Симфизит

Лобковый симфиз — это фиброзно-хрящевое сращение между двумя лобковыми костями. Располагается с передней стороны тазового дна, выше наружных половых органов. Патологическое состояние, характеризующееся разъединением лобковых костей из-за размягчения хрящевых соединений, называется симфизитом. Подобные изменения возникают на фоне гормонального дисбаланса во время беременности.

Симфизиопатия беременных сопровождается болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нарушается походка (дисбазия), некоторые движения становятся невозможными для выполнения. Обнаруживается клинически, а подтверждается при помощи ультразвукового исследования . Лечение подразумевает применение препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств. При расхождении костей до 10 мм, невыраженном болевом синдроме, если плод некрупный, показано родоразрешение через естественные пути. В иных ситуациях проводится кесарево сечение.

Общие сведения

Болезненность во время ходьбы наблюдается у более 48% беременных. Дискомфорт объясняется расширением тазового кольца и растягиванием лобкового симфиза. О симфизиопатии беременных говорят тогда, когда лонные кости расходятся более чем на 5–6 мм.

Из-за того, что растяжение фиброзно-хрящевого сращения начинается на 28 неделе вынашивания плода, признаки болезни чаще всего наблюдаются в третьем триместре. Если расхождение лобкового сочленения наблюдается при первой беременности, велики шансы, что подобный процесс появится и при последующих. В редких случаях симфизит не имеет никакого отношения к беременности и возникает после травм, чрезмерных физических нагрузок.

Причины симфизита

Причины развития симфизита и патогенез заболевания изучены недостаточно. Вероятнее всего, патологические изменения связаны с перестройкой метаболических процессов в организме беременной женщины. Выявлено, что развитию заболевания способствуют 2 основополагающих фактора:

1. Большая концентрация релаксина в крови. Релаксин — это биологически активное вещество, позволяющее расслабить соединительнотканный аппарат малого таза и подготовить организм к предстоящим родам. Этот гормон вырабатывается яичниками и плацентой. Он вызывает растягивание хряща лонного сращения, расслабляет связки малого таза. Такие подготовительные процессы облегчают прохождение ребенка через родовые пути. Вместе с тем повышенная секреция релаксина способствует патологическому растяжению связок во всем организме. Похожее действие оказывает и прогестерон, которого при беременности тоже вырабатывается много.

2. Недостаток кальция. Кальций играет важную роль в формировании всех систем организма плода. При его дефиците у беременной женщины наблюдаются ломкость ногтей, выпадение волос, плохое состояние зубов, ослабление костного аппарата. Возникает пристрастие к продуктам, содержащим кальций. Дефицит макроэлемента может привести к развитию токсикоза, гестоза, задержке роста ребенка. Во время беременности потребность в кальции составляет от 1000 до 1500 мг. К его недостатку приводят односторонняя диета с низким содержанием элемента и жирорастворимых витаминов, нехватка солнечного света, курение, чрезмерное употребление крепких чая и кофе.

Существует ряд факторов риска, увеличивающих шанс развития симфизиопатии беременных. Патология часто возникает у женщин с наследственным нарушением опорно-двигательного аппарата — синдромом Элерса-Данлоса. Болезнь характеризуется аномалией развития коллагеновых волокон, гипермобильностью суставов, выраженной хрупкостью тканей. Помимо этого, в группу риска входят:

• женщины, рожавшие более 1 раза;

• пациентки с травмами малого таза в прошлом и симфизитом в анамнезе;

• беременные, вынашивающие крупный плод и ведущие малоподвижный образ жизни;

• женщины, страдающими урологическими заболеваниями (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь).

Патогенез

При нормальном течении беременности релаксин не оказывает пагубного влияния на организм, а вызывает набухание связок и хрящевых тканей. В результате этого расширяется тазовое кольцо. Оно «обхватывает» анатомические структуры малого таза, поддерживает половые органы и предотвращает их опускание. Сами суставы становятся эластичными и благополучно растягиваются во время родов без нарушения их целостности. При достаточном поступлении кальция предродовые изменения компенсируются хорошим мышечным тонусом и обновлением костной ткани.

Гиперсекреция релаксина приводит к избыточному расслаблению связок на фоне чрезмерной подвижности лобкового симфиза. Нарушается местное кровообращение, развивается отек, активизируются клеточные и плазменные медиаторы воспаления. Патологический процесс усугубляется дефицитом кальция и витамина Д.

В таких условиях развивается слабость мышц, увеличивается проницаемость клеточной стенки. Помимо этого, на развитие заболевания оказывает влияние повышенная нагрузка на лонное сочленение во время прохождения ребенка через родовые пути.

Классификация

Классификация болезни основывается на величине образующейся щели между костями лобка. Акушеры-гинекологи и травматологи выделяют 3 степени симфизиопатии беременных:

1. Первая степень (стабильное повреждение) — расстояние между костями составляет 5–9 мм.

2. Вторая степень (условно стабильное повреждение) — межлонная дистанция составляет 10–19 мм.

3. Третья степень (нестабильное повреждение) — расхождение костей составляет более 20 мм.

От степени расхождения лонного сочленения зависит тяжесть заболевания и его последующее лечение. Своевременное выявление патологии позволяет принять необходимые меры, чтобы избежать осложнений.

Симптомы симфизита

Основным признаком симфизиопатии является боль, возникающая на последних месяцах беременности или после родов. Болезненные ощущения локализуются в лобковой зоне и могут иметь различную интенсивность. Как правило, дискомфорт усиливается в позднее время суток, во время полового акта, при разведении бедер и при надавливании на лоно. В 90% случаев боль иррадиирует в поясницу и тазобедренный сустав. Женщине становится сложно поднять прямые ноги вверх в положении лежа на спине, возникают затруднения при ходьбе по лестнице.

При средней и тяжелой степени симфизита возникает хромота, изменяется привычная походка. Для уменьшения дискомфорта женщине легче передвигаться с расставленными ногами. Симптоматику облегчает положение “лягушки”: женщина ложится на спину, подтягивает колени к груди, поворачивает их кнаружи и разводит бедра в разные стороны. При пальпации лобковой кости могут ощущаться треск, скрежетание, щелканье.

Помимо основных симптомов, о наличии болезни свидетельствуют:

• ощущение «щелчка» во время ходьбы;

• нарушение самочувствия;

• быстрая утомляемость;

• субфебрильная температура;

• признаки дефицита кальция;

• мышечные судороги ночью;

• онемение и снижение чувствительности кожи.

Осложнения

Симфизиопатия беременных не оказывает пагубного влияния на плод, но негативно сказывается на состоянии организма будущей матери. Самым опасным осложнением, встречающимся у 0,26% пациенток, является разрыв лонного сочленения (РЛС).

В случаях, когда связки, фиксирующие симфиз, разрываются, женщина перестает нормально ходить, стоять. Двигательные нарушения и боль ухудшают качество жизни при беременности и после нее. Становится невозможно ухаживать за ребенком, вести домашний быт. На этом фоне возникают психоэмоциональные расстройства, развивается депрессия. В последующих родах увеличивается риск повторного развития симфизита.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза проводится после опроса, сбора анамнеза жизни и болезни. Врач пальпирует болезненный участок и делает выводы. К наиболее информативным методам исследования относятся:

1. Внутренний гинекологический осмотр. При влагалищном обследовании женщина указывает на болезненные ощущения со стороны симфиза. Патологическая щель определяется пальпаторно в месте лонного сочленения.

2. УЗ-исследование области лобка. Именно с помощью УЗИ становятся возможными определение пространства между лобковыми костями и оценка выраженности заболевания.

3. Рентгенологическое исследование костей таза. Разрешено только после родоразрешения. Определяется не только размер щели, но и смещение костей относительно друг друга.

4. Расширенный биохимический анализ крови. Исследуется содержание кальция в крови. При симфизите обнаруживается снижение уровня макроэлемента в 2 раза.

Перед назначением лечения необходимо дифференцировать симфизиопатию беременных с циститом, инфекцией мочевыводящих путей, остеомиелитом костей таза, подвздошно-бедренным тромбозом. Помимо акушера-гинеколога, пациентку осматривают смежные специалисты (травматолог, уролог, флеболог, невропатолог).

Лечение симфизита

После постановки диагноза требуется изменение ведения беременности и взвешенный выбор вида родоразрешения. С целью снятия симптомов болезни женщине назначаются препараты, устраняющие причину симфизита:

1. Восполняющие дефицит кальция в организме. Для нормализации обменных процессов назначаются комплексы минералов, витамин Д.

2. НПВС. Расхождение лобковых костей сопровождается воспалительным процессом. Прием негормональных противовоспалительных средств уменьшает выработку медиаторов воспаления, тем самым снижая выраженность болевого синдрома.

Магнитотерапия — это один из эффективных методов обезболивания и стимуляции регенерации тканей. Физиотерапевтическое лечение помогает справиться с болезнью в комплексе с лекарственными препаратами. Для снижения нагрузки на органы малого таза пациентке рекомендуется носить специальный бандаж, улучшать мышечный тонус с помощью комплекса гимнастических упражнений, спать не менее 8 часов в сутки, ограждать себя от стрессовых ситуаций.

Что касается родоразрешения, то роды через естественные родовые пути допустимы при промежутке между лобными костями не более чем в 10 мм. При 2 и 3 степени болезни возможно лишь кесарево сечение. Операция проводится также при вынашивании плода большого размера, выраженных болях, анатомически узком тазе. После рождения ребенка женщине необходимо соблюдать постельный режим и носить утягивающий корсет в течение 1–1,5 месяцев. При необходимости срок ношения специального белья увеличивается до 5 месяцев.

Для благоприятной реабилитации также помогут: массаж, плавание, использование ортопедической подушки для поясницы, контроль массы тела, отказ от повышенных физических нагрузок.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени выраженности патологического процесса. При патологии 1 степени нет никакой опасности для организма женщины и плода. В других случаях прогноз зависит от сложности родоразрешения. Как правило, болезнь заканчивается благополучно при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к акушеру-гинекологу, так как таким способом можно усугубить ситуацию и в будущем навредить собственному здоровью и состоянию ребенка.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• планирование беременности и подготовку организма к ней заранее;

• употребление витаминов и минералов в достаточном количестве;

• разумные и регулярные занятия спортом;

• частую смену положения тела, особенно сидя на стуле (предотвращение отеков и застоя лимфы);

• включение в пищу продуктов, содержащих кальций (молоко, творог, сыр);

• нахождение на солнце не менее 3 часов с использованием солнцезащитного крема;

• ношение в третьем триместре специального поддерживающего бандажа;

• аккуратную и медленную смену лежачего положения на сидячее.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21