Болезнь Осгуда — Шляттера

Болезнью Осгуда – Шляттера называют поражение сухожилия надколенника в месте крепления к бугристости большеберцовой кости, сопровождающееся воспалением. Патология распространена среди пациентов подросткового возраста, особенно тех, которые профессионально занимаются спортом. Главным симптомом выступает сильная боль в подколенной области, которая может беспокоить до нескольких недель или месяцев.

Распространенность заболевания

Стремительное развитие заболевания наблюдается в детском возрасте в момент активного развития костной ткани:

• 10–15 лет – парни;

• 8–12 лет – девушки.

По статистике, 20 % юных спортсменов страдают от этого заболевания и только 5 % случаев — обычные подростки. Мальчики находятся в большей зоне риска. Обычно болезнь затрагивает только один из суставов, но нередки случаи поражения обоих коленей.

Причины развития

Существует множество причин развития заболевания. К наиболее распространенным относят:

• злоупотребление физическими нагрузками — особенно это актуально в случае занятия профессиональным спортом (баскетбол, гимнастика, волейбол, спринтерский бег и футбол, фигурное катание и др.);

• регулярные сгибания в области коленного сустава — постоянный бег, частые приседания, упражнения на скакалках;

• врожденные патологии надколенников и связок;

• наличие болезни Шинца в анамнезе;

• генетически обусловленные особенности строения надколенника и гиперподвижность суставов.

Согласно проведенным исследованиям, переломы голени и надколенника, а также постоянные микротравмы не являются причиной развития патологии.

Симптомы болезни Осгуда – Шляттера

Существует множество признаков, которые указывают на стремительное развитие заболевания. Главными из них являются:

• умеренный болевой синдром в течение длительного времени в области колен (интенсивность увеличивается во время прыжков и при подъемах по лестнице);

• регулярное возникновение боли в области берцовой кости во время обычных прогулок, занятий бегом либо прыжков;

• постоянно возникающее чувство жара в суставе;

• хромота;

• болезненное ощущение во время прощупывания бугристости;

• образование отека в области надколенника и берцовой кости.

Изначально отмечается слабая боль, которая возникает во время интенсивных спортивных занятий либо иных чрезмерных нагрузок. С каждым разом болевые ощущения усиливаются, нередко дискомфорт наблюдается в состоянии покоя. В результате патология влечет за собой отечность, которая не позволяет вести нормальный образ жизни. Зачастую обращение к специалистам происходит уже при сильной боли, которую невозможно уменьшить стандартными лекарственными препаратами.

Часто развитие заболевания не ограничивает движение в коленях, но во время сгибания увеличивается болевой синдром в области связок надколенника. При условии напряжения мышцы бедра коленный сустав не способен сгибаться в полную силу, на передней поверхности отмечается боль.

Болевые ощущения стремительно увеличиваются во время ходьбы, сгибания/разгибания ног либо подъемов по лестнице, стихают в состоянии покоя. По достижении пациентом 16-летнего возраста ситуация существенно улучшается, что обусловлено закрытием ростковой зоны.

Патогенез

Бугристость большеберцовой кости — треугольная область, к которой фиксируется связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия прямой мышцы бедра. В норме развитие этой области происходит так:

• до 11 лет включительно бугорок сформирован исключительно хрящевой тканью;

• с 11 до 14 лет образуются ядра окостенения;

• 14-18 лет – становится выраженным срастание апофиза бугорка с верхним концом кости;

• с наступлением совершеннолетнего возраста происходит полное срастание кости и апофиза с большеберцовой костью.

Во время сгибания коленного сустава мышца бедра максимально напрягается и одновременно укорачивается. При этом связка надколенника тянет за собой надкостницу в месте фиксации с бугристостью. В результате образуется отечность и возникают болевые ощущения. При увеличении физической активности боль становится выраженной.

Регулярные многочисленные микротравмы приводят к обрыву многих капилляров, но при этом кровоснабжение остается нормальным. Такое явление влечет за собой кровоизлияние с формированием синяков, диаметр которых достигает 3 см. В случае продолжения занятий спортом может произойти отрыв надкостницы совместно с костными фрагментами. На месте непосредственного надрыва образовывается костная мозоль, и бугристость обретает ярко выраженный характер.

Классификация и стадии развития

Развитие заболевания приводит к трем типам отрывного перелома:

Болезнь Осгуда – Шляттера имеет три стадии тяжести:

1. Острая. Подразумевает, что края надколенника становятся менее выраженными, нечеткими. Это становится следствием отека мягких тканей. По истечении нескольких месяцев меняется форма бугристости, омертвевшие участки склонны к рассасыванию.

2. Подострая. Отечность мягких тканей рассасывается, но при этом изменения бугристости сохраняются.

3. Хроническая. Есть вероятность сращивания фрагмента кости с оставшейся нормальной частью бугристости.

Постановка точного диагноза осуществляется исключительно по результатам комплексной диагностики.

Возможные осложнения

При регулярных сгибаниях коленного сустава непосредственно в месте бугристости большеберцовой кости есть вероятность формирования твердого бугорка. Помимо выпячивания, пациенты не испытывают дополнительного дискомфорта. Заболевание приводит к перестройке бугристости, нестабильному функционированию коленного сустава и напряжению мягких тканей ног. В результате уже в зрелом возрасте пациенты отмечают болевые ощущения под коленным суставом колен.

Диагностика болезни Осгуда – Шляттера

Процесс диагностики базируется на данных визуального осмотра и рентгеновского снимка в двух проекциях. По результатам обследования определяется тактика комплексного лечения и назначаются дополнительные исследования при необходимости.

Сбор анамнеза и осмотр

Специалисты медицинского центра могут заподозрить возникновение заболевания, если имеются жалобы пациента на боли в коленном суставе во время ходьбы либо интенсивных спортивных занятий. При этом в расчет берутся следующие данные пациента:

• возрастная категория;

• время появления первичных признаков;

• наличие/отсутствие приема обезболивающих лекарственных препаратов;

• регулярность занятий спортом и уровень нагрузки;

• наличие либо отсутствие травм коленного сустава за последний год.

Дополнительно во время визуального осмотра устанавливается факт отечности в области большой берцовой кости. Как правило, боль возникает во время сгибания колена или приседаний.

Инструментальная диагностика

Главным методом обследования является рентген коленного сустава в нескольких проекциях. Это дает возможность узнать о наличии выраженных структурных изменений в бугристости. Отрыв фрагмента кости просматривается на боковой проекции. К дополнительным диагностическим методам относят УЗИ сустава, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Рассматриваемый вид заболевания необходимо дифференцировать с другими:

• различными видами опухоли кости;

• тендинитом надколенника;

• остеомиелитом большеберцовой кости;

• болезнью Пертеса;

• повреждениями синовиальной складки;

• инфекционным апофизитом.

Методы лечения

Заболевание характеризуется склонностью к самостоятельному излечению по мере созревания скелета. Чтобы существенно снизить болевые ощущения, врачи принимают решение о начале консервативного лечения. Это позволяет добиться положительного результата в 90 % случаев. При отсутствии положительной динамики потребуется оперативное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Среди рекомендаций для пациентов выделяют:

• исключение физической активности;

• регулярное выполнение специализированных физических упражнений, которые направлены на растяжку мышц поверхности бедра;

• ежедневный прием противовоспалительных лекарственных препаратов;

• прикладывание льда на 5 минут к местам отечности и сильной боли;

• прохождение ударно-волновой терапии при отсутствии фрагментации на рентгеновском снимке;

• запрет на сидение на корточках и стояние на коленях до окончания болезненных симптомов.

Занятия спортом можно не прерывать при условии, что болевой синдром не ярко выражен и проходит в течение дня после завершения тренировочного процесса.

При отсутствии положительной динамики в течение длительного времени может быть назначено оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения предполагают открытую и артроскопическую технику. Последняя имеет преимущества:

• минимальные риски повреждения сухожилия надколенника;

• возможность обеспечить ускоренный процесс восстановления;

• отсутствие риска формирования рубца в области бугристости;

• отсутствие образования шрамов.

Во время процедуры артроскопии врач выполняет прокол кожного покрова коленного сустава (в разогнутом положении) и отделяет имеющиеся костные фрагменты от мягких тканей.

При прохождении реабилитационного периода настоятельно рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур в комплексе с занятиями лечебной физкультурой. Только после контрольной диагностики пациенты могут приступить к полноценным тренировкам.

Профилактика и прогноз

Болезнь Осгуда – Шляттера проходит самостоятельно при завершении периода активного роста. Как правило, это наблюдается в 14-18 лет. В целом специалисты указывают на благоприятный прогноз. Исключением является некоторый дискомфорт в положении стоя на коленях, однако он наблюдается даже у тех, кто не имеет проблем, связанных с рассматриваемой патологией.

По статистике, 10 % пациентов указывают на сохранение симптоматики во взрослом возрасте. Это может происходить в случае, если медицинская помощь была оказана несвоевременно или пациент не соблюдает предписания врачей.

Эффективной профилактической мерой для данного заболевания является растяжка четырехглавой мышцы бедра. Упражнения с использованием специального валика показывают свою эффективность и для профилактики, и на ранних стадиях лечения болезни Осгуда – Шляттера. Во время занятий могут появиться незначительные болевые ощущения в передней поверхности бедра, но постепенно они проходят.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед

Стаж 22 лет