Остеосинтез голеностопного сустава

Остеосинтез представляет собой хирургическое вмешательство, действие которого направлено на восстановление правильного положения (репозицию) и фиксацию костных обломков, возникших при сложных переломах. Остеосинтез выполняется с использованием разнообразных приспособлений, обеспечивающих продолжительное устранение подвижности поврежденного участка. Операция является серьезным вмешательством и назначается тем пациентам, у которых консервативное лечение травм не принесло ожидаемых результатов.

Причины переломов голеностопа

Травмы голени и голеностопного сустава обычно возникают в быту, а также при занятиях спортом. Такие переломы считаются в медицинской практике наиболее частыми причинами обращения за помощью к травматологам и ортопедам. При переломах лодыжек возможно консервативное лечение, когда обширно не пострадали кости. В остальных случаях инициируется проведение хирургической операции.

Переломы ног возникают:

• при нехватке кальция в организме;

• в результате бытовых и спортивных травм;

• из-за ударов в эту область ноги;

• после дорожно-транспортных происшествий;

• при чрезмерной физической нагрузке на нижние конечности;

• при наличии лишнего веса у пациента.

Часто одновременно ломаются большая берцовая и малая берцовая кости. Методика фиксации при разноуровневых переломах подбирается индивидуально:

1. В случае, если речь идет о закрытом переломе без наличия смещения, пациенту накладывается гипсовая повязка на три и более месяца.

2. Когда имеет место перелом ноги со смещением, а оперативное вмешательство на данный момент отвергается пациентом, практикуют скелетное вытяжение с последующим вправлением перелома и накладыванием гипсовой повязки через 21 день.

При травматизации малой берцовой кости не во всех случаях пациент самостоятельно сможет заподозрить наличие серьезного перелома. Потому какое-то время нижняя конечность чрезмерно перегружается, предполагается также ушиб. Большая берцовая кость при переломе сигнализирует о проблеме выраженным болевым синдромом, делая невозможными любые движения ногой.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава

При переломе лодыжки человеку, который пострадал, необходимо быстро оказать медицинскую помощь. Оптимальный вариант состоит в том, чтобы доставить его в лечебное учреждение или вызвать скорую.

При неимении такой возможности следует придерживаться такого алгоритма действий:

1. Предложить человеку обезболивающее.

2. Приложить холод.

3. Обеспечить иммобилизацию конечности (наложить шину).

4. Успокоить человека.

После перечисленных действий доставьте пострадавшего в больницу. Необходимо проявить осторожность, не делать резких движений, чтобы не усугубить его состояние. Строго запрещено трогать поврежденное место, так как количество осколков может значительно увеличиться. При отсутствии внешних повреждений необходимо поинтересоваться, есть ли болевой синдром, и предложить пострадавшему обезболивающее фармакологическое средство. Если пострадали артерии и окружающие место травмы ткани, нужно наложить жгут над раной. Запишите время его установки и оставьте записку на видном месте. Время действия жгута не должно превышать 20 минут.

Обработайте раневую поверхность специальным антисептическим средством для обеззараживания во избежание инфицирования и присоединения вторичной бактериальной инфекции. На рану наложите стерильную повязку. Ждите явки бригады неотложной помощи.

При подобных травмах нижняя конечность быстро отекает, потому необходимо как можно раньше избавить человека от обуви. После развития полноценного отека это сделать будет практически невозможно, придется разрезать обувь. Не кормите пострадавшего: если потребуется операция, понадобится общая анестезия. Перед введением наркоза не рекомендовано пить и трапезничать во избежание возможных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта в качестве реакции на препарат.

Диагностика перелома

Мероприятия, направленные на диагностику данного состояния, обычно проводятся в медицинском учреждении. Травматолог или ортопед в приемном покое проводит осмотр пациента, включающий три этапа:

1. Внешний врачебный осмотр. Визуальное распознавание травм кости проводится успешно и быстро из-за выраженного нарушения двигательной активности, отсутствия движений конечности в полном объеме. Смещение костей обычно определяется доктором в процессе осмотра в приемном покое из-за выраженной деформации ноги.

2. Рентгенография голеностопного сустава. Считается главным инструментом исследования при подозрении на перелом с осколками. По информации, полученной после проведения рентгенограммы, определяют типологию и выраженность травматического перелома большой берцовой кости, диагностируют возможные сопутствующие разрывы связок и сосудов, трещины костей и переломы.

3. Остальные методики визуализации перелома. Вспомогательные методы используются при необходимости детализации характера имеющихся повреждений и их тяжести. Дополнительно проводится обследование мягких тканей. На базе полученной информации врач выбирает подходящий терапевтический протокол. Часто проводят МРТ и ультразвуковое исследование голеностопного сустава. При предположительном повреждении сосудов понадобится консультация смежных специалистов. Целесообразно пригласить сосудистого хирурга или невролога.

Показания к проведению остеосинтеза

Основными факторами, которые указывают на необходимость операции, являются:

• выраженное сдавление тканей в результате травмы;

• повреждение сосудов или нервов;

• тяжелые открытые переломы, сопровождающиеся осложнениями;

• нестабильный перелом со значительным смещением отломков кости, повреждением близлежащих мышц или сухожилий;

• неэффективность консервативного лечения ранее полученного перелома.

В зависимости от локализации перелома для остеосинтеза применяются различные конструкции – пластины, стержни, штифты.

Противопоказания

Операцию остеосинтеза не проводят при наличии у пациента следующих состояний:

• тяжелые расстройства ЦНС;

• обширные повреждения мягких тканей голени;

• остеопороз;

• инфекции, лихорадка, интоксикация организма;

• иммунодефицитные заболевания и состояния;

• аллергическая реакция на анестезирующие вещества;

• любые хронические заболевания в стадии обострения.

Выбор метода остеосинтеза

Проводится сборка костных структур оптимальными методиками. При разрыве синдесмоза проводится качественная адаптация двухузловыми швами с последующей фиксацией между берцового синдесмоза специальным медицинским винтом. Репозиция внутренней лодыжки проводится с помощью винтов. Наружная фиксация подразумевает задействование мягких тканей при их тяжелых повреждениях. Используется при сложных открытых переломах.

Остеосинтез малой берцовой кости компенсирующими винтами используется при наличии показаний. Методика подбирается индивидуально под историю болезни каждого пациента.

При легких травмах нижняя конечность надежно фиксируется гипсом или бинтами, но так, чтобы не нарушилось кровообращение. Если можно обойтись без проведения оперативного вмешательства, травматологи прибегают к репозиции вручную. При наличии отека лодыжки фиксации недостаточно.

Особенности подготовки

Как и к любой операции, подготовку целесообразно начать с проведения диагностических мероприятий. Сначала проводится визуальный осмотр пострадавшей конечности. Доктор собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний, список противопоказаний и т.д. Проводится рентгенография или МРТ для уточнения всех деталей, важных для хирургического лечения. Понадобятся лабораторные исследования, включающие стандартный набор анализов для операции. При необходимости может потребоваться проведение электрокардиограммы. В течение 12 часов до проведения операции стоит отказаться от приема пищи. Пить нельзя за 3 часа до отправки на операционный стол.

Ход операции

Изначально проводится премедикация, необходимая в качестве превентивных мер для профилактики возможных осложнений. Прибегают к местной или общей анестезии. Пациента помещают в положение лежа на спине, а нога при этом остается в полусогнутом положении. На область бедер накладывают специальный гипостатический жгут для предотвращения кровотечения. Нога полностью обрабатывается антисептиком, а операционное поле выкладывается клеящими пеленками. Продолжительность операции варьируется от 30 минут до 2 часов.

В процессе проведения работы хирург скрепляет кости лодыжки винтами, применяет пластину со специализированной натягивающей петлей. Все без исключения материалы стерильны, подбираются четко в соответствии с полученной травмой. После проведения хирургического доступа выбирают оптимальную методику, чаще остеосинтез малоберцовой кости винтами или пластиной. После проведения операции пациенту предстоит пройти период реабилитации.

Восстановительный период

Процесс восстановления подразумевает три этапа. По данным, полученным в результате мониторинга, у среднестатистического пациента на восстановление уходит около пяти месяцев. Это зависит от многих факторов: возраста, характера травмы, ее типа, особенностей организма и его возможностей.

Стадии реабилитации:

1. В течение первых двух недель показано использование нагрузки небольшими порциями. Это ответственный этап реабилитационного периода, когда щадящий режим становится основой жизни пациента. После проведения остеосинтеза первое время человек перемещается на костылях, опираться на больную ногу запрещено. На поврежденный голеностопный сустав накладывают фиксирующий ортез или гипс. Показано посещение физиотерапевтических процедур.

2. Ограничение движений – в течение 60 дней со дня проведения хирургического вмешательства. Дополнительно показаны ЛФК и прогревания в кабинете физиотерапии, УВЧ, магнитная терапия, лазерная терапия.

   В первые недели больному стоит тщательно следить за самочувствием и выполнять все требования лечащего врача. Если ощущаются боли, появляется отечность, необходимо как можно быстрее сообщить об этом доктору.

3. Полное восстановление обычно занимает около пяти или шести месяцев. Допускается увеличение нагрузки на конечность, но не в стопроцентном объеме. Необходимо посещать сеансы массажа, УВЧ, лечение лазером, назначаются парафиновые примочки, лечебные ванны (или подводный массаж), классический массаж. Передвижение по квартире почти полноценное, можно выполнять несложные бытовые манипуляции, но поднимать и перемещать с места на место тяжелые предметы крайне нежелательно.

Занятие активными физическими нагрузками возможно только спустя 12 месяцев после проведения операции с применением бандажа для голеностопного сустава. В указанный период стоит поберечь ногу во избежание осложнений.

Профилактика

Превентивные меры, направленные на предупреждение возможных травматических суставных переломов подразумевают соблюдение установленных правил техники безопасности на работе, правил дорожного движения, предупреждение травматизма в быту и спорте.

Рекомендовано скорректировать образ жизни в сторону ЗОЖ. Регулярно необходимо делать специальные укрепляющие упражнения. Открытый перелом приводит к опасным осложнениям, потому нужно всеми силами стараться бережно относиться к своему телу и избегать всевозможных травм. В повседневной жизни и во время тренировочного процесса избегайте рискованных действий. Спортсмены обычно травмируются в процессе бега, прыжков, при наличии ударных нагрузок на ноги. При передвижении по пересеченной местности без специальной фиксирующей обуви существует риск удариться ногой и получить травму. Отдавайте предпочтение тем видам активности, которые имеют минимальное количество противопоказаний и не сопряжены с возможными травмами. При работе на производстве в условиях повышенной опасности строго придерживайтесь техники безопасности.

Необходимо обеспечить себе полноценное питание, употреблять продукты, содержащие кальций. Диетическое питание должно включать рыбу, жиры, орехи, молочные продукты, сезонные овощи, мясо, молоко, фрукты. Откажитесь от употребления спиртных напитков и курения. Соблюдайте гигиену сна, что отлично отражается на состоянии центральной нервной системы и повышает концентрацию внимания. Возьмите за привычку гулять перед сном и проветривать спальню, чтобы ночной отдых проходил полноценно.

Автор

Лысиков Владислав Алексеевич

травматолог-ортопед, детский травматолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 18 лет

+7 (495) 032-15-21