен ее дефицит в организме. Патология может произойти неожиданно, к ней чаще склонны люди пожилого возраста.

Помимо перечисленных видов, вывихи делятся также на такие типы:

По сложности:

• закрытый — внешне деформированный сустав не характеризуется повреждениями кожи;

• открытый — сопровождается повреждением кожных покровов.

По объему поражения:

• полный — повреждение капсулы сустава с полной потерей связи костей между собой;

• неполный — сохранение капсулы и частичного контакта между костями.

По стороне направления смещения:

• передний.

• задний.

• нижний.

Последние разновидности вывихов определяются врачом при диагностике. Здесь имеют значение полученные рентгеновские снимки, на которых хорошо определяется смещение головки кости.

Встречаются также привычные вывихи (у пожилых людей), которые способны самостоятельно вправиться — встать на место. Как только устраняется нагрузка на сустав, происходит своеобразный щелчок.

Клинические проявления и возможные осложнения

Заподозрить наличие вывиха можно визуально: видна деформация сустава, отечность мягких тканей, присутствует болевой симптом в характерном месте.

Если вывих – следствие травмы, желательно сразу обратиться за помощью к хирургу-травматологу. Клинические симптомы у всех разновидностей вывихов проходят одинаково, независимо от того, какой именно сустав пострадал. Пациенты замечают, что у них произошел щелчок в момент изменения формы сустава.

К важным признакам патологии относятся:

1. Неестественное, вынужденное положение конечности.

2. Изменение длины пострадавшей руки.

3. Наличие небольшой отечности.

4. Полная или частичная неподвижность сустава.

5. Гематома, припухлость или покраснение в месте травмы, появляется спустя несколько часов.

6. Боль резкого характера, усиливающаяся при прикосновении, попытке подвигать рукой.

7. Потеря чувствительности (онемение — страдает срединный нерв).

8. Похолодание конечности из-за возможного повреждения сосудов.

Наличие болевого синдрома у некоторых пациентов провоцирует появление высокого или низкого АД, учащение или замедление пульса. Вывих может сопровождаться разрывом суставных тканей и капсул, а также растяжением связок.

При обнаружении перечисленных симптомов пациенту необходима квалифицированная помощь и терапия, иначе придется лечить возможные осложнения, к которым относятся артрит, асептический некроз кости, артроз, анкилоз, стойкое нарушение суставных функций.

Опытный специалист быстро определяет наличие вывиха визуально, а также пальпируя поврежденную руку в момент осмотра. В области сустава он обнаруживает нетипичные впадины и выпуклости.

Первая помощь при травме дома

Если сустав сместился из-за падения, необходимо приложить холод (воду, лед, замороженный продукт из морозилки, обернутый тканью) — такой способ значительно уменьшит отек и ослабит боль. Если вывих сопровождается повреждением кожи, потребуется наложить асептическую повязку.

Руку желательно зафиксировать подручными средствами (косынками, поясами, ремнями, бинтами, тканевыми полосами) в том положении, в котором она находится после травмы. Зафиксированную конечность нельзя двигать и дергать.

После этого нужно обратиться к врачу — самостоятельно или сделав вызов скорой помощи. До приезда бригады врачей можно воспользоваться любым обезболивающим средством из аптечки.

ВАЖНО! Вывих дома не рекомендуется вправлять самостоятельно — при отсутствии медицинских навыков пострадавшую конечность можно повредить еще больше.

Диагностические мероприятия

Проведение диагностики при вывихе руки важно, чтобы в первую очередь исключить перелом, растяжение связок, частичный или полный разрыв сухожилий и капсулы. Врач сначала осматривает поврежденное место, проверяет наличие характерных патологических симптомов и назначает проведение рентгенографии.

Полученное на рентгене изображение показывает объемы и характер повреждения, а пальпация исключает хруст и наличие болезненности. Врач при осмотре убеждается, что при пассивных движениях в конечности происходит пружинистое сопротивление. Также происходит проверка чувствительности:

• под большим пальцем — срединный нерв;

• на тыльной стороне кисти — лучевой нерв;

• под мизинцем — локтевой нерв.

В некоторых случаях пациенту назначается КТ (компьютерная томография). При наличии подозрения на сдавление плечевой или локтевой артерии проводят МРТ или контрастную ангиографию. После проведенной диагностики будет точно известно, что вывихнуто — запястье, плечо или локоть.

При вывихе руки крупные кровеносные сосуды и нервы поражаются крайне редко, травма затрагивает лишь их маленькие ветви.

Терапия и реабилитация вывиха руки

Терапевтические методы помощи пациенту с вывихом заключаются в обезболивании, вправлении поврежденного сустава, его фиксации и реабилитации. В первые 2–3 дня свежей травмы сустав охлаждают — это уменьшает отек и снижает уровень боли.

Вправление закрытым способом проводится в определенном положении, при расслабленных мышцах сустава — врач быстро выполняет нужное механическое движение без сильного воздействия.

Вправленный вывих фиксируют в нужном положении гипсовой повязкой на 2–3 недели. Такой подход помогает восстановить целостность капсулы и связочного аппарата сустава. В тяжелых случаях используют фиксацию спицами Киршнера. Месту повреждения обеспечивают полный покой.

При образовании крупной гематомы врач проводит пункцию с удалением крови из сустава. Обезболивание выполняется противовоспалительными препаратами. Для расслабления мышц с целью вправления застарелого вывиха могут применяться миорелаксанты, местные анестетики.

При осложнениях и повреждениях сосудов осуществляют специальные хирургические манипуляции. После оперативного вмешательства конечность фиксируют на 4–6 недель. Контроль заживления проводят через свежий рентгеновский снимок или изображение на КТ.

После снятия гипса из реабилитационных методов применяют:

• физиотерапию — УВЧ, парафинотерапию, прогревание озокеритом, воздействие электроимпульсами, аутоплазмотерапию;

• ЛФК — упражнения для восстановления подвижности и функций конечности;

• лечебный массаж — проводится выше или ниже области сустава.

Применяемые методы ускоряют заживление структур конечности и улучшают кровоток в тканях. Могут быть назначены мази, обладающие противовоспалительным эффектом.

ВАЖНО! Пациентов с патологическими (повторными) вывихами должны наблюдать эндокринологи и ревматологи.

Профилактика и прогноз травмы

Защититься от вывиха руки полностью невозможно, особенно в период гололедицы, но снизить риск травмы можно. Во-первых, нужно быть внимательным в быту и на производстве, избегать резких движений, больших нагрузок, ударов и столкновений. В холодное время года желательно иметь обувь с защитными приспособлениями и нескользкой подошвой.

Во-вторых, нужна сбалансированная диета растущему, зрелому, пожилому организму, в которой присутствуют кальций, витамин Д и хороший минеральный комплекс. Можно курсом пропивать витамины, предварительно посоветовавшись с врачом. Из еды рекомендуется сыр, творог, зельц, орехи, молоко, яйца, рыба, зеленые овощи.

В-третьих, желательно физически укреплять суставы и связки. Для этого можно выполнять на регулярной основе несложные упражнения, заниматься йогой. Если у пациента присутствуют патологические вывихи, вызванные хроническими болезнями, то нужно проконсультироваться с врачом по поводу курсовой терапии основных болезней и наблюдаться у узких специалистов.

Для занятий некоторыми видами спорта (фигурное катание, хоккей), а также катания на скейте, велосипеде, занятий тяжелой атлетикой можно использовать защитные налокотники.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21