Болезнь Осгуда — Шляттера
Болезнью Осгуда – Шляттера называют поражение сухожилия надколенника в месте крепления к бугристости большеберцовой кости, сопровождающееся воспалением. Патология распространена среди пациентов подросткового возраста, особенно тех, которые профессионально занимаются спортом. Главным симптомом выступает сильная боль в подколенной области, которая может беспокоить до нескольких недель или месяцев.
Распространенность заболевания
Стремительное развитие заболевания наблюдается в детском возрасте в момент активного развития костной ткани:
-
10–15 лет – парни;
-
8–12 лет – девушки.
По статистике, 20 % юных спортсменов страдают от этого заболевания и только 5 % случаев — обычные подростки. Мальчики находятся в большей зоне риска. Обычно болезнь затрагивает только один из суставов, но нередки случаи поражения обоих коленей.
Причины развития
Существует множество причин развития заболевания. К наиболее распространенным относят:
-
злоупотребление физическими нагрузками — особенно это актуально в случае занятия профессиональным спортом (баскетбол, гимнастика, волейбол, спринтерский бег и футбол, фигурное катание и др.);
-
регулярные сгибания в области коленного сустава — постоянный бег, частые приседания, упражнения на скакалках;
-
врожденные патологии надколенников и связок;
-
наличие болезни Шинца в анамнезе;
-
генетически обусловленные особенности строения надколенника и гиперподвижность суставов.
Согласно проведенным исследованиям, переломы голени и надколенника, а также постоянные микротравмы не являются причиной развития патологии.
Симптомы болезни Осгуда – Шляттера
Существует множество признаков, которые указывают на стремительное развитие заболевания. Главными из них являются:
-
умеренный болевой синдром в течение длительного времени в области колен (интенсивность увеличивается во время прыжков и при подъемах по лестнице);
-
регулярное возникновение боли в области берцовой кости во время обычных прогулок, занятий бегом либо прыжков;
-
постоянно возникающее чувство жара в суставе;
-
хромота;
-
болезненное ощущение во время прощупывания бугристости;
-
образование отека в области надколенника и берцовой кости.
Изначально отмечается слабая боль, которая возникает во время интенсивных спортивных занятий либо иных чрезмерных нагрузок. С каждым разом болевые ощущения усиливаются, нередко дискомфорт наблюдается в состоянии покоя. В результате патология влечет за собой отечность, которая не позволяет вести нормальный образ жизни. Зачастую обращение к специалистам происходит уже при сильной боли, которую невозможно уменьшить стандартными лекарственными препаратами.
Часто развитие заболевания не ограничивает движение в коленях, но во время сгибания увеличивается болевой синдром в области связок надколенника. При условии напряжения мышцы бедра коленный сустав не способен сгибаться в полную силу, на передней поверхности отмечается боль.
Болевые ощущения стремительно увеличиваются во время ходьбы, сгибания/разгибания ног либо подъемов по лестнице, стихают в состоянии покоя. По достижении пациентом 16-летнего возраста ситуация существенно улучшается, что обусловлено закрытием ростковой зоны.
Патогенез
Бугристость большеберцовой кости — треугольная область, к которой фиксируется связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия прямой мышцы бедра. В норме развитие этой области происходит так:
-
до 11 лет включительно бугорок сформирован исключительно хрящевой тканью;
-
с 11 до 14 лет образуются ядра окостенения;
-
14-18 лет – становится выраженным срастание апофиза бугорка с верхним концом кости;
-
с наступлением совершеннолетнего возраста происходит полное срастание кости и апофиза с большеберцовой костью.
Во время сгибания коленного сустава мышца бедра максимально напрягается и одновременно укорачивается. При этом связка надколенника тянет за собой надкостницу в месте фиксации с бугристостью. В результате образуется отечность и возникают болевые ощущения. При увеличении физической активности боль становится выраженной.
Регулярные многочисленные микротравмы приводят к обрыву многих капилляров, но при этом кровоснабжение остается нормальным. Такое явление влечет за собой кровоизлияние с формированием синяков, диаметр которых достигает 3 см. В случае продолжения занятий спортом может произойти отрыв надкостницы совместно с костными фрагментами. На месте непосредственного надрыва образовывается костная мозоль, и бугристость обретает ярко выраженный характер.
Классификация и стадии развития
Развитие заболевания приводит к трем типам отрывного перелома:
|
В таком случае пациент чувствует умеренную боль исключительно во время выполнения физических упражнений. Оперативное вмешательство для лечения не требуется. Врачи обходятся консервативными методами, которые предусматривают регулярное употребление обезболивающих лекарственных препаратов и несгибание колена. Дополнительные рекомендации: максимальное снижение физической активности, коррекция рациона питания, повышенное потребление витамина D. |
|
В таком случае протекание заболевания характеризуется средними болевыми ощущениями во время подвижных игр, занятий спортом и отдыха после нагрузок. Оперативное вмешательство требуется в случае отсутствия положительной динамики после НПВС. |
|
В таком случае консервативные методы лечения не оказывают положительного результата, поэтому возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве. Пациенты жалуются на боль во время незначительных физических нагрузок, к примеру, после 15-минутной ходьбы либо подвижных игр. Есть возможность опираться на пораженную ногу, но болевой синдром не пропадает после приема обезболивающих лекарственных препаратов. При этом отсутствуют выраженные гематомы. |
Болезнь Осгуда – Шляттера имеет три стадии тяжести:
-
Острая. Подразумевает, что края надколенника становятся менее выраженными, нечеткими. Это становится следствием отека мягких тканей. По истечении нескольких месяцев меняется форма бугристости, омертвевшие участки склонны к рассасыванию.
-
Подострая. Отечность мягких тканей рассасывается, но при этом изменения бугристости сохраняются.
-
Хроническая. Есть вероятность сращивания фрагмента кости с оставшейся нормальной частью бугристости.
Постановка точного диагноза осуществляется исключительно по результатам комплексной диагностики.
Возможные осложнения
При регулярных сгибаниях коленного сустава непосредственно в месте бугристости большеберцовой кости есть вероятность формирования твердого бугорка. Помимо выпячивания, пациенты не испытывают дополнительного дискомфорта. Заболевание приводит к перестройке бугристости, нестабильному функционированию коленного сустава и напряжению мягких тканей ног. В результате уже в зрелом возрасте пациенты отмечают болевые ощущения под коленным суставом колен.
Диагностика болезни Осгуда – Шляттера
Процесс диагностики базируется на данных визуального осмотра и рентгеновского снимка в двух проекциях. По результатам обследования определяется тактика комплексного лечения и назначаются дополнительные исследования при необходимости.
Сбор анамнеза и осмотр
Специалисты медицинского центра могут заподозрить возникновение заболевания, если имеются жалобы пациента на боли в коленном суставе во время ходьбы либо интенсивных спортивных занятий. При этом в расчет берутся следующие данные пациента:
-
возрастная категория;
-
время появления первичных признаков;
-
наличие/отсутствие приема обезболивающих лекарственных препаратов;
-
регулярность занятий спортом и уровень нагрузки;
-
наличие либо отсутствие травм коленного сустава за последний год.
Дополнительно во время визуального осмотра устанавливается факт отечности в области большой берцовой кости. Как правило, боль возникает во время сгибания колена или приседаний.
Инструментальная диагностика
Главным методом обследования является рентген коленного сустава в нескольких проекциях. Это дает возможность узнать о наличии выраженных структурных изменений в бугристости. Отрыв фрагмента кости просматривается на боковой проекции. К дополнительным диагностическим методам относят УЗИ сустава, МРТ.
Дифференциальная диагностика
Рассматриваемый вид заболевания необходимо дифференцировать с другими:
-
различными видами опухоли кости;
-
тендинитом надколенника;
-
остеомиелитом большеберцовой кости;
-
болезнью Пертеса;
-
повреждениями синовиальной складки;
-
инфекционным апофизитом.
Методы лечения
Заболевание характеризуется склонностью к самостоятельному излечению по мере созревания скелета. Чтобы существенно снизить болевые ощущения, врачи принимают решение о начале консервативного лечения. Это позволяет добиться положительного результата в 90 % случаев. При отсутствии положительной динамики потребуется оперативное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Среди рекомендаций для пациентов выделяют:
-
исключение физической активности;
-
регулярное выполнение специализированных физических упражнений, которые направлены на растяжку мышц поверхности бедра;
-
ежедневный прием противовоспалительных лекарственных препаратов;
-
прикладывание льда на 5 минут к местам отечности и сильной боли;
-
прохождение ударно-волновой терапии при отсутствии фрагментации на рентгеновском снимке;
-
запрет на сидение на корточках и стояние на коленях до окончания болезненных симптомов.
Занятия спортом можно не прерывать при условии, что болевой синдром не ярко выражен и проходит в течение дня после завершения тренировочного процесса.
При отсутствии положительной динамики в течение длительного времени может быть назначено оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения предполагают открытую и артроскопическую технику. Последняя имеет преимущества:
-
минимальные риски повреждения сухожилия надколенника;
-
возможность обеспечить ускоренный процесс восстановления;
-
отсутствие риска формирования рубца в области бугристости;
-
отсутствие образования шрамов.
Во время процедуры артроскопии врач выполняет прокол кожного покрова коленного сустава (в разогнутом положении) и отделяет имеющиеся костные фрагменты от мягких тканей.
При прохождении реабилитационного периода настоятельно рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур в комплексе с занятиями лечебной физкультурой. Только после контрольной диагностики пациенты могут приступить к полноценным тренировкам.
Профилактика и прогноз
Болезнь Осгуда – Шляттера проходит самостоятельно при завершении периода активного роста. Как правило, это наблюдается в 14-18 лет. В целом специалисты указывают на благоприятный прогноз. Исключением является некоторый дискомфорт в положении стоя на коленях, однако он наблюдается даже у тех, кто не имеет проблем, связанных с рассматриваемой патологией.
По статистике, 10 % пациентов указывают на сохранение симптоматики во взрослом возрасте. Это может происходить в случае, если медицинская помощь была оказана несвоевременно или пациент не соблюдает предписания врачей.
Эффективной профилактической мерой для данного заболевания является растяжка четырехглавой мышцы бедра. Упражнения с использованием специального валика показывают свою эффективность и для профилактики, и на ранних стадиях лечения болезни Осгуда – Шляттера. Во время занятий могут появиться незначительные болевые ощущения в передней поверхности бедра, но постепенно они проходят.
Врачи - травматологи-ортопеды 9
Показать всехтравматолог-ортопед, детский травматолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (3)
-
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
приема: 3 000 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (13)
-
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 23 лет
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Благодарю Зорину Юлию Борисовну, к.м.н. Хирурга-ортопеда. Обращалась с больным коленом, сильные боли, не могла ходить. Врач назначила лечение, все обьяснила, я почувствовала уверенность в своих силах, выполняю назначения, теперь снова могу ходить, Юлия Борисовна - чудо доктор. Спасибо за помощь и за чуткое отношение!
-
Хочу выразить большую благодарность врачу Симонову Антону Борисовичу (травматолог-ортопед)..Не однократно обращался к нему по поводу своих спортивных травм(миниск,крестообразная связка,эпиконделит левого плеча) и всегда получал квалифицированную помощь..Осенью оперировал плечо(отрыв сухожилия бицепса)..сейчас всё в норме..Благодаря Антону Борисовичу все операции прошли успешно и без осложнений.Он всегда готов доходчиво объяснить характер травмы и наилучший способ лечения..Отличный врач и хороший человек
-
Антон Борисович -опытный и высококвалифицированный врач, с высоким уровнем знаний!! . Еще на приеме Антон Борисович сказал, что у меня разрыв мениска, а результат МРТ это подтвердил. Антон Борисович прекрасно провел операцию! Ночь я была в стационаре, а утром уходила на своих ногах. Антон Борисович не бросает пациента и после операции. Объясняет, что нужно для реабилитации, какие упражнения делать,чтобы как можно быстрее восстановить подвижность коленного сустава. Большое спасибо Антону Борисовичу!!!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся