Стенозирующий лигаментит

Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит — неинфекционное воспалительное заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, сопровождающееся ее рубцовой дегенерацией и нарушением двигательной активности пальца. Патология протекает с характерным щелканьем одного или нескольких пальцев при сгибании в кулак, ограниченностью амплитуды движений, утренней скованностью и болезненностью в области основания пальцев. Щелкающий палец, диагностируемый на ранних стадиях, лечится консервативным способом. При запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Общая информация о заболевании

Стенозированный лигаментит — распространенная патология, поражающая сухожилия сгибателей пальцев и кольцевидные связки. Заболевание вызывает утолщение синовиальной оболочки сухожилия и прилегающих к нему связок с уменьшением расстояния между ними. Болезнь протекает с затруднением подвижности и ухудшением двигательной активности вплоть до ее полной невозможности.

На сегодняшний день точные причины развития болезни Нотта не установлены. Чаще всего ее называют профессиональной патологией, так как она обычно встречается среди секретарей, писателей, парикмахеров и портных.

Согласно медицинской статистике, в большинстве случаев от стенозирующего лигаментита страдают женщины 40-60 лет. Его провоцирует тяжелая, продолжительная или монотонная работа, а также получение кратковременной, но чрезмерной нагрузки на кисть.

Болезнь Нотта имеет характерную симптоматику, которая выражается ограниченной подвижностью межфаланговых суставов кисти, громкими щелчками или треском при разгибании пальца, его болезненностью, образованием подвижного уплотнения в области основания пальца над сухожилием.

По мере дальнейшего прогресса заболевание может привести к полной неподвижности пальцев. Терапия болезни Нотта, выявленной на ранних стадиях, осуществляется консервативным способом. При тяжелом течении патологии проводится операция на щелкающем пальце.

Причины и факторы

Щелкающий палец на руке может быть вызван различными причинами как внутреннего, так и внешнего характера. К основным факторам патологии относятся:

• принадлежность к женскому полу;

• сахарный диабет и другие нарушения нормальных обменных процессов;

• ревматоидный артрит и прочие системные патологии соединительных тканей;

• ушиб, растяжение и другие травмы кисти;

• заболевания аутоиммунного характера — системная красная волчанка, полимиозит, склеродермия;

• ревматизм, подагра, атеросклероз, гипотиреоз и прочие хронические болезни;

• занятие однотипным, монотонным ручным трудом;

• постоянное ношение сумок и других тяжестей;

• почечная недостаточность;

• воспаление суставов и сухожилий;

• наследственная предрасположенность;

• период климакса, беременности и других гормональных изменений, вызывающих застой синовиальной жидкости;

• интенсивные спортивные тренировки.

Основной причиной развития болезни Нотта считается профессиональная вредность, вызывающая постоянное сдавливание кровеносных сосудов, которое нарушает ток артериальной и отток венозной крови. Также к триггерам заболевания относится лимфатический застой, который влечет за собой повышенное давление и трение кисти.

Формы и стадии

Лечение щелкающего пальца зависит от степени тяжести заболевания, которое подразделяется на несколько стадий:

• первая — сопровождается нарушением мобильности кисти и появлением своеобразного щелчка во время сгибания и разгибания пальцев;

• вторая — характеризуется заметным ухудшением двигательной активности;

• третья — ассоциирована с фиксацией пораженного пальца в полусогнутом положении;

• четвертая — протекает с деформацией сустава и тяжелыми необратимыми изменениями.

В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют лигаментиты большого, среднего, указательного, безымянного пальцев, мизинца.

Клинические проявления

Стенозирующий лигаментит сопровождается характерными клиническими проявлениями, среди которых преобладают:

• болезненность в области пораженного пальца;

• громкий хруст или щелчок при сгибании или разгибании пальца;

• отечность мягких тканей;

• образование подвижных уплотнений у основания пальцев над сухожилиями;

• ограниченная подвижность пальцев.

Обострение заболевания может обуславливать повышение температуры тела и нарушения локального кровообращения.

Возможные осложнения

Отсутствие грамотной терапии или несвоевременное обращение к врачу приводит к быстрому прогрессу болезни Нотта, а также развитию опасных осложнений. Среди наиболее тяжелых последствий — образование кист, способных спровоцировать разрыв поврежденного сухожилия даже при минимальных нагрузках.

Регулярно повторяющиеся воздействия факторов патологии способны вызвать рецидив заболевания. Но при оказании надлежащей медицинской помощи прогноз — благоприятный: пациенту удается достичь полного восстановления функционального состояния воспаленной кисти.

Диагностические мероприятия

Важнейшая роль в диагностике болезни Нотта отводится изучению анамнеза, жалоб человека и результатов инструментальных обследований. При обострении заболевания его выявление не составит никаких сложностей, так как в первую очередь пациенты жалуются на характерный щелчок в пальцах. При хроническом течении патологии подтвердить диагноз достаточно проблематично. Для этой цели назначается комплекс мероприятий, включающий в себя:

• визуальный осмотр конечности;

• общий и биохимический анализы крови;

• рентгенографию;

• ультразвуковое исследование.

Если у пациента щелкает большой палец, важно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями — артритом, контрактурой Дюпюитрена и артрозом.

Основные направления терапии

Лечение болезни Нотта зависит от ее формы, степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно терапия включает в себя консервативные мероприятия, которые в случае отсутствия эффективности сочетаются с хирургическими техниками.

Основные направления консервативной терапии:

• соблюдение полного покоя конечности и отказ от любых нагрузок на кисть пораженной руки;

• задействование нестероидных противовоспалительных препаратов для приема внутрь и локального нанесения на область поражения;

• постановка внутривенных инъекций глюкокортикостероидов для купирования выраженного воспалительного процесса;

• прием поливитаминных комплексов;

• курсы лазерной терапии, магнитотерапии и других физиопроцедур после купирования обострения воспаления.

В случае слишком позднего обращения к врачу и отсутствия эффективности консервативных мероприятий лечение щелкающего пальца на руке осуществляется хирургическим способом. Оперативное вмешательство при болезни Нотта отличается безболезненностью и абсолютной безопасностью для пациента, а также отсутствием длительного и сложного восстановительного периода. Для нормализации функционального состояния кисти обычно достаточно 3-4 недель.

Суть хирургического воздействия при стенозирующем лигаментите заключается в открытом или закрытом рассечении воспаленных связок. В большинстве случаев оно выполняется в амбулаторных условиях, иногда при наличии серьезных осложнений может потребоваться кратковременная госпитализация пациента.

Оперативное вмешательство проводится с местной аппликационной или инфильтрационной анестезией. После ее введения специалистом производится рассечение кожи и подкожной клетчатки до уровня кольцевидной связки. Для этого хирург делает разрез длиной до 4 см, после чего рассекает связку, что способствует восстановлению нормальной двигательной активности пальца.

На завершающем этапе рана ушивается, затем накладывается фиксирующая повязка. Пациент не нуждается в строгой иммобилизации и может отправиться домой непосредственно после окончания хирургических манипуляций.

Период восстановления после операции

Оперативные вмешательства при болезни Нотта отличаются безопасностью, безболезненностью и коротким восстановительным периодом. Чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача:

• ежедневно посещать клинику до снятия швов, которое обычно проводится через 9-10 суток после хирургического воздействия;

• регулярно заниматься лечебной физкультурой;

• посещать сеансы массажа для разработки и восстановления функциональности пораженного сустава;

• пройти курс электрофореза с препаратами, обладающими рассасывающим действием;

• принимать лечебные ванны с минеральными составами и другими полезными добавками.

Реабилитационные мероприятия начинаются после полного исчезновения признаков воспалительного процесса и продолжаются на протяжении срока, установленного лечащим врачом.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед

Стаж 22 лет