Вывихи у детей

Вывихом называют нарушение соответствия форм суставных поверхностей сочленяющихся костей. Самая распространенная травма у детей бывает самостоятельной, но чаще сочетается с ушибами, подвывихами, растяжениями, переломами. Любое нарушение конфигурации сустава требует посещения травматолога, который подтверждает диагноз на основе осмотра, рентгенограммы, вправляет вывих, назначает дополнительное лечение.

Причины вывихов у детей

Вывихи случаются из-за неудачного резкого поворота, рывка за руку, в результате удара, падения, в том числе на соседний сустав, выкручивания конечности, насильственных сгибательно-разгибательных движений.

Кроме механического воздействия, возможны патологические изменения в сочленениях как следствие артрита, остеомиелита, полиомиелита, туберкулеза, врожденной недоразвитости сустава в период внутриутробного развития, тяжелых родов (тазовое предлежание, крупный размер плода и др.).

Виды вывихов

Смещение суставных концов костей классифицируют в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, на свежие, несвежие, застарелые.

По причине возникновения вывихи разделяют на приобретенные в результате травмы или заболевания и врожденные, обусловленные неправильным внутриутробным развитием.

Если травма получена впервые, ее классифицируют как первичную. Частое разобщение одних и тех же суставных поверхностей при незначительной нагрузке называют привычным Хроническое смещение окончаний костей сочленения чаще возникает из-за преждевременного начала движения после вправления острого вывиха. Реже его причиной становятся суставные или системные заболевания.

Кроме того, выделяют осложненные вывихи с повреждением соседних тканей (мышц, сосудов, нервов, сухожилий) и неосложненные, открытые с проникающей в суставную полость раной и закрытые без повреждений кожи.

Симптомы

Вывих у ребенка в результате острой травмы сопровождается характерным глухим хлопком или щелчком, резкой сильной болью, изменением конфигурации поврежденного участка из-за смещения суставных поверхностей относительно друг друга.

Другие признаки повреждения сочленения:

• отек, кровоизлияния в поврежденном месте;

• укорочение длины конечности;

• отсутствие активных, пассивных движений;

• возникновение интенсивной боли, пружинящее сопротивление при попытке движения.

Если при травмировании нарушено кровообращение вследствие повреждения сосудов, сдавлены нервные окончания, у ребенка бледнеет, становится холодной кожа, снижается ее чувствительность, ощущаются покалывания, онемение.

Оказание первой помощи

Задачи неотложной помощи при вывихах у детей — уменьшение болевого синдрома, предотвращение обширного отека. Важно не усугубить положение. Для этого необходимо выполнить ряд действий:

• в первую очередь обеспечить иммобилизацию поврежденного сочленения с помощью шины, тугой повязки, скрученной валиком одежды, пледа, других подручных средств;

• запретить ребенку любые движения, надавливания на поврежденный сустав, чтобы предотвратить еще большее смещение костей;

• по возможности оставить пациента на месте получения травмы, если она обширная;

• перенести ребенка в другое место в случае грозящей опасности;

• вызвать бригаду скорой помощи, самостоятельно доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или другое медицинское учреждение для вправления вывиха;

• до приезда медицинских работников обработать рану перекисью водорода, наложить чистую повязку, перебинтовать;

• для сужения кровеносных сосудов, снятия отека приложить к поврежденному сочленению холод (грелку, бутылку с ледяной водой, замороженные продукты, измельченный лед и прочее) не более чем на 20 минут;

• при сильной не утихающей боли дать обезболивающий препарат в дозировке согласно массе тела.

Запрещено: прогревать поврежденную область, передвигаться при вывихе тазобедренных суставов или сочленений нижних конечностей, делать попытки самостоятельного вправления суставных структур.

Желательно как можно быстрее доставить ребенка в профильное медучреждение для оказания профессиональной помощи, так как нарастающий отек затрудняет вправление вывиха, может потребовать хирургического вмешательства.

Диагностика вывихов у детей

При получении травмы необходимо обратиться к травматологу, ортопеду или хирургу. Врач собирает у родителей информацию об обстоятельствах получения повреждений, хронических заболеваниях, производит осмотр, в результате которого выявляет степень деформации, состояние кожи.

Диагноз подтверждается после получения рентгенограммы, дающей более точное представление о характере повреждений костей, хрящей, мягких тканей. При вывихах с осложнениями дополнительно проводится компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование.

Если травмированы кровеносные сосуды, нервные волокна, пациент направляется к профильным специалистам на консультацию.

Лечение

Вправление вывиха направлено на восстановление положения костей в суставе. Тактика лечения зависит от размера сочленения, степени поражения, свежести травмы. Закрытый, неосложненный свежий вывих вправляется закрытым способом, после чего сустав фиксируется тугой повязкой для обеспечения его иммобилизации.

Застарелые осложненные или открытые вывихи лечатся хирургическим путем. Все лечебные манипуляции проводятся с местным (для мелких и средних сочленений) или общим (для крупных суставов) обезболиванием. У детей дошкольного возраста суставные поверхности совмещают под наркозом. После открытого вправления врач ушивает мягкие ткани, накладывает фиксирующую повязку.

На восстановлении физиологического положения суставных структур лечение не заканчивается. Дополнительно травматолог назначает обезболивающие средства. Поэтапная реабилитация включает курс восстановительного массажа, физиопроцедуры, лечебную физкультуру.

Основное условие выздоровления — соблюдение покоя, срок которого определяет врач в зависимости от локализации травмы, наличия или отсутствия осложнений.

Консервативное лечение врожденных вывихов путем наложения шин наиболее эффективно в первые четыре месяца после рождения, хирургическое лечение — до 5 лет. Чем больше возраст ребенка, тем менее результативны хирургические вмешательства.

Профилактика

Вероятность вывихов во многом зависит от устранения травмоопасных ситуаций, обучения детей профилактическим мерам, тренированности мышц. В связи с этим врачи советуют родителям:

• ранний ортопедический осмотр новорожденного;

• отказ от тугого пеленания, ранней принудительной посадки и постановки малыша до года на ноги, дерганья за конечности;

• тренировки для укрепления мышц, разумные физические нагрузки;

• научить ребенка правильному поведению в быту, на улице;

• предупреждать возможные риски получения травмы.

• сопровождать малышей во время езды на любых средствах передвижения.

Будущим мамам не стоит игнорировать плановые ультразвуковые обследования.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача в период реабилитации после травматического смещения суставных поверхностей костей прогноз благоприятный. Юные пациенты излечиваются полностью без последствий.

Прогноз врожденных вывихов зависит от своевременности и адекватности лечения. Запоздалое обращение за медицинской помощью приводит к дальнейшему разрушению сочленения, вовлечению в патологический процесс нижнего отдела позвоночника, инвалидизации, потере трудоспособности.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21