Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава — одна из наиболее распространенных травм, встречающихся среди людей любого возраста. Это травматическое повреждение сустава в результате сдвига костей, которые его формируют, по отношению к их нормальному анатомическому расположению. Данный сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Последствием травмы становится смещение суставных поверхностей локтевого и лучевого костного элемента по отношению к плечевому.

Вывихи сопровождаются резкими болями в месте повреждения и требуют экстренной медицинской помощи. Своевременное вправление переместившихся поверхностей и курс индивидуально подобранных реабилитационных процедур помогают пострадавшему забыть о болевом синдроме и вернуться к активной жизни.

Общая информация

Локтевой сустав, состоящий из плечевой (плечо), лучевой и локтевой (предплечье) костей, в травматологии считается наиболее уязвимым. Его повреждения входят в перечень самых распространенных травм верхних конечностей и встречаются как среди взрослых, так и среди детей.

При вывихе происходит сдвиг суставных поверхностей костей предплечья относительно анатомического расположения плеча. Он сопровождается повреждением связочного аппарата и разрывом суставной капсулы. В некоторых случаях дополнительно развивается кровоизлияние в ткани, близлежащие к локтевой области.

Повреждения плеча и предплечья характеризуется ярко выраженными болевыми ощущениями, быстрым нарастанием отечности вокруг поврежденного места, появлением гематомы, онемением или же ограниченной подвижностью травмированной конечности.

Среди детей наиболее распространен подвывих сустава локтя. Это так называемый неполный вывих головки лучевой кости, которая частично сдвигается, по причине чего происходит перемещение кольцевидной связки, стабилизирующей сустав, между головкой и плечом. Это приводит к ограничению подвижности сочленения, но при этом не сопровождается интенсивными болями, как полный вывих.

Основные причины

Вывих локтевого сустава чаще всего становится результатом механического повреждения верхней конечности, но может быть вызван и другими провоцирующими факторами. Среди них:

• повышенные физические нагрузки;

• неправильный или резкий подъем тяжестей;

• падение на протянутую руку по направлению вперед или назад;

• падение на согнутый локоть;

• резкие рывки и грубые выворачивающие движения;

• травмы криминального характера;

• прямые удары в локтевую область;

• дорожно-транспортные происшествия;

• несчастные случаи на производстве;

• аномалии в развитии суставных тканей и структур;

• ослабленные связки при незначительном механическом воздействии на локтевую область (привычный вывих);

• болезни соединительных тканей, сопровождающиеся недостаточностью эластиновых и коллагеновых волокон.

Также к факторам, провоцирующим повреждения плеча и предплечья, относится злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических препаратов. У детей до 3-летнего возраста причиной травмы чаще всего становится случайное (непроизвольное) вытягивание.

Вероятность травмы локтевого сустава значительно повышается на фоне некоторых заболеваний — к ним относятся артроз, артрит, поражения мышц и связочного аппарата.

Одна из основных причин вывиха локтевого сустава — падение на прямую руку. В таком случае на локоть влияет вся масса тела, что приводит к переразгибу в локтевой области. Плотное сочленение лучевой и локтевой костей обеспечивается межкостными связками, что при и провоцирует вывих одновременно обеих частей.

Повторные повреждения чаще всего сопровождаются растяжением суставной капсулы, что приводит к нарушению фиксации костей и новым травмам, проявляющимся на фоне малейших физических нагрузок. Такая патология получила название привычного или застарелого вывиха.

В большинстве случаев (85 %) у пострадавших наблюдаются вывихи заднего типа, в остальных — боковые или изолированные травмы.

Виды и формы травмы

Вывихи локтевого сустава классифицируются на несколько видов и форм в зависимости от различных факторов.

По направлению сдвига суставных поверхностей:

• передний — нечастая разновидность патологии, развивающейся при прямых ударах по сгибу локтя, часто протекает одновременно с травмированием плечевых артерий или нервных окончаний;

• задний — наиболее распространенный вариант, результат падения на протянутую руку, который часто сопровождается переломами венечного отростка;

• латеральный (наружный);

• медиальный (внутренний).

По объему вовлеченных структур:

• изолированный;

• сочетанный.

По количеству перемещенных элементов:

• сдвиг двух костей (лучевой и локтевой);

• исключительно локтевой;

• только лучевой.

По имеющимся осложнениям и их характеру:

• осложненный — характеризуется переломами венечного отростка, повреждениями артерии предплечья или нервных окончаний;

• неосложненный — характеризуется исключительно сдвигом костных элементов и травмами суставной капсулы, при этом повреждений мягких тканей, сосудов, нервных тканей и костей не происходит.

По повреждениям кожных покровов:

• закрытые;

• открытые — сопровождаются разрывами связок и обнажением близлежащих костей.

По срокам возникновения:

• свежий — до трех суток;

• несвежий — до 14 суток;

• устаревший — больше 14 суток.

Вывихи бывают полными, неполными (перемещенная суставная поверхность остается в границах капсульно-связочного аппарата), привычными (повторные травмы при минимальном механическом воздействии), а также выделяются переломовывихи (сопровождаются переломами кости).

Возможные осложнения

Вывих локтевого сустава относится к наиболее распространенным травмам, которые могут встречаться среди взрослых и детей. Сустав отличается сложным строением, так как в этой области расположена сеть крупных магистральных сосудов и нервов. Именно поэтому нарушения в их физиологической целостности могут привести к опасным осложнениям.

Результатом несвоевременного обращения за медицинской помощью или ненадлежащей терапии воспалительного поражения в локтевой области может стать привычный вывих. При таком патологическом состоянии к травме может привести даже малейшее механическое воздействие на руку.

К другим возможным осложнениям вывиха относят разрыв или растяжение связок, повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов, переломы костей и суставных головок. Травма у детей может сопровождаться стремительно прогрессирующим воспалительным процессом и дегенеративными изменениями в костных тканях.

Клинические проявления

Признаки вывиха локтевого сустава, как и любых других травм, проявляются практически мгновенно. Повреждение сопровождается характерными симптомами:

• резкие болевые ощущения в месте повреждения;

• отечность мягких тканей вокруг травмированной области (от локтя до кисти и предплечья);

• крупная гематома в локтевой области;

• онемение верхней конечности;

• выпячивание вывихнутой кости;

• неестественное положение травмированной руки, заметное невооруженным глазом;

• невозможность полноценного движения травмированной рукой;

• исчезновение пульса или ухудшение пульсации ниже вывихнутого места;

• укорочение поврежденной конечности или ее деформация;

• резкое повышение температуры тела;

• озноб или лихорадка;

• паралич отдельных пальцев, всей кисти при защемлениях, а также разрывах нервных волокон;

• онемение кистей и пальцев рук, их похолодание при повреждении артерии предплечья.

Травма конечности во многих случаях сопровождается местными проявлениями: приступами тошноты, однократной рвотой, головными болями и головокружениями, бессонницей, упадком сил, утратой чувствительности в пальцах, повышенной чувствительностью поврежденной руки к погодным колебаниям.

При травме конечности и проявлении одного или нескольких признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью для подтверждения диагноза и назначения необходимой терапии.

Диагностические мероприятия

При повреждении сустава локтя необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью к травматологу, ортопеду или врачу-хирургу. Дополнительно может потребоваться консультация невролога. После проведения визуального осмотра пациента назначается курс всех необходимых исследований.

Основные диагностические мероприятия:

• рентгенография поврежденного сустава в прямой и боковой проекции;

• артериограмма для оценки кровеносных капилляров, артерий и сосудов;

• пульсометрия;

• ультразвуковое исследование конечности;

• КТ поврежденной конечности;

• электромиография;

• МРТ локтя.

Рентгенография позволяет оценить тяжесть поражения суставных поверхностей, наличие сдвига костных элементов и повреждений мышечных волокон, мягких тканей или нервов.

Схема терапии

Вывихи локтевых суставов требуют экстренной врачебной помощи в клинических условиях. Ни в коем случае не следует пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно — это может закончиться тяжелыми необратимыми повреждениями сухожилий и нервных окончаний в руке.

До оказания первой помощи разрешается приложить к травмированному месту лед или охлаждающий компресс, а также обездвижить конечность при помощи фиксирующей повязки. При этом она не должна быть слишком тугой, иначе это нарушит кровообращение в конечности.

При неосложненном вывихе, который произошел несколько дней назад и не затронул кости и нервы, обычно назначается консервативная терапия. Вправление сустава осуществляется с использованием анестезии или местных обезболивающих препаратов. Это зависит от степени тяжести повреждения.

После вправления на поврежденную руку накладывается специальная шина и плотная повязка, которая фиксирует локтевую область на 8–10 суток. Дополнительно могут назначаться средства из группы НПВС для купирования болей и препараты-анальгетики.

В случае нормального восстановления локтевого сустава через 10–15 дней может быть назначен курс массажа, лечебной физкультуры или физиотерапии. Нужно учитывать, что в этот период риск повторного повреждения руки максимален, поэтому необходимо избегать интенсивной нагрузки на травмированную руку.

В наиболее сложных и тяжелых случаях вправление сустава осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Чаще всего хирургический метод лечения применяется при серьезных зажимах плечевой артерии, повреждениях суставной капсулы, связочного аппарата, локтевого нерва и других нервных окончаний, кровеносных сосудов. Тип оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей повреждения локтя.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21