Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты – операция по удалению опухолевого очага из предстательной железы. Аденома – доброкачественная опухоль, которая сдавливает мочеиспускательный канал снаружи и приводит к мочеполовым расстройствам у мужчин.

Патология имеет следующие проявления:

• частое мочеиспускание, особенно ночью;

• сначала уменьшается напор струи при мочеиспускании. При больших размерах простаты мочеиспускание становится капельным, так как разросшаяся железа сдавливает уретру чуть ниже мочевого пузыря. Может возникнуть острая задержка мочи, формируются благоприятные условия для образования камней в мочевом пузыре, развития инфекции, расширения и деформации мочеточников, лоханок почек;

• затруднение полного опорожнения мочевого пузыря. Требуются усилия, натуживание, а после мочеиспускания возможно подтекание мочи, в тяжелых случаях – недержание мочи;

• нарушение потенции;

• возможны боли, жжение по ходу мочеиспускательного канала, патологические примеси в моче, ее помутнение.

Чаще сталкиваются с заболеванием простаты мужчины в следующих случаях:

• наследственная предрасположенность;

• малоподвижный образ жизни;

• эндокринные расстройства;

• хронические болезни сердца;

• ожирение;

• наличие вредных привычек;

• возраст старше 50 лет, так как происходит естественное снижение выработки гормона тестостерона.

Показания к энуклеации простаты

Основное показание – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты. Это заболевание распространено среди мужчин в возрасте от 50 лет, иногда возникает в молодом возрасте, после 60 лет встречается у 70% лиц мужского пола.

Оперативное лечение показано в том случае, если консервативные методы не привели к улучшению или пациент отказывается от медикаментозного лечения аденомы.

Не делают операцию при острых инфекционных процессах, воспалении в мочевых путях, доказанном раковом процессе в простате (по результатам гистологии).

Методику операции выбирают в зависимости от размеров простаты, ее расположения, сопутствующих заболеваний. Лазерная энуклеация возникла как альтернатива трансуретральной резекции (ТУР) простаты. Другими вариантами оперативного лечения являются открытая операция через брюшную полость, лапароскопическая операция по иссечению аденомы простаты.

Операции абляции и выпаривания направлены на частичное удаление тканей разросшейся железы, после них довольно часто возникают рецидивы. В отличие от них энуклеация является более радикальным методом, она полностью вылущивает ткань гиперплазированной простаты, повторного разрастания не происходит, а капсула остается целой.

Преимущества операции

Энуклеация с использованием лазера менее травматична для пациента и имеет ряд других преимуществ:

• Быстрее наступает выздоровление, меньше срок госпитализации (1 – 2 дня).
• Меньше риск кровотечения, особенно при использовании гольмиевого лазера.
• Благоприятный послеоперационный период – меньше беспокоит жжение, нет боли, не требуется длительное ношение катетера (1 – 2 дня до полного очищения мочи от крови).
• Контроль за мочеиспусканием налаживается быстрее (1 – 3 дня), при ТУР – до недели.
• Операция подходит всем, независимо от размера простаты, при объеме органа от 40 см куб и более 200 см куб (для сравнения, при ТУР ограничением является объем 90 см куб.).
• Лазер избирательно действует на ткани, не повреждает здоровые клетки, капсулу органа. В связи с этим риск осложнений минимальный.
• Возраст и сопутствующие болезни не являются противопоказаниями для операции, так как операция считается малоинвазивным вмешательством.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к операции энуклеации аденомы простаты лазером проводят обследование пациента, которое включает:

• общие анализы крови, мочи;

• бактериальный посев мочи;

• биохимическое исследование крови;

• ЭКГ, рентгенографию легких;

• УЗИ простаты через прямую кишку (ТрУЗИ) – показывает форму и структуру органа, размеры (более 20 см куб.), количество и локализацию очагов гипертрофии;

• определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре методом трансабдоминального УЗИ (более 50 мл свидетельствует в пользу ДГПЖ). При этом исключают опухоли мочевого пузыря, камни;

• урофлоуметрию – показывают скорость тока мочи, которая зависит от выраженности обструкции уретры;

• ПСА (простатический специфический антиген) в крови – используется для скринингового выявления злокачественных процессов в простате. При подозрении на рак пациенту проводят мультифокальную биопсию. После этого операцию можно делать не ранее, чем через 68 недель и только после негативного ответа, то есть если рак не подтвердился.

• при необходимости эндоскопическую уретроцистоскопию, рентгеновскую урографию (обзорную, экскреторную).

Для предотвращения интраоперационного кровотечения, если пациент получает терапию в виде антикоагулянтов, за 2 – 5 дней их прием отменяют или заменяют на другие препараты.

Проведение операции

Операцию по удалению аденомы лазером проводят интрауретрально, то есть через уретру без разрезов на коже. Больного укладывают в литотомическое положение – пациент лежит на спине, ноги широко разведены и опираются на специальные подставки. Вводят в уретру тонкий прибор резектоскоп, продвигают его по уретре до уровня простаты. Чтобы при этом не травмировать ткани мочеиспускательного канала, в полость все время вводят ирригационную жидкость.

Ориентирами предстательной части уретры будут семенной бугорок, устье мочеточников, наружный сфинктер мочевого пузыря. Важно все манипуляции проводить осторожно, под контролем зрения, чтобы не повредить элементы мочевой системы. Для этого используют видеообтуратор. Изображение можно вывести на экран в увеличенном размере, что упрощает ориентировку хирурга.

Лазерная энуклеация опухоли простаты проводится в 3 этапа, реже в два. Проводят разрез через стенку уретры до капсулы простаты. Вылущивают среднюю долю, а потом боковые части предстательной железы. При маленьких размерах органа среднюю долю можно удалить одновременно с боковой.

Резецированные ткани выталкивают в полость мочевого пузыря. После этого проводится морцелляция вырезанных тканей – их измельчение и удаление с использованием вакуума. На этом этапе важно иметь хорошую визуализацию, иначе можно повредить слизистую оболочку мочевого пузыря. Внутрь мочевого пузыря подается раствор, морцеллятор производит отсос жидкого содержимого с частичками ткани.

В заключение проводится ревизия органа, промывание, при необходимости лазерная коагуляция сосудов. В мочевой пузырь через уретру устанавливают катетер, который удаляют через сутки, реже – через двое.

Во время операции энуклеации применяют одну из разновидностей лазера:

• Тулиевый проникает на глубину 0,2 мм в ткани, действует более мягко, излучение непрерывное, мощность 120 – 200 Вт.

• Гольмиевый действует на глубину до 0,4 мм, оказывает импульсное воздействие, мощность от 0,5 до 10 кВт. Используется система HoLEP. Предпочтительна при опухолях большого размера. После операции есть возможность микроскопического изучения удаленных тканей.

В зависимости от используемого типа лазера операция называется тулиевая или гольмиевая энуклеация простаты. Гольмиевая операция считается стандартом лечения гиперплазии предстательной железы в большинстве развитых стран мира. Мощность регулируется по ходу операции: для разрезания тканей нужна большая мощность, для коагуляции кровоточащих сосудов – меньшая.

Следует отметить, что лазер успешно справляется и с лечением другой патологии мочевых путей – с их помощью дробят и удаляют камни, вырезают опухоли мочевого пузыря.

Послеоперационный период: возможные осложнения

Во время энуклеации простаты возможны:

• перфорация капсулы простаты;

• кровотечение;

• повреждение сфинктера мочевого пузыря или мест впадения мочеточников.

Лазерные методики считаются практически бескровными, так как кровопотеря в среднем составляет 5 мл. Это объясняется хорошим обзором операционного поля и способностью лазера прижигать сосуды.

Как и после любой операции после лазерной энуклеации аденомы предстательной железы возможны:

• воспалительные процессы в месте вмешательства;

• кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Риск кровотечения выше при больших размерах предстательной железы, наличии нескольких узлов гиперплазии.

Однако осложнения возникают только в 2% случаев. В отдаленном периоде может возникнуть рецидив с образованием нового опухолевого очага и необходимостью повторного вмешательства.

В период восстановления после энуклеации пациенты чаще всего сталкиваются с временными дизурическими расстройствами:

• частые позывы к мочеиспусканию, жжение по ходу уретры;

• примеси крови в моче;

• заброс эякулята в мочевой пузырь;

• недержание мочи. Обычно полный контроль за опорожнением мочевого пузыря восстанавливается в течение 4 недель.

В целом операция лазерной энуклеации не только более безопасна, но и лучше защищает от рецидива. Если при классической трансуретральной резекции (ТУР) простаты повторные случаи гиперплазии отмечаются в 15% случаев, то после лазерного эндоскопического вмешательства всего в 1,5% случаев.

Кто проводит лазерную энуклеацию простаты?

Операцию по удалению аденомы лазером проводит бригада из врача-хирурга, операционной медсестры, ее помощницы, санитарок.

В сложных случаях оперирующий уролог не один, ему ассистируют другие врачи. Процесс обезболивания контролируют врач анестезиолог и сестра.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Квалифицированные врачи

В клинике «Чудо Доктор» в Москве работают одни из самых опытных врачей-урологов. Они более 10 лет выполняют операцию при аденоме лазером, за это время накопили огромный опыт. Операция малотравматична, ведет к излечению от гиперплазии простаты, практически нет случаев рецидива и осложнений.

Комплексный подход

До операции можно быстро и по приемлемой цене пройти все необходимые обследования.

После операции восстановление происходит за считанные дни. Человек избавляется от всех негативных симптомов заболевания с сохраненной потенцией.

Чтобы записаться на прием, звоните по телефону или оставляйте заявку на сайте. Во время консультации можно узнать все подробности по поводу лазерной резекции аденомы простаты.

Вопрос – Ответ