Вывих ключицы

Смещение акромиального (расположенного рядом с отростком лопатки) или грудинного конца ключицы в медицине называют вывихом ключицы. Происходит вывих из-за получения травмы. Процесс развивается чаще у мужчин 16–40 лет и лиц пожилого возраста. Терапию вывиха ключицы, отнесенного к болезням и травмам опорно-двигательной системы, проводят хирурги-травматологи и ортопеды.

Особенность травматического процесса

Вывих, представляющий собой травму кости в грудинном или акромиальном сегменте с правой или левой стороны, влияет на подвижность плечевого сустава и его физиологические особенности. Травматическое поражение затрагивает саму ключицу, связки и окружающие ткани.

Травма бывает острой и застарелой. После полученного повреждения верхняя конечность не может совершать размашистые движения большой амплитуды, которые считаются нормой для полноценной работы руки.

Различают несколько видов вывихов ключицы, затрагивающих:

• правый акромиальный конец;

• грудинный сегмент;

• левую акромиальную часть.

Предположить, что у человека присутствует вывих ключицы, можно по болевому симптому, отечности тканей в месте травмы, появлению гематомы, ограничению подвижности руки.

Желательно вызвать для пациента скорую помощь или самостоятельно обратиться в травмпункт. Травматический процесс проходит в легкой, средней и тяжелой форме и может сопровождаться разрывом окружающих ключицу связок, а также вовлечением в процесс рядом расположенных нервов и сосудов.

При поступлении в травмпункт врач осмотрит пациента, назначит ему ряд необходимых инструментальных исследований в зависимости от характера и симптомов повреждения, проведет консервативную терапию или оперативное вмешательство, а также комплекс мероприятий, способных помочь пациенту быстрее восстановиться.

Патогенез и причины

Травма ключицы может произойти неожиданно, при механическом воздействии, в несколько раз превышающем прочность связок. Обусловлен вывих анатомическим строением кости, функция которой заключается в соединении плечевого пояса. Избыточное физическое воздействие на костную и хрящевую ткань ключицы нарушает целостность кости, что и приводит к вывиху.

При повреждении связок акромиальных концов кости с двух сторон (передняя и задняя части) происходит полный вывих. Если повреждается только одна сторона, то она называется подвывихом.

Причиной вывиха ключицы могут стать бытовые, спортивные, уличные и производственные травмы:

• падение на плечо или отведенную руку;

• воздействие тяжелого груза на область плеча;

• несчастный случай;

• ДТП.

Вывих ключицы может быть изолированным или сочетанным. Он способен развиться как самостоятельный процесс или сопровождаться разрывами связок, переломом. К травмам данного плана больше всего склонны люди, которые:

• имеют в анамнезе болезни опорно-двигательного аппарата;

• перенесли травму ключицы;

• ведут слишком активный образ жизни и приветствуют экстремальный отдых;

• допускают нарушения в работе по технике безопасности;

• занимаются тяжелыми видами спорта;

• достигли возраста 70+;

• склонны к гормональным дисбалансам.

Если у пациента отмечено ослабление местного связочного аппарата, поддерживающего кости верхней конечности, то он имеет повышенный риск развития травматического процесса. Сюда же можно отнести авитаминоз — недостаток важных минералов и полезных веществ, особенно витамина D, фосфора и кальция.

Классификация вывихов ключицы

Травматические повреждения грудинного или акромиального концов зависят от сроков развития. С момента начала патологического процесса (получения травмы) они бывают:

• острыми (свежими) — до 3 дней;

• несвежими — 4 дня – 3 недели;

• застарелыми — более 3 недель.

Конец ключицы в грудном отделе может повреждаться в разных направлениях:

1. Надгрудинный (верх). Особенность травмы — разрыв проходящей верхней связки.

2. Загрудинный (задняя часть). Встречается редко, проходит с разрывом связки.

3. Подреберный. Опущение ключичного сегмента ниже 1-го ребра.

4. Переднегрудинный (нижняя часть). Часто встречающийся тип, сопровождается разрывом передних связок.

По степени повреждения и месту расположения вывихи ключицы бывают надакромиальными и подакромиальными. Классифицируются они следующим образом:

Полные:

• акромиальный конец клювовидно-ключичной связки, сустава и капсулы;

• грудинный конец с нарушением реберно-ключичной и грудино-ключичной связок.

Неполные:

• акромиально-ключичное сочленение и разрыв с сохранением целой клювовидно-ключичной связки;

• грудино-ключичное сочленение с повреждением реберно-ключичной связки.

Острые вывихи лучше всего поддаются консервативной терапии. Застарелые травмы требуют хирургического вмешательства. Задний вывих считается самым опасным, так как он способен зацепить расположенные рядом нервные окончания и кровеносные сосуды.

Клинические симптомы, осложнения

Основными признаками острого и несвежего вывиха ключицы у взрослого человека считаются наличие сильной боли в зоне травмы, отек и кровоизлияние под кожей, снижение мобильности (функций) плечевого сустава, боль при прикосновении к травмированной области, внешняя асимметрия плеч пациента. Врач пальпаторно определяет наличие травмы.

При повреждении акромиальной части ключицы к перечисленным выше клиническим признакам травмы прибавляется выпячивание конца кости вверх и немного кзади — характерный «симптом клавиши». При вывихе грудинного конца спереди обнаруживается выпячивание ключицы, сзади — ее западение, над грудиной — конец кости зацепляется над верхушкой.

Застарелые вывихи при неполном типе протекают бессимптомно. На наличие вывиха указывает видимая деформация акромиально-ключичного сочленения. Со стороны кажется, что плечо приподнято над другим. Пациента беспокоят боли в месте травмы, снижение функций и физической выносливости в руке.

К осложнениям вывиха ключицы относят рубцовые соединения в месте травмы, наличие постоянного болевого симптома, небольшое ограничение подвижности, повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний (блуждающий, диафрагмальный нервы). Крайне редко бывают артрозы, дегенерации кости и деформации амортизирующей дисковидной хрящевой ткани.

Осложнения вывиха встречаются редко. При качественно проведенной терапии и вправлении они отсутствуют.

Диагностические методы

Диагностика вывиха ключицы проводится на дому бригадой скорой помощи, а также травматологом (ортопедом) в приемном покое больницы. В травмпункте врач внимательно осматривает пациента, проводит пальпацию, проверку основных симптомов, определяет характер травмы, уровень и степень смещения, назначает инструментальные исследования.

Пострадавший должен пройти такое обследование:

• рентгенография;

• МРТ или КТ.

Данных перечисленных диагностических методов вполне достаточно для того, чтобы врач смог поставить окончательный диагноз. Имеющиеся разрывы связок хорошо видны на рентгене. Дифференцируют вывихи с переломами — их исключают в первую очередь.

Терапия травматического повреждения

Лечение вывиха ключицы зависит от свежести травмы. После проведенного диагностического исследования травматолог-ортопед начинает консервативную терапию — пациенту накладывают на место травмы восьмиобразные гипсовые повязки. Носить их нужно будет до 1 месяца.

При застарелом вывихе ключицы проводят оперативное вмешательство — фиксацию суставного конца кости лавсановыми нитками или лентами (малоинвазивная реконструкция). В сложных случаях применяют дополнительную фиксацию спицами.

Первая медицинская помощь при вывихе ключицы заключается в следующих мероприятиях:

• покой и обездвиживание поврежденного места косыночной повязкой на догоспитальном этапе;

• холод на место травмы;

• прием обезболивающего средства из аптечки.

Нельзя самостоятельно вправлять вывихи. Врач до наложения гипсовой повязки сделает это профессионально, тем более что после рентгена он будет знать направление смещенного конца.

Консервативное лечение направлено на скорое восстановление подвижности плечевого сустава и устранение сильных болевых ощущений. Операционные мероприятия могут проходить с повреждением сухожилий и имеют некоторый риск инфекционных осложнений. Поэтому практически всегда врач прибегает к малоинвазивным хирургическим методикам, показывающим хорошие результаты.

Полное восстановление окружающих тканей, работы мышц и подвижности плечевого сустава при вывихе ключицы зависит от правильно разработанного курса, а также тщательно подобранных и соблюдаемых реабилитационных мероприятий.

Прогноз, профилактика, реабилитация

Заживает вывих ключицы примерно 1,5–2 месяца. При своевременно оказанной медицинской помощи и успешно проведенной терапии прогноз травмы благоприятный. Если консервативный метод не имел успеха при застарелой травме, всегда можно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Нелеченый вывих ключицы оставляет видимый косметический недостаток — деформацию плеча — и сопровождается периодическими хроническими болями.

Реабилитация вправленного вывиха предполагает покой при ношении гипса, ЛФК после его снятия, выполнение посильных физических нагрузок, лечебный массаж для улучшения кровообращения и циркуляции тканей. Врач назначает также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритолечение, магнитотерапию.

Профилактика вывиха ключицы заключается в предупреждении травматизма в быту, на улице и производстве. При травмах желательно обращаться за медицинской помощью в первые сутки, чтобы не было повреждений нервов, сосудов и не нарушались функции руки.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21