Вывих колена

Вывих коленного сустава представляет собой смещение поверхностей костей, которые формируют сустав. Известно две разновидности вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости и смещение надколенника относительно большой берцовой и бедренной костей. Заболевание дает о себе знать выраженным болевым синдромом, отечностью, деформационными процессами в поврежденной зоне. Движения сустава полностью ограничены. Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, поставить на место сустав и обеспечить ему покой на определенный период времени. Строго запрещено пытаться самостоятельно вправить сустав или прибегать к помощи людей, не имеющих данной специализации и соответствующих навыков.

Информация о повреждении

Когда идет речь о вывихе колена, подразумевается острое патологическое состояние, при котором происходит смещение костей и они перестают выполнять свои функции и взаимодействовать по предусмотренному природой алгоритму. В современной травматологии существует две разновидности данного состояния разной степени тяжести:

• вывих большой берцовой кости;

• вывих надколенника.

Травмы первого типа случаются крайне редко. Обычно это результат чрезмерного механического воздействия с тяжелыми отдаленными последствиями. Вывих надколенника является очень распространенной травмой с благоприятным прогнозом.

Причины появления

Вывихи могут быть врожденными или иметь приобретенный характер. Большая берцовая кость (ББК) повреждается в результате механического воздействия, травм, силовых тренировок, тяжелой работы, занятий экстремальными видами спорта, дорожно-транспортных происшествий. Часто вывих большой берцовой кости происходит вместе с другими сложными травмами — переломами, трещинами.

Разновидность вывиха определяется типом полученного повреждения:

1. Передний вывих обычно развивается в результате насильственного чрезмерного разгибания коленного сустава при зафиксированной в одном положении голени или прямого сильного влияния на нижнюю бедренную область с лицевой стороны или на верх голени с наружной стороны.

2. Вывих заднего типа формируется после форсированного давления или мощного заднего толчка на нижнюю бедренную часть или с передней части на верхний отдел голени.

3. Боковые вывихи также часто диагностируются после резкого сильного давления на голень при фиксированном бедре.

4. Вывих надколенника развивается после неожиданного падения на ноги или вследствие удара сбоку по колену. Он бывает вместе с другими травмами, но наблюдаются такая синергия не так часто.

Вывихи коленного сустава врожденного типа наблюдаются крайне редко и обусловлены неблагоприятными факторами в период формирования плодного яйца в утробе матери.

Патогенез

Бедренная кость и ББК соединяются, создавая коленный сустав. Между концами суставов размещены мениски. Сильное смещение сустава происходит в результате сильного травмирующего воздействия с нарушением целостности суставных частей, потому вывихи коленного сустава часто происходят одновременно с разрывами связок, мениска, переломами конечности.

Надколенник находится спереди, не соединяется с остальными костями, стабилизируется в верхней части сухожилием четырехглавой бедренной мышцы. В нижнем отделе он фиксируется собственной связкой надколенника. Он в процессе получения вывиха может смещаться в сторону, разворачиваться вокруг собственной оси или входить в суставную щель ББК и бедренной кости. Главные коленные структуры часто повреждаются незначительно или вовсе не задействованы при травматическом событии.

Симптоматика

Клинические признаки вывиха коленного сустава несколько различаются в зависимости от характера поражения.

Передний вывих

По статистическим данным, считается самым распространенным в ортопедии вывихом большеберцовой кости. Зачастую врачами при проведении осмотра пациента отмечается разрыв боковой и срединной связок. При травматизации сосудов голень имеет выраженные изменения цвета в сторону бледности. При задействовании в процессе нервов случаются всевозможные аномалии чувствительности и даже частичные или полные параличи.

Пациент жалуется на очень интенсивные боли. Колено отекает, при консультативном осмотре объективно видны кровоподтеки. Присутствует деформация. Активные движения практически не выполняются, при попытке осуществления пассивных движений наблюдается значительное физиологическое сопротивление. Опоры на ногу нет. Отмечается укорочение поврежденной ноги. При неполных травматических вывихах укорочения нет, но отмечается небольшой отек и выраженный болевой синдром.

Задний вывих

Отличается устойчивым разрушением крестообразного связочного аппарата, иногда с участием сухожилий. Возможна перфорация связки надколенника. Пострадавший предъявляет жалобы на очень сильные боли, которые не проходят самостоятельно без применения фармакологических препаратов. В области механического повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки гематом, выраженная деформация. Движения в колене невозможны, опорная функция ноги полностью утрачивается до выздоровления пациента.

При подтвержденном полном вывихе нога обычно пребывает в позиции разгибания, несколько укорочена. При неполном вывихе пострадавшая нога согнута, укорочение не отмечается при визуальном врачебном осмотре. Надколенник размещен косо. Имеет место повреждение нервных окончаний и сосудистой сетки, проявляющееся яркой клинической картиной.

Боковые вывихи

Вывихи колена снаружи и изнутри в медицинской практике встречаются очень нечасто и традиционно бывают неполными. Состояние обычно сопровождается перфорацией боковой и срединной связки. Коленный сустав заметно деформирован, присутствует выраженный отек, пациент отмечает сильную боль в спокойном состоянии нижней конечности. Ограничиваются движения, опираться на травмированную ногу не представляется возможным. Нога постоянно находится в вынужденном положении сгибания, стопа развернута в неестественном положении. Надколенник при наличии описанного выше типа травмы перемещается в одну сторону, противоположную полученному вывиху.

Вывих надколенника

Травма во всех клинических случаях сопровождается выраженным болевым синдромом. Колено отекает и опухает, оставаясь в согнутом положении. В передних частях сустава присутствует выраженная деформация. Самым распространенным принято считать в современной ортопедии и травматологии вариант, когда надколенник смещается наружу, смещение внутрь и вклинивание между остальными задействованными в данном патологическом процессе костями встречаются не так часто. Объем колена заметно увеличивается. Иногда имеет место изменение оттенка кожных покровов. Активные движения невозможны ни в каком объеме, пассивные движения существенно затруднены. При пальпации чувствуется, что надколенник пациента смещен, прощупывание части повреждения очень болезненно.

Врожденные вывихи

Такая разновидность суставной патологии обычно диагностируется при рождении ребенка или при медицинском осмотре в раннем детском возрасте. Вывих колена более распространен у мальчиков, идет вместе с неполным развитием надколенника, могут в некоторых случаях определяться прочие отклонения в развитии сустава. Главными проявлениями считаются апатия, нарушение координации, неуверенность походки, неполная устойчивость, быстрая утомляемость нижней конечности.

Вывих голени врожденного типа часто бывает двусторонним, одновременно имеет место недоразвитие коленного сустава и голени со стопой. В некоторых клинических случаях присутствует гипоплазия ББК. Без оперативного вмешательства с каждым годом жизни пациента ситуация только усугубляется, врожденные вывихи костей и суставов все чаще становятся причиной формирования тяжелых состояний во взрослом возрасте.

Осложнения

Осложнения после полученного вывиха в раннем периоде встречаются не так часто. В отдаленной перспективе бывают такие случаи, как повторные вывихи, ноющая боль, нестабильность сустава. В большинстве случаев смещение большеберцовой кости сопровождается обширными травмами других структур: имеет место перфорация связок, микроскопические травмы сосудов, трещины, большие разрывы сосудов, изменение сосудистого рисунка, нарушения функционирования нервных стволов, мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе.

Диагностика вывиха колена

Мероприятия, направленные на диагностику данного состояния, проводятся в медицинском учреждении. Травматолог или ортопед в приемном покое проводит качественный визуальный осмотр пациента, опрашивает его, проводит пальпацию пострадавшей конечности.

План осмотра базируется на определенном алгоритме, включающем три этапа:

1. Внешний врачебный осмотр. Визуальное распознавание вывихов большой берцовой кости проводится успешно и быстро из-за выраженного нарушения суставных контуров, отсутствия движений конечности. Смещение надколенника отлично определяется доктором в процессе осмотра в приемном покое из-за выраженной деформации передней области колена.

2. Рентгенография колена. Считается главным инструментом исследования при подозрении на вывих. По информации, полученной после проведения процедуры, определяют типологию и выраженность травматического вывиха большой берцовой кости, диагностируют возможные сопутствующие трещины костей и переломы.

3. Вспомогательные методы используются при необходимости детализации характера имеющихся повреждений и их тяжести. Дополнительно проводится обследование мягких тканей. На базе полученной информации врач выбирает подходящий терапевтический протокол. Часто проводят МРТ и ультразвуковое исследование колена.

При предположительном повреждении сосудов понадобится консультация смежных специалистов. Целесообразно пригласить сосудистого хирурга или невролога.

Лечение вывихов

В процессе проведения мероприятий, направленных на оказание первой медицинской помощи, необходимо придерживаться определенного алгоритма действий. Сначала нужно обеспечить полный покой пострадавшей конечности. Для этого используют специальную шину. С ее помощью ногу пациента закрепляют в позиции, в которой она пребывает. В некоторых случаях предлагают препараты для снятия болевого синдрома. Для снижения выраженности отека можно использовать охлаждающий агент, который прикладывают к пораженному участку. Строго запрещено пытаться оказать помощь пациенту лицам, не имеющим соответствующей квалификации. Такими действиями можно только навредить и усугубить состояние больного. Необходимо как можно скорее транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана помощь в достаточном объеме после оценки ситуации.

Лечение вывиха надколенника

Используется консервативная терапия. Лечащий врач проводит вправление сустава выбранным методом. В процессе можно прибегнуть к местному наркозу у пациентов взрослой возрастной группы, а при работе с детьми используется общая анестезия. Может быть показано проведение пункции. После гипсования делают повторный снимок на рентгеновском аппарате. Гипс накладывается на период, который варьируется от 4 до 6 недель. Дополнительно назначают курс массажа для разработки ноги и физиотерапевтические процедуры. Во избежание рецидивов используют стабилизацию сустава выбранным ортопедом методом. Также прибегают к открытой фиксации сустава посредством подшивания мышц. В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводят перевязки амбулаторно или в стационаре, назначают антибиотики и реабилитацию.

Лечение вывиха ББК

Такое лечение предусматривает пребывание пациента в отделении травматологии. Сустав вправляют, проводят пункцию, накладывают гипс, проводят обязательное рентгеновское исследование для мониторинга ситуации. Может быть показано оперативное вмешательство. Также прибегают к открытой фиксации сустава подшиванием мышц.

Лечение врожденных патологий

Главным методом на данном этапе становится операция по переносу и фиксации связок, которая выполняется в детстве. При вывихе голени целесообразно оперативное лечение до наступления двухлетнего возраста пациента. Объем вмешательств, предусмотренных протоколом лечения, зависит от многих аспектов патологии.

Прогноз

Исход лечения перечисленных патологических состояний предопределяется разновидностью полученной травмы коленного сустава. После травм большой берцовой кости рецидивы дают о себе знать в очень редких случаях. Может проявляться неустойчивость походки, а также значительное или умеренное ограничение объема активных и пассивных движений пострадавшей конечностью. Часто отмечается объективная нестабильность сустава, раннее развитие деформирующего артроза. Целесообразно проведение реконструктивного хирургического лечения связок.

При полученных травмах надколенника прогноз обычно весьма благоприятен, но иногда развивается привычный вывих.

Полнота последующего восстановления необходимых для полноценной жизни функций ноги при врожденных типах заболевания предопределяется тяжестью патологии, своевременностью лечения и его рациональностью.

Профилактика

Превентивные меры, направленные на предупреждение возможных травматических суставных вывихов, подразумевают соблюдение правил техники безопасности на работе, ПДД, предупреждение травматизма в быту и спорте. Профилактики возможных врожденных вывихов не существует.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21